Сравнение и интерпретация шкал дерматологического индекса качества жизни и СКИНДЕКС-29 у пациентов с различными подтипами розацеа

Автор: Давыдова А.В., Бакулев А.Л.

Журнал: Саратовский научно-медицинский журнал @ssmj

Рубрика: Дерматовенерология

Статья в выпуске: 3 т.11, 2015 года.

Бесплатный доступ

Цель: сравнение и интерпретация шкал дерматологического индекса качества жизни (ДИКЖ) и СКИНДЕКС-29 у пациентов с различными подтипами розацеа. Материал и методы. 48 пациентов стремя подтипами розацеа (первым, вторым и третьим) интервьюированы посредством опросников ДИКЖ и СКИНДЕКС-29, который в отечественной литературе имеет очень скудные описание и категоризацию. Полученные данные обработаны статистически и оформлены в таблицы. Результаты. Подтверждена чувствительность и взаимозаменяемость СКИНДЕКС-29 и ДИКЖ для пациентов с различными подтипами розацеа. Более подробное описание и интерпретация СКИНДЕКС-29 увеличит понимание полученных баллов у пациентов с любой дерматологической патологией. Применение двух опросников, исследующих качество жизни, увеличивает контроль психосоциального обследования и максимально подробно детализирует показатели. Заключение. Преобразование абстрактных баллов СКИНДЕКС-29 и его четкая категоризация в клинически значимые величины поможет формировать, управлять и при необходимости объединять группы пациентов в зависимости от эмоциональных параметров, физических симптомов и психологического функционирования для налаживания партнерских отношений в системе «врач — пациент».

Еще

Качество жизни, розацеа, скиндекс-29

Короткий адрес: https://sciup.org/14918160

IDR: 14918160

Текст научной статьи Сравнение и интерпретация шкал дерматологического индекса качества жизни и СКИНДЕКС-29 у пациентов с различными подтипами розацеа

лей. На самом деле тяжесть заболевания кожи неразрывно связана как с клиническими показателями, так и с оценкой по психометрическим шкалам. Несмотря на то, что СКИНДЕКС-29 является одним из наиболее часто используемых, связанных со здоровьем и качеством жизни инструментов в дерматологии, интерпретация полученных баллов не очень хорошо описана и документирована в научных публикациях.

Розацеа — одно из часто встречающихся хронических воспалительных заболеваний кожи лица, проявляющееся эритемой, множественными телеангиэктазиями, папулами, пустулами, а также гиперплазией соединительной ткани и сальных желез с формированием фим различных локализаций, а также с воздействием провоцирующих факторов экзогенного и эндогенного характера. Пациенты с розацеа часто имеют трудности в социальных взаимодействиях и испытывают значительные психологические расстройства, ограничивающие в физических, эмоциональных и других аспектах жизни, влияют на социальную активность и карьеру. Следовательно, анализируемые показатели влияния розацеа на профессиональную сферу, повседневную активность лиц трудоспособного возраста необходимо проводить для поиска путей нивелирования отрицательного влияния хронического кожного заболевания на пациента с помощью не только лекарственных препаратов, но и социально-психологических подходов, коррекции системы медицинского диспансерного наблюдения и обследования.

Цель: сравнение и интерпретация шкал дерматологического индекса качества жизни (ДИКЖ) и СКИНДЕКС-29 у пациентов с различными подтипами розацеа.

Задачи исследования: детализировать и оценить основные детерминанты качества жизни по СКИН-ДЕКС-29 и ДИКЖ пациентов с различными подтипами розацеа.

Материал и методы. Всего под наблюдением находилось 48 пациентов с I, II и III подтипами розацеа и степенью тяжести в каждом подтипе от легкой до тяжелой. Возраст обследуемых составил от 26 до 55 лет, среди которых было 15 (31,3%) мужчин и 33 (68,7%) женщины. Градация по возрастным диапазонам у мужчин составила 5 человек от 26 до 35 лет, 6 человек от 36 до 45 лет и 4 пациента от 46 до 55 лет. Среди женщин основной возрастной интервал от 36 до 45 лет, включавший в себя 15 человек. От 26 до 35 лет — 13 человек, возраст пяти пациенток составил от 46 до 55 лет. Давность заболевания на момент первичного обращения составляла от 3 месяцев до 15 лет. У 21 (43,8%) пациента давность дерматоза составила от 2 до 6 лет; 9 (18,8%) пациентов с недавно возникшим патологическим процессом от 3 до 6 месяцев, а 4 (8,3%) человека — от 6 месяцев до 1 года; 3 (6,2%) пациента вошли в группу по длительности патологического процесса от 1 до 2 лет; 6 (12,5%) пациентов от 6 до 10 лет и 5 (10,4%) — от 10 до 15 лет. Согласно клинической картине и диагностическим критериям дерматоза все пациенты были разделены по степени тяжести течения розацеа на легкую, среднюю и тяжелую. При этом I подтип (эри-тематозно-телеангиэктатическая) розацеа состоял из 7 пациентов с легкой и 6 пациентов со средней тяжестью патологического процесса, из них 4 мужчин и 9 женщин. II подтип (папуло пустулезная) розацеа включал в себя 4 пациентов с легким, 18 пациентов со средним и 9 пациентов с тяжелым течением дерматоза. А 3 мужчины, из которых один имел легкую степень тяжести, один — среднюю и один — тяжелую, а также одна женщина со средней степенью тяжести вошли в III подтип (фиматозная) розацеа.

Для оценки показателей качества жизни использовались русскоязычные версии опросников дерматологического индекса «качества жизни» («The Dermatology Life Quality Index») и СКИНДЕКС-29. ДИКЖ, включающий 10 вопросов, детализирован по шести параметрам качества жизни: симптомы и ощущения (вопросы 1–2), ежедневная деятельность (вопросы 3–4), отдых (вопросы 5–6), работа и/или учеба (вопрос 7), межличностные отношения (вопросы 8–9), лечение (вопрос 10) [1]. Для оценки степени влияния кожного заболевания на качество жизни применялась шкала Likert — четырех балльная система с градацией от 0 до 3 баллов, где: 0 — нет, 1 — незначительным образом, 2 — достаточно сильно, 3 — очень сильно). Максимально возможная сумма баллов — 30, при этом качество жизни пациента обратно пропорционально сумме баллов.

Структурное подразделение СКИНДЕКС-29, состоящего из 29 вопросов, имеет три раздела: симптомы, эмоции и функции [2]. Физические симптомы включают 7 пунктов: болезненность; жжение или покалывание; зуд; неприятные ощущения при контакте с водой; раздражение кожи; чувствительность; кровоточивость. Эмоциональная сфера характеризуется такими десятью пунктами, как обеспокоенность состоянием кожи; чувство угнетенности; чувство стыда; беспокойство о том, что от кожного заболевания могут остаться рубцы; переживание об ухудшении состояния кожи; тревожное настроение; смущение; чувство униженности; раздражение по поводу состояния кожи; неприятие себя.

Раздел «Функции» — это 12 пунктов: качество сна; работа и хобби; социальная активность; сексуальная жизнь; одиночество; утомленность; нежелание выходить из дома; ограничение близости с другими людьми; затруднение в осуществлении повседневной деятельности; сложности в проявлении чувств; препятствие создания отношений с окружающими; ограничение тесного общения с родственниками. Ответы на вопросы оценивались по условной пяти балльной шкале, представленной следующими цифровыми значениями, наиболее подходящими для пациента в настоящее время: 0 — никогда, 25 — редко, 50 — иногда, 75 — часто, 100 — всегда. Чем больше набранных баллов по каждому из разделов, тем ниже психологическое качество жизни пациента. А общая оценка по разделам вычислялась как среднее арифметическое по количеству вопросов [3]. Интерпретация и категоризация разделов СКИНДЕКС-29 представлена в табл. 1 [4, 5].

Таблица 1

Категоризация разделов СКИНДЕКС-29 [4, 5]

Степень тяжести

Разделы СКИНДЕКС-29

Общий СКИН-

ДЕКС-29

Эмоции

Функции

Симптомы

Слабая

0–23,9

0–20,9

0–38,9

0–24,9

Умеренная

24–34,9

21–31,9

39–41,9

25–31,9

Тяжелая

35–38,9

32–36,9

42–51,9

32–43,9

Очень тяжелая

≥ 39

≥ 37

≥ 52

≥ 44

Оба опросника заполнялись всеми больными самостоятельно на первичном осмотре. Для взаимного контроля чувствительности ДИКЖ и СКИНДЕКС-29 проводился сравнительный анализ их использования.

Статистическая обработка полученных данных производилась на персональном компьютере с использованием пакета статистических прикладных программ «Microsoft Office Excel 2010» и «Statistica 7.0» (StatSoft Inc, USA). Анализировались полученные данные, включающие в себя параметрические и непараметрические методы одномерной и многомерной статистики. Для исключения ошибок при формировании базы данных использовался двойной, последовательный ввод информации. Методами параметрической статистики при нормальном распределении признака вычислялись среднее арифметическое значение (М), стандартная ошибка среднего значения (m). Результаты представлялись в виде (M±m). Вычисляли 95%-ных доверительный интервал. При сравнении средних показателей между различными группами использовали критерий Стьюдента. Оценку уровней значимых (р<0,05) и достоверных (р<0,001) межгрупповых различий по количественным (метрическим) и порядковым (балльным или полуметрическим) признакам производили с использованием непараметрических критериев Манна — Уитни и Фишера.

Результаты. Интерпретацию полученных данных проводили, обращая внимание на гендерные характеристики и возраст пациентов, подтип дерматоза, а также степень тяжести патологического процесса. У 68,7% респондентов заболевание оказывает умеренное влияние на их жизнь, то есть выявлен диапазон значений ДИКЖ от 6 до 10 баллов. Показатель качества жизни 14,6% пациентов с розацеа находится в интервале от 2 до 5 баллов, что свидетельствует о незначительном влиянии дерматоза на социальную активность, но при детальном разборе оказалось, что длительность их заболевания составила от 8 до 15 лет, что можно трактовать как «свыкание» с заболеванием и психологическое отстранение от него. Очень сильное влияние на жизнь данный дерматоз оказывает у 16,7% больных розацеа. Детализировав ответы пациентов с розацеа, установили, что в 69,3% качество жизни снижают субъективные ощущения (зуд, жжение, ощущение неловкости или смущение в связи с состоянием кожи), влияние на ежедневную деятельность и межличностные отношения обнаружено в 41,9 и 48,4% случаев соответственно. А у 32,3% опрошенных вызывают беспокойство вопросы, связанные с лечением. Примерно в равных пропорциях (26,5 и 28,7%) розацеа создает помехи в осуществлении активного отдыха, а также нарушает рабочую и/или учебную атмосферу.

В табл. 2 наглядно показано, что пациенты со II и III подтипами розацеа имели значимые ограничения в отношениях с окружающими, в сексуальной активности, полноценной работоспособности, в проведении лечебных мероприятий, в занятиях уборкой дома или покупками, а также испытывали ощущение неловкости в связи с состоянием кожи и субъективные ощущения в виде зуда, жжения или болезненности, по сравнению с пациентами с I подтипом розацеа. На возможность заниматься спортом патологический процесс не оказывал значимых изменений ни у одного подтипа розацеа. А влияние дерматоза на досуг и социальную активность было выражено у всех подтипов. Балльная оценка значимости показателей в трех группах не превышала 0,5. Чем выше показатели индекса качества жизни, тем более выраженное влияние оказывает заболевание на жизнь пациента. У респондентов со вторым подтипом розовых угрей зуд был более всего выражен (3,35±0,03 против 0,44±0,12 при первом и 1,33±0,14 при втором подтипах, р<0,05). Это говорит о том, что пациенты с розацеа испытывают и физические страдания. Респонденты со вторым подтипом ощущали в большей степени чувства неловкости и/или смущения в связи с состоянием кожи (2,09±0,12 против 0,36±0,02 при первом и 1,18±0,04 при втором подтипах, р<0,05). Суммарная оценка ДИКЖ в баллах (М±m) в зависимости от подтипа розацеа и гендерных различий составляет у женщин с I подтипом 4,7±0,2, со II подтипом 9,3±0,4, с III под-

Параметры ДИКЖ у пациентов с различными подтипами розацеа (в баллах; М±м)

Таблица 2

Вопросы ДИКЖ

Подтип I, n=13

Подтип II, n=31

Подтип III, n=4

1

Испытывали ли Вы зуд, жжение или болезненность на прошлой неделе?

0,44±0,12*

3,35±0,03

1,33±0,14

2

Испытывали ли Вы ощущение неловкости или смущение в связи с состоянием Вашей кожи?

0,36±0,02*

2,09±0,12

1,18±0,04

3

Как сильно Ваши проблемы с кожей мешали Вам заниматься уборкой дома или покупками?

0,32±0,01*

2,64±0,06

1,14±0,02

4

Насколько сильно состояние Вашей кожи влияло на выбор Вашего гардероба на прошлой неделе?

0,22±0,03*

1,35±0,03

0,14±0,02*

5

Как сильно влияло состояние Вашей кожи на Ваш досуг и социальную активность на прошлой неделе?

1,19±0,05

2,33±0,14

1,11±0,05

6

На прошлой неделе состояние Вашей кожи мешало Вам заниматься спортом?

0,34±0,02

0,34±0,15

0,28±0,01

7

Пропускали ли Вы учебу, отсутствовали на работе из-за состояния Вашей кожи? — Если «нет», то насколько сильно Вас беспокоило состояние Вашей кожи, когда Вы находились на работе или учебе?

0,21±0,01*

2,54±0,08

1,68±0,07

8

Влияло ли состояние Вашей кожи на Ваши отношения с родственниками, партнерами, друзьями на прошлой неделе?

0,19±0,02*

2,34±0,06

1,77±0,41

9

Насколько сильно Ваши проблемы с кожей влияли на Вашу сексуальную жизнь?

0,12±0,03*

1,18±0,07

1,13±0,32

10

На прошлой неделе насколько сильно лечение заболевания кожи причиняло Вам неудобства, отнимало время, создавало проблемы?

0,28±0,04*

1,35±0,02

1,15±0,08

П р и м еч а н и е : * — показатели имеют достоверные различия со значениями у пациентов с первым, вторым и третьим подтипами розацеа по критерию Стьюдента (р<0,05).

типом 11,1±0,03. У мужчин с I подтипом данный индекс равнялся 3,8±0,4, со II подтипом 8,4±0,6 и с III подтипом 9,8±0,6 балла (табл. 3). ДИКЖ доказывает большую эмоциональность женщин и снижение показателя качества жизни по сравнению с мужчинами аналогичных подтипов. ДИКЖ хорош для скрининговой диагностики, но он не способен различать детальные изменения параметров качества жизни, поэтому оценку данного параметра мы дополнили еще одним опросником — СКИНДЕКС-29.

Таблица 3

Качество жизни пациентов, по данным ДИКЖ, в зависимости от пола и подтипа розацеа (суммарная оценка индекса в баллах; М±m)

Параметр исследования

Подтип I

Подтип II

Подтип III

ДИКЖ

Жен.

4,7±0,2

9,3±0,4*

11,1±0,03*

Муж.

3,8±0,4

8,4±0,6*

9,8±0,6*

П р и м еч а н и е : * — показатели имеют достоверные различия со значениями у пациентов с I подтипом розацеа (р<0,05).

С помощью СКИНДЕКС-29 получены следующие данные при статистически значимом различии p<0,05 у пациентов с эритематозно-телеангиэктатической розацеа по шкале «симптомы» — 28,6±1,5 балла (слабая степень), по шкале «функции» — 25,1±1,7 балла (средняя степень), по шкале «эмоции» — 34,3±1,1 (средняя степень снижения качества жизни). То есть это пациенты испытывающие чувство страха, стыда, смущения, тревоги и раздражения по поводу состояния своей кожи. Больные с папулопустулезной розацеа показали среднюю степень снижения качества жизни по шкалам «симптомы» — 39,8±0,6, «функции» — 23,4±1,9 и «эмоции» — 28,3±1,1. На респондентов с фиматозной розацеа в большей степени оказали влияние и снизили качество жизни субъективные ощущения в виде покалывания, жжения, зуда, гиперреактивности кожи, чувства стягивания после контакта с водой. Распределение по шкалам: «симптомы» — 46,2±1,7; «функции» — 28,7±1,6; «эмоции» — 31,1±1,2 (рисунок).

При анализе полученных значений при исследовании дерматологического индекса качества жизни и СКИНДЕКС-29 подтверждается преобладание умеренного снижения качества жизни пациентов с различными подтипами розацеа.

Обсуждение. Кожные заболевания влияют на пациентов и со стороны психосоциальной, и со стороны физической сферы. Психосоциальная сфера включает когнитивный, эмоциональный и социальный компоненты. Физическая сфера состоит из ощущений дискомфорта и/или ограничений в физическом функционировании, что изменяет место и роль пациента в социальной жизни. Следовательно, оценивая степень воздействия дерматозов на жизнь больных, необходимо максимально полное представление о характере повреждающего воздействия болезни для принятия мер по оптимизации социальной активности, увеличения производительности труда, своевременного терапевтического лечения, преодоления психологических барьеров [6, 7]. При хроническом течении болезни выявляются существенные ограничения не только в физических, эмоциональных и социальных аспектах жизни пациента, но и в его профессиональной жизни [8]. Данные о качестве жизни дают возможность осуществлять постоянный мониторинг состояния больного и в случае необходимости проводить коррекционную терапию. Необходимо понимать, что качество жизни — это не критерий тяжести заболевания, а показатель того, как пациент переносит своё заболевание. Показатели качества жизни наряду с традиционным медицинским заключением, сделанным врачом, позволяют составить полную и объективную картину заболевания [1, 9]. Более глубокое понимание преимуществ оценки качества жизни пациентов с розацеа и для клинических специалистов, и для пациентов поможет в повседневной дерматологической практике. Заполняя опросники ДИКЖ и СКИНДЕКС-29, пациенты могут получить более глубокое представление о последствиях болезни, увеличить свое самосознание, а также расширить возможности в плане обсуждения своих проблем с родственниками, друзьями, партнерами [10]. Кроме того, такие данные могут выделить специфические аспекты качества жизни, которые страдают больше всего, например тревоги или депрессии, стыда или смущения [4]. Умение понимать психологическое состояние больного и находить соответствующий подход к нему особенно актуально в вопросах хронического течения болезни. И чем больше эти отношения основываются на доверии, тем активнее они выполняют роль эмоциональной защиты на протяжении всех стадий лечения. Хороший психологический контакт с больным обеспечивает взаимо-

Качество жизни пациентов, по данным СКИНДЕКС-29, в зависимости от подтипа розацеа (оценка индекса в баллах).

понимание, доверие в отношениях, эффективность в решении поставленных задач [11].

Заключение. Фактическое измерение психометрических конструкций является высокоразвивающимся направлением клинической медицины. В частности, ДИКЖ несомненно удобен для общей скрининговой оценки качества жизни дерматологических больных. Но для более обширного взгляда на проблемы пациентов и детализации изменения показателей качества жизни он должен быть подтвержден дополнительным методом интервьюирования, например опросником СКИНДЕКС-29. В данном исследовании подтверждена чувствительность и взаимозаменяемость ДИКЖ и СКИНДЕКС-29 для пациентов с различными подтипами и степенью тяжести розацеа. Несмотря на то, что СКИНДЕКС-29 является одним из наиболее часто используемых инструментов, связанных с показателями качества жизни, интерпретация полученных баллов в отечественной литературе достаточно скудно документирована. Данное более подробное описание и интерпретация СКИНДЕКС-29 увеличат понимание полученных баллов у пациентов с дерматологической патологией. Соответственно, преобразование абстрактных баллов в клинически значимые величины поможет формировать группы, управлять группами пациентов и при необходимости объединять их в зависимости от эмоциональных параметров, физических симптомов и психологического функционирования. В процессе выяснения анамнестических сведений применение нескольких опросников, детализирующих какой-либо параметр, например качество жизни, позволит собрать данные более объективно и систематизировать их. Знания специалистами любых специальностей особенностей психологического реагирования пациентов могут помочь в поиске оптимальных решений психосоциальной адаптации, способных избежать внутреннего конфликта пациента и наладить партнерские отношения в системе «врач — пациент».

Список литературы Сравнение и интерпретация шкал дерматологического индекса качества жизни и СКИНДЕКС-29 у пациентов с различными подтипами розацеа

  • Кочергин H.Г, Смирнова Л.М. Дерматологическое качество жизни как психосоматический симптом дерматоза. Российский журнал кожных и венерических болезней 2006; (4): 11-15
  • Адаскевич В.П. Диагностические индексы в дерматологии. М.: Мед. книга, 2004; 146-164 с.
  • Abeni D, Picardi A, Pasquini Р, Melchi CF, Chren MM. Further evidence of the validity and reliability of the Skindex-29: an Italian study on 2,242 dermatological outpatients. Dermatology 2002; 204: 43-49
  • Prinsen CA, Lindeboom R, Sprangers MA, et al. Health-related quality of life assessment in dermatology: interpretation of Skindex-29 scores using patient-based anchors. J Invest Derma-tol 2010; 130: 1318-1322
  • Prinsen CA, Lindeboom R, Korte de J. Interpretation of Skindex-29 scores: cutoffs for mild, moderate, and severe impairment of health-related quality of life. J Invest Dermatol 2011; 131: 1945-1947
  • Misery L, Finlay AY, Martin N, et al. Atopic dermatitis: impact on the quality of life of patients and their partners. Dermatology 2007; 215: 123-129
  • Seikowski K, Gelbrich M, Harth W. Sexuelle Selbstre-flexion bei Patienten mit Neurodermitis und Psoriasis. Hautarzt 2008; 59: 297-303
  • Nijsten T, Sampogna F, Abeni D. Categorization of Skindex-29 scores using mixture analysis. Dermatology 2009; 218: 151-154
  • Кубанова A.A., Мартынов А.А. Концепция и определение качества жизни больных в дерматовенерологии. Вестник дерматологии 2004; (4): 16-19
  • Sampogna F, Abeni D. Interpretation of Skindex-29 scores. J Invest Dermatol 2011; 131: 1790-17922
  • Ефименко C.A., Решетников AB. Проведение медико-социологического мониторинга: учебно-методическое пособие. 2007; с. 9-14.
Еще
Статья научная