Сравнение ранних результатов трансплантации сердца после имплантации длительных обходов левого желудочка сердца и первичной трансплантации сердца

С 2009 года в ГУ «РНПЦ Кардиология» выполнено более 230 операций ортотопической трансплантации сердца, в том числе 19 операций ортотопической трансплантации сердца после имплантации среднесрочных и долгосрочных обходов сердца. Целью работы стала оценка результатов трансплантации сердца у 2 групп пациентов: основная группа - 10 пациентов с имплантированными длительными обходами левого желудочка (ОЛЖ) сердца аксиального или центрифужного типа, которым впоследствии была выполнена трансплантация сердца и контрольная группа - 10 пациентов после первичной трансплантации сердца, подобранных методом случайной выборки.

Материал и методы:

Пациенты обеих групп были мужчинами, средний возраст в основной группе составил 50,2±8,2 лет, в контрольной группе 48,8±13,3 лет (р>0.05). В основной группе диагнозы ИКМП/ДКМП выставлены у 60%/40% пациентов, в контрольной группе 40%/60% пациентов соответственно. У пациентов основной группы были следующие варианты длительного ОЛЖ: 1) «мост к включению в лист ожидания» у 5 пациентов с высокой легочной гипертензией и/или полиорганной недостаточностью; 2)«мост к трансплантации» у 5 пациентов с рефрактерной к медикаментозной терапии сердечной недостаточностью и невозможностью выполнения трансплантации сердца из-за росто-весовых характеристик. Использовались системы Heart Mate II (Thoratec), Incor (Berlin Heart) и DuraHeart (Terumo). Исходные результаты эхокардиографического исследования при госпитализации для включения в лист ожидания трансплантации у пациентов основной и контрольной групп на фоне медикаментозной терапии были соответственно: фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) – 17,4±4,4 % и 20,3±5,2 % (р>0.05), конечно-диастолический объем левого желудочка (КДО ЛЖ) – 333,4±127,7 мл и 310,8±95,7 мл (р>0.05), конечно-систолический объем левого желудочка (КСО ЛЖ) – 268,5±11,3 мл и 256,1±87,2 мл (р>0.05), фракция выброса правого желудочка (ФВ ПЖ) – 30,1±9,1 % и 33,5±8,3 % (р>0.05), cистолическая экскурсия плоскости трикуспидального кольца (TAPSE) – 10,4±2,2 мм и 10,7±1,5 мм (р>0.05). Систолическое давление в легочной артерии, (систДЛА) в основной группе составило 61,7±3,7 mmHg, а в контрольной 54,7±2,4 mmHg (р<0.05).

Результаты:

Длительность использования систем вспомогательного кровообращения в основной группе составило 310,5±148,1 дней (от 119 до 555 дней). У 60% пациентов основной группы имплантация устройства сопровождалась дополнительными кардиохирургическими вмешательствами (аорто-коронарное шунтирование, пластика трикуспидального клапана, ушива- ние открытого овального окна). В ходе применения систем обхода левого желудочка у пациентов отмечена положительная динамика эхокардиографических показателей перед выполнением трансплантации сердца по сравнению с исходными: рост ФВ ЛЖ до 30,8±12,3 % (р<0.05), ФВ ПЖ до 41,7±7,1 % (р<0.05), снижение КДО ЛЖ до 215,1±122,8 мл (р<0.05), КСО ЛЖ до 152,5±99,9 мл (р<0.05), систДЛА – 40,5±8,1 mmHg (р<0.05). В изученных группах не было отмечено госпитальной летальности. Длительность пребывания в отделении интенсивной терапии и реанимации после операции трансплантации сердца в основной и контрольной группах соответственно составила 7,9±2,6 дней и 7,2±2,5 дней (р>0.05). Длительность пребывания в стационаре до выписки после операции трансплантации сердца в основной и контрольной группах соответственно составила 25,3±14,4 дней и 28,5±6,9 дней (р<0.05).

Заключение:

Ранние результаты лечения (госпитальная летальность и длительность пребывания в стационаре) в основной и контрольной группах сопоставимы. Использование систем длительного левого обхода желудочка как «моста к трансплантации» и «моста к включению в лист ожидания» позволило эффективно снизить легочную гипертензию, уменьшить выраженность либо устранить полиорганную недостаточность и выполнить трансплантацию сердца.