Сравнение трехлетней выживаемости у больных раком молочной железы стадии cT4N0 после неоадъювантной лекарственной терапии в зависимости от объема вмешательства на аксиллярных лимфоузлах
Журнал: Злокачественные опухоли @malignanttumors
Рубрика: Оригинальные исследования
Статья в выпуске: 3 т.16, 2026 года.
Бесплатный доступ
Цель. Сравнить трёхлетнюю выживаемость у больных РМЖ стадии cT4N0M0, достигших ycN0 после неоадъювантной лекарственной терапии (НАЛТ), в зависимости от объёма хирургического вмешательства на аксиллярных лимфоузлах. Материалы и методы. Проведено одноцентровое проспективное нерандомизированное когортное исследование с группой исторического контроля. Пациентки были разделены на три группы в зависимости от объёма аксиллярного вмешательства: лимфаденэктомии (ЛАЭ), биопсии сторожевого лимфоузла (БСЛУ) и БСЛУ + ЛАЭ (пациентки, у которых при БСЛУ были выявлены метастазы в сторожевых лимфоузлах, после чего выполнялась аксиллярная ЛАЭ). Оценивали трёхлетнюю выживаемость без локорегионарного рецидива (ВБЛР), безрецидивную выживаемость (БРВ) и общую выживаемость (ОВ) методом Каплана — Майера с использованием log-rank теста. Результаты. В исследование было включено 274 пациентки с РМЖ cT4N0M0: группа ЛАЭ (n = 110), группа БСЛУ (n = 145) и группа БСЛУ + ЛАЭ (n = 19). Медиана наблюдения составила 40,9 мес. (Q1– Q3 = 32,1–53,2). Группы ЛАЭ и БСЛУ были сопоставимы по возрасту, гистологическому типу, степени дифференцировки, молекулярно-биологическому подтипу и патоморфозу опухоли. Частота локорегионарных рецидивов составила 2,7% в группе ЛАЭ и 2,8 % в группе БСЛУ (p > 0,999), отдалённых метастазов — 10,9 % и 9,0% (p = 0,664), летальных исходов — 11,8% и 5,5 % (p = 0,106) соответственно. Трёхлетняя ВБЛР составила 98,0 % (95 % ДИ 95,2–100 %) в группе ЛАЭ против 96,9 % (95 % ДИ 93,4–100 %) в группе БСЛУ (p = 0,84); БРВ — 91,6 % (95 % ДИ 86,2–97,4 %) против 90,7 % (95 % ДИ 85,4–96,4%) (p = 0,92); ОВ — 92,6% (95% ДИ 87,4–98,0%) против 97,2% (95% ДИ 94,1–100%) (p = 0,82). Статистически значимых различий между группами не выявлено ни по одному показателю выживаемости. Заключение. У больных РМЖ cT4N0M0, достигших ycN0 после НАЛТ, показатели трёхлетней выживаемости после БСЛУ сопоставимы с таковыми после ЛАЭ, что подтверждает онкологическую безопасность деэскалации хирургического вмешательства на аксиллярной области у отдельных пациенток данной категории.
Короткий адрес: https://sciup.org/140316820
IDS: 140316820 | DOI: 10.18027/2224-5057-2026-095
Three-year survival in patients with cT4N0 breast cancer after neoadjuvant systemic therapy according to the extent of axillary surgery
Purpose. To compare 3‑year survival outcomes in patients with cT4N0M0 breast cancer who achieved ycN0 status after neoadjuvant systemic therapy (NAST), according to the extent of axillary surgery. Materials and Methods. This single‑center, prospective, nonrandomized cohort study included a historical control group. Patients were stratified into three groups according to the extent of axillary surgery: ALND, SLNB alone, and SLNB with completion ALND (patients with metastases in sentinel lymph node who underwent completion ALND). Three‑year locoregional recurrence‑free survival (LRRFS), disease‑free survival (DFS), and overall survival (OS) were estimated using the Kaplan — Meier method and compared using the log‑rank test. Results. The study included 274 patients with cT4N0M0 breast cancer: the ALND group (n = 110), the SLNB group (n = 145), and the SLNB with completion ALND group (n = 19). Median follow‑up was 40.9 months (QR 32.1–53.2). The ALND and SLNB groups were comparable in age, histologic type, tumor grade, molecular subtype, and pathologic response. Locoregional recurrence occurred in 2.7 % of patients in the ALND group and 2.8 % in the SLNB group (p > 0.999); distant metastases occurred in 10.9 % and 9.0 % (p = 0.664); and death occurred in 11.8 % and 5.5 % (p = 0.106), respectively. Three‑year LRRFS was 98.0 % (95 % CI 95.2–100 %) in the ALND group versus 96.9 % (95 % CI 93.4–100 %) in the SLNB group (p = 0.84); DFS was 91.6 % (95 % CI 86.2–97.4 %) versus 90.7 % (95 % CI 85.4–96.4 %) (p = 0.92); and OS was 92.6 % (95 % CI 87.4–98.0 %) versus 97.2 % (95 % CI 94.1–100 %) (p = 0.82). No statistically significant differences were observed between groups for any survival endpoint. Conclusion. In patients with cT4N0M0 breast cancer who achieve ycN0 status after neoadjuvant systemic therapy, 3‑year survival outcomes after SLNB are comparable to those after ALND, supporting the oncologic safety of axillary surgery de‑escalation in carefully selected patients within this population.
