Способы повышения эффективности лечения больных с острым тромбофлебитом подкожных вен нижних конечностей

Острые тромбофлебиты подкожных вен чрезвычайно актуальна в современных условиях, что обусловлено их распространенностью, неудовлетворительными результатами лечения. Тромботический процесс в поверхностных венах может быть источником поражением глубоких вен. [ 2],[4 ], [7 ].

Материалы и методы исследования. Мы изучили результаты применения лимфотропной терапии у 87 больных с острым тромбофлебитом поверхностных вен нижних конечностей. У 65 больных локализация патологического процесса была в бассейне большой подкожной вены и у 12 больных в бассейне малой подкожной вены. В основном патологический процесс локализовался на голени в нижней и средней трети бедра. У 61 больного острый тромбофлебит явился осложнением варикозного расширения подкожных вен нижних конечностей.

Исследования выявили, что основная группа больных 63 (75%) поступило на 5-8 сутки после появления первых клинических признаков заболевания. При поступлении у больных отмечалась умеренная, а иногда более выраженная боль в месте локализации тромба, которая усиливалась при ходьбе. Вдоль пораженной тромбированной вены отмечалась краснота, обусловленная воспалительным процессом с постепенным переходом ее на окружающие ткани, иногда имелась отечность кожи по ходу тромбированной вены, которая пальпировалась, как болезненное уплотнение вдоль подкожных вен не исчезающее   при   возвышенном положении конечности и была спаяна с кожей и окружающими тканями. Температура тела иногда повышалась до субфебрильной, а при выраженном воспалительном процессе отмечалось повышение температуры тела до 3838,50С и увеличение паховых лимфатических узлов.

Диагностика и оценка эффективности лечения проводилось исследованием регионального Исследованием лимфатической применением доплерографии. лимфоотока радионуклидная

и сканирование

состояния кровотока.

кровеносной    и системы      с ультразвуковой Для определения применена лимфосцинтиграфия с использованием

технефита меченного технецием - 99 Тс.

С целью улучшения результатов в комплексном лечении нами применена лимфотропная терапия. Лимфотропную терапию проводили лидазой 16 ед; гепарином в дозе 70ед./на 1 кг; раствором лазикса 1мл-1%. При наличии выраженных воспалительных явлений дополнительно включали лимфотропную антибиотикотерапию. На места инъекций накладывался полуспиртовый компресс. В зависимости от тяжести патологического процесса курс лечения составлял от 6 до 9 ежедневных сеансов

По методу лечения больные разделены на 2 группы: основную составили 47 больных получавшие лимфотропную терапию, и контрольную - 40 больных которым лекарственные препараты вводили традиционным методом.

Результаты и их обсуждения . У больных основной группы при проведении курса лимфотропной терапии на 2-3 сутки лечения прекращались боли, на 3-4 уменьшалась гиперемия, отек и постепенно исчезал перифлебитический инфильтрат. К 910 дню лечения при пальпации выявлялись безболезненные уплотнения по ходу пораженной подкожной вены. В ранние сроки уменьшался отек и сокращалась разница в объеме больной конечности по сравнению со здоровой.

Для определения гемокоагуляции у больных на вторые сутки после поступления изучалась коагулограмма, как из локтевой вены (центральный кровоток, так и из бедренной вены пораженной конечности с целью изучения регионального кровотока. Обследование выявило у больных с острым тромбофлебитом подкожных вен укорочение времени свертываемости крови до 4,1±0,3 мин в центральном и до 3,8±0,2 мин в региональном, укорачивалось время толерантности плазмы к гепарину соответственно на 12 и 20% (P<0,01), а протромбиновый индекс повышался на 7,3 и 16,6%.Повышался фибриноген в центральном и региональном кровотоке соответственно на 14,2 и 29%. Была выявлена положительная реакция на фибриноген В у 80% больных в центральном кровотоке и у всех больных в региональном. Данные статистически достоверны (P<0,01). Имелось умеренное снижение фибринолитической активности в центральном кровотоке (9%) и выраженные нарушения фибринолитической активности в региональном кровотоке (30%) (P<0,01).

После проведенного курса лимфотропной терапии исследования гемокоагуляции перед выпиской в основном на 10-11 сутки показали, что время свертываемости крови увеличивалось и достигало в среднем к концу лечения 5,1±0,3 минут как в центральном, так и в региональном кровотоке, протромбиновая активность снижалась и составила 8788% в центральном кровотоке и 8990% в региональном. Уменьшалась толерантность плазмы к гепарину и составила к концу курса лечения соответственно 8'1 и 8'2. Уменьшалось время рекальцификации плазмы, в центральном и региональном кровотоке, и составило соответственно 115±4,1 и 118±2,6. Реакция на фибриноген В была отрицательной в центральном и региональном кровотоке. Исследования показали также повышение фибринолитической активности крови и уменьшение фибриногена

С целью изучения лимфотока у больных с острым тромбофлебитом подкожных вен была изучена резорбционная функция лимфатической системы. При радионуклидном исследовании интенсивность выведения радионуклида из тканевого депо через 60 минут составила 19%, а скорость движения лимфы в конечности 10,7±0,6 мм/мин.

Скорость лимфотока и интенсивность выведения РФП из тканевого депо у больных с острым тромбофлебитом под кожных вен нижних конечностей

(n-24)

В контрольной группе здоровых лиц время реабсорбции РФП из тканевого депо через 1 час составило 24%, а скорость движения лимфы в конечности - 14,1 мм/мин. Результаты исследования после проведенного лечения показали, что реабсорбция радионуклида и скорость лимфотока были несколько ускорены в сроки до 10-12 дней с момента начала заболевания. Нами это объяснялось компенсаторной функцией лимфатической системы, направленной на дренирование отечной жидкости. В дальнейшем отмечено снижение реабсорбционной функции до 19%. После проведенного курса лечения лимфотропной терапии реабсорбция радионуклида через 60 минут сохранялась на 24%, а скорость лимфотока 13,5±1,2 мм/мин. Таким образом, после проведенного лечения у данной группы больных показатели скорости лимфотока и интенсивность выведения РФП из тканевого депо была в пределах контрольной группы

У больных контрольной группы острым тромбофлебитом подкожных вен на 7-8 сутки уменьшалась боль и к 9 суткам купировались острые воспалительные явления. На 12 – 13 сутки уменьшались уплотнения по ходу пораженных вен. Среднее пребывание больных основной группы на больничной койке составило 9 ± 1 день в контрольной группе - 12 ± 1 день.

Выводы:

• 1.    У больных с острым тромбофлебитом нижних конечностей имеются значительные нарушения микрогемо - и лимфоциркуляции в виде вено – и лимфостаза.

• 2.    У данной категории больных на фоне лимфотропной терапии быстрее улучшалась микроциркуляция, уменьшался отек и купировались воспалительные явления, сокращались сроки стациционарного лечения на 7-8 дней по сравнению с контрольной группой.

здоровых лиц.