Сравнение результатов транссухожильного артроскопического шва и фиксации по методике "все внутри" при частичных разрывах суставной поверхности сухожилий вращающей манжеты плеча

Цель исследования - сравнить среднесрочные функциональные результаты артроскопического транссухожильного шва и шва по методике «все внутри» у пациентов с частичными повреждениями суставной поверхности сухожилий вращающей манжеты плеча (С-ЧРВМП), глубиной 50-90% толщины сухожилия. Материал и методы. В ходе исследования были сформированы две сравниваемые группы, содержащие 91 пациента старше 55 лет с МР-признаками частичного разрыва суставной поверхности сухожилия надостной мышцы атравматического происхождения, глубиной 50-90% толщины сухожилия и сопровождающегося клиническими проявлениями. 49 пациентам I группы после субакромиальной декомпрессии выполняли транссухожильную фиксацию поврежденных сухожилий. 42 пациентам II группы был выполнен шов по методике «все внутри». Каждая группа содержала две подгруппы пациентов с ретракцией оторванной суставной порции манжеты (38 наблюдений) и пациентов без расслоения манжеты и ретракции (53 наблюдения).Функциональное состояние пациентов оценивали при помощи шкалы Constant перед началом лечения, а также через 24 мес. после операции. Под наблюдением в течение всего периода исследования находился 91 пациент, среди которых было 20 женщин и 71 мужчина, средний возраст которых составил 65±8,9 лет. Статистически значимых отличий в общей структуре пациентов исследуемых групп не было. При сравнительной оценке эффективности лечения применяли двувыборочные t-тесты Стьюдента для зависимых и независимых выборок с доверительным интервалом 95%. Для сравнения дихотомических переменных использовали критерий согласия Пирсона. Критический уровень статистической значимости принимали 5% (P ≤ 0,05).Результаты. Средние функциональные результаты лечения пациентов с частичными разрывами суставной поверхности сухожилий вращающей манжеты плеча, глубиной 50-90% толщины сухожилия без учета ретракции оторванного суставного слоя, отличались не значимо (p = 0,178) при применении транссухожильного шва (78,5 ± 11,2) и шва по методике «все внутри» (81,3 ± 10,4), однако болевой синдром и амплитуда движений в плечевом суставе были лучше (p = 0,015 и 0,029, соответственно) после выполнения артроскопического шва «все внутри». У пациентов с ретракцией суставной порции вращающей манжеты плеча функциональные результаты были значимо лучше (p = 0,023) после шва «все внутри» при суммарной оценке по шкале Constant, а стойкие контрактуры вследствие послеоперационного адгезивного капсулита наблюдали только после транссухожильной фиксации манжеты (3 наблюдения, 13,6%). В случаях отсутствия ретракции суставного слоя манжеты как при суммарной оценке по шкале Constant, так и по подшкалам значимых отличий между сравниваемыми техниками артроскопчиеского шва выявлено не было. Выводы. Для выбора способа хирургической фиксации частично разорванных со стороны полости плечевого сустава сухожилий вращаюшей манжеты плеча необходимо помимо определения глубины и локализации повреждения, также учитывать расслоение поврежденного сухожилия и ретракцию отованного суставного слоя. При наличии ретракции более эффективно выполнение шва по методике «все внутри».