Сравнение эпидемиологии хоккейных травм среди юношей и девушек

За 21 год, прошедший после первого чемпионата мира по хоккею среди женщин, проведенного Международными федерациями хоккея с шайбой в 1990 году, а также после чемпионата мира 2016 года, в хоккее на льду наблюдался впечатляющий рост числа занимающихся женского пола. Хотя правила хоккея одинаковы как для мужчин, так и для женщин, есть одно существенное исключение: преднамеренный контакт с телом противника (т.е. проверка тела, удары, толчки, толчки) не допускается ни на каком уровне в женском хоккее и приводит к штрафу. Случайный и непреднамеренный контакт между игроками, однако, имеет место и остается важной причиной травм [1,2,3]. В настоящее время не существует программ профилактики травматизма, специально предназначенных для представителей обоих полов. В настоящем исследовании наша цель состояла в том, чтобы сравнить травмы среди молодых хоккеистов женского и мужского пола, используя базу данных российских больниц по сообщениям о травмах. Мы ожидали, что у юношей и девушек будут разные профили травм, и что эта информация будет полезна для информирования о дальнейших исследованиях, касающихся инициатив по профилактике травм с учетом пола в хоккее с мячом. Ретроспективное исследование было проведено с использованием базы данных российских больниц.

Методы: для настоящего исследования были собраны данные, относящиеся к детям в возрасте от семи до 17,5 лет, которые получили травмы, связанные с хоккеем, в период с 1 января 2018 года по 31 декабря 2020 года. Нижний предел возрастного диапазона представляет возраст, в котором многие игроки начинают играть в хоккей, в то время как верхний предел представляет верхнюю возрастную категорию, которую видят большинство педиатрических отделений неотложной помощи в России. Информация, используемая для анализа, включала возраст, пол, дату травмы, тип травмы, механизм травмы, задействованные части тела и расположение пациента. Игроки, получившие травмы в играх вне лиги (т. е. в играх, в которых не участвовали тренеры или официальные лица), и игроки, получившие травмы на дороге, дома или во дворе, были исключены. Профессиональные хоккеисты (то есть лица, получающие зарплату за игру в хоккей) также были исключены. Описания того, как произошли травмы, были классифицированы как один из четырех механизмов:  проверка тела, столкновение, падение или другое. Игроки были классифицированы как "столкнувшиеся", если сообщалось о контакте с таким объектом, как сетка, стойка ворот, доски или другой игрок (без проверки тела). Игроки, которые описали падение, скольжение или поездку, приведшую к их травме, были классифицированы как испытавшие "падение". Те, кто классифицирован как имеющие "другие" механизмы травмы, сообщили о различных причинах травм, которые не подпадают под вышеупомянутые категории (например, высокая клюшка, удар шайбой, наезд коньком). Все игроки были классифицированы в соответствии с первым потенциальным механизмом, перечисленным в описании, и неопределенность в отношении классификации механизмов была устранена путем обсуждения среди авторов. Статистический анализ проводился с использованием Excel (корпорация Microsoft, США). Возраст игрока был описан с использованием средних и SDs. Категориальные переменные (например, типы травм, травмированные области тела, механизмы травм) были суммированы в процентах и проанализированы с использованием теста χ2 с поправкой Йейтса для множественного тестирования и точного теста Фишера.

Результаты: В общей сложности 3 233 ребенка в базе данных российских больниц соответствовали критериям включения в исследование. Из них 255 (7,9%) были девушками и 2 978 (92,1%) юношами. Средний возраст (±SD) составил 13,7±2,1 года. Распределение игроков по возрастным группам представлено в таблице 1.

Таблица 1. Общее количество травмированных хоккеистов женского и мужского пола в зависимости от возрастной группы. Данные представлены в виде n (%), если не указано иное.

Для обоих полов большинство травмированных игроков, обратившихся в отделение неотложной помощи, были в возрастной группе от 13 до 14 лет. В каждой возрастной группе не наблюдалось существенных различий в доле травмированных хоккеистов женского и мужского пола. Описание травм, о которых сообщили игроки и/или лица, осуществляющие уход, было сформировано по принципу частоты травм, связанных с хоккеем, у женщин и мужчин в зависимости от типа травмы, области тела и механизма. Так было получено подтверждение информации о том, что как у девушек, так и у юношей чаще встречаются травмы мягких тканей - 102 (39,8%) и 971 (32,6%) соответственно.

Рассмотрение расположения области травмированного тела выявило, что чаще травмируются верхние конечности 100 девушек (39,2) и 1346 юношей (45.2), далее идут травмы головы/шеи 72 (28,4) и 747 (25.1) соответственно, и нижних конечностей 59 (23,2) и 637 (21,4) соответственно.

Механизмы травмы перечислены в таблице 3.

Среди женщин столкновения были наиболее распространенной причиной травм; однако травмы были относительно равномерно распределены по всем механизмам. Значительно больше женщин, чем мужчин, получили травмы в результате падений. Для мужчин проверка тела была наиболее распространенной причиной травм, за которыми следовали столкновения.

При выписке из больницы большинство девушек (96,9 %) и пациенты мужского пола (96,7 %) получали лечение и консультации в отделении неотложной помощи с амбулаторным наблюдением или без него (Р=0,60). О поступлении в больницу сообщили 2,6 % девушек и 3,1 % юношей (Р=0,18). Два юноши были госпитализированы непосредственно в реанимацию из-за полученных травм: один с внутренними повреждениями, вторичными по отношению к травме живота, а другой с переломом/вывихом. В общей сложности 12 девушек и 53 юноши покинули отделения неотложной помощи без получения медицинской помощи.

Обсуждение: Нам не удалось найти аналогичные исследования, изучающего характер травм у молодых хоккеистов и тем более хоккеисток.

У девушек в нашем исследовании было пропорционально больше травм мягких тканей и растяжений/растяжений (среди 15-17-летних), чем у юношей, у которых было пропорционально больше переломов и травм верхних конечностей (т. е. плеч). Факторы риска повышенного риска растяжений и растяжений у хоккеисток женского пола, а также влияние возраста на травмы являются потенциально интересной областью будущих исследований. Мы предполагаем, что среди юношей повышенная доля травм верхней части тела, таких как травмы плеча, а также переломы, частично обусловленные механизмом травмы – с проверкой тела, вызывающей 42,8 % травм среди игроков мужского пола, и столкновениями (включая непреднамеренный контакт), вызывающими 24.6%. Проверке тела уделяется значительное внимание за ее роль в развитии тяжелых травм, таких как сотрясения мозга, переломы, вывихи и другие травмы, вызванные сильными ударами (3,4,6). В нашем исследовании мы не смогли определить, какие тенденции травматизма у юношей были конкретно связаны с проверкой тела. В женском хоккее, хотя проверка тела запрещена, но мы обнаружили, что это было заявленной причиной в 25,7 % женских хоккейных травм.

Поскольку родители не всегда указывают, было ли столкновение с другим игроком преднамеренным, возможно, что некоторые из этих "столкновений" действительно были "проверками тела" и наоборот.

Учитывая ретроспективный характер настоящего исследования, мы не можем определить, верно ли это. Среди девушек 28,6 % травм были связаны с столкновениями и/или непреднамеренными телесный контакт. Не следует недооценивать вероятность травм, связанных с непреднамеренным контактом с телом; случайный и непреднамеренный контакт между игроками действительно происходит и остается важной причиной травм (5).

Травмы головы и сотрясения мозга имеют большое значение для детей, родителей и практикующих врачей. Среди юношей в нашем исследовании доля сотрясений мозга оставалась относительно постоянной во всех возрастах, причем пропорционально больше юношей, чем девушек, имели сотрясения мозга в более молодом возрасте. Это говорит о том, что причины сотрясений, скорее всего, являются многофакторными, а не просто поддающимися проверке тела.

Необходимы дальнейшие исследования для объяснения факторов, способствующих сотрясению мозга у девочек, и способов их предотвращения.

Из-за ограничения в базе, у нас не было доступа к другой информации, чтобы укрепить наш анализ таких как позиции игроков, состав команды, предшествующем травмы, практика сравнению игра-игра, пациент рост/вес, численность населения в группе риска и последующей информации после больницы.

В наше исследовании мы продемонстрировали, что юношеские хоккеисты женского и мужского пола, как правило, сообщают о схожих моделях травм – за несколькими важными исключениями. Девушки сообщают о большем количестве травм мягких тканей и растяжений/ деформаций у старших подростков, а также о травмах, вторичных по отношению к падениям. Хотя это и запрещено, проверка тела остается важной причиной травм у девушек. Юноши испытывают больше переломов, травм верхних конечностей и травм из-за проверки тела. Потенциальные направления для снижения травматизма могут включать модификацию оборудования, предназначенного для девушек, для лучшей защиты от травм мягких тканей и растяжений/ деформации.