Сравнительная характеристика анамнестических данных женщин с разными формами неразвивающейся беременности

За последние десять лет частота невынашивания беременности остается стабильно высокой и составляет 20 % от общего числа беременностей. В структуре невынашивания от 5 до 20 % приходится на привычный выкидыш. [2, 4]. Одной из форм невынашивания беременности является неразвивающаяся беременность (missedabortion), которая составляет 10–20% среди всех случаев потери беременности [1]. При неразвивающейся беременности наблюдается анэмбриония или гибель эмбриона. Анэмбриония характеризуется отсутствием эмбриона в полости плодного яйца после 7 недель беременности. При гибели эмбриона визуализируется плодное яйцо и эмбрион без признаков жизнедеятельности. Установлено, что в I триместре неразвивающаяся беременность является причиной репродуктивных потерь в 45–88,6 % случаев [4]. Многочисленные работы рассматривают генез НБ с мультифакторных позиций: эндокринологических, иммунологических, цитогенетических, морфофункциональных, инфекционных и т. д. [3, 5]. Несмотря на многочисленные исследования данной проблемы, в 25–57 % случаев причины НБ остаются не выясненны- ми. Перенесенная НБ отрицательно сказывается на репродуктивной функции женщин, так как у 27,4 % из них наблюдается привычное невынашивание [1].

Цель исследования: провести сравнительный анализ анамнестических данных у женщин с разными формами неразвивающейся беременности (НБ).

Методы исследования: проведен ретроспективный анализ 477 историй болезни пациенток с неразвивающейся беременностью на сроке до 12 недель (основная группа). Среди женщин основной группы выделены две отдельные группы женщин с разными формами неразвивающейся беременности. В I группу включены 297 (62,3%) женщин с неразви-вающейся беременностью по типу гибели эмбриона, во II группу – 180 (37,7 %) женщин с неразвивающейся беременностью по типу анэмбрионии. Контрольную группу составили 200 женщин, не страдающих невынашиванием беременности и состоявших на диспансерном наблюдении по ведению беременности. У всех женщин контрольной группы роды произошли в срок. Полученные в процессе исследования данные обрабатывали с использованием программной системы Statistica for Windows версия 5.5. Сопоставление частотных характеристик качественных показателей проводили с помощью непараметрических методов χ2, χ2 с поправкой Йетса (для малых групп), критерия Фишера. Статистически достоверными считали значения при р < 0,05.

Результаты: в I группе женщин с гибелью эмбриона средний возраст пациенток составил 30,38 ± 6,02 лет, во II группе с анэмбрио-нией – 29,05 ± 5,76 лет. Анализ частоты разных форм неразвивающейся беременности в зависимости от возраста представлен в табл. 1.

Большинство пациенток в I и II группах находились в среднем репродуктивном возрасте, от 25 до 29 лет (29,6 и 32,8 % соответственно). В раннем и позднем репродуктивном возрасте было небольшое количество женщин в обеих группах: в группе с гибелью эмбриона 7 пациенток (2,4 %) находились в возрасте от 15 до 20 лет и 14 (4,7 %) – после 40 лет. Среди женщин с анэмбрионией в раннем репродуктивном возрасте было 7 (3,9 %) и в позднем репродуктивном возрасте – 7 (3,9 %) пациенток. Достоверной взаимосвязи между формой неразвивающейся беременности (гибель эмбриона и анэмбриония) и возрастом женщин не было. Во всех возрас- тных группах пациенток преобладала нераз-вивающаяся беременность по типу гибели эмбриона.

Таблица 1

Сравнительный анализ частоты неразвивающейся беременности по типу гибели эмбриона и анэмбрионии у женщин разных возрастных групп

Возраст	I группа	II группа
15–20	7 (2,4 %)	7 (3,9 %)
21–24	48 (16,2 %)	38 (21,1 %)
25–29	88 (29,6 %)	59 (32,8 %)
30–35	75 (25,3 %)	39 (21,7 %)
36–40	65 (21,9 %)	30 (16,7 %)
Более 40	14 (4,7 %)	7 (3,9 %)

В группе женщин с гибелью эмбриона средний гестационный срок прерывания беременности составил 7,6 ± 1,34 недель. В 30,98 % случаев гибель эмбриона произошла на срок 8 недель и в 28,3 % случаях на сроке 7 недель беременности. В группе с анэмбрионией средний гестационный срок был 4,03 ± 1,17 недель. В 43,9 % случаев беременность перестала развиваться на сроке до 5 недель. С увеличением гестационного возраста частота случаев неразвивающейся беременности по типу «пустого плодного яйца» уменьшается. В обеих группах минимальное количество женщин было на сроке 10 недель и более. В табл. 2 представлен сравнительный анализ гестационного срока при разных формах не-развивающейся беременности.

Таблица 2 Сравнительный анализ частоты неразвивающейся беременности по типу гибели эмбриона и анэмбрионии при разном гестационном сроке

Срок гестации, нед.	I группа	II группа
до 5	14 (4,7 %)	79 (43,9 %)
6	45 (15,1 %)	43 (23,9 %)
7	84 (28,3 %)	37 (20,6 %)
8	92 (30,98 %)	15 (8,3 %)
9	44 (14,8 %)	3 (1,67 %)
10	10 (3,35 %)	3 (1,67 %)
11	2 (0,67 %)	–
12	6 (2 %)	–

Проведенный анализ показал достоверную зависимость между сроком гестации и формой неразвивающейся беременности (р < 0,05). До 5 недель достоверно чаще на- блюдалась анэмбриония. Гибель эмбриона преобладала на сроках 7–8 недель (р < 0,05).

Раннее начало половой жизни (до 18 лет) отметили 78 (26,3 %) женщин с неразвиваю-щейся беременностью по типу гибели эмбриона и 48 (26,7 %) с анэмбрионией (р > 0,05). При обеих формах неразвивающейся беременности преобладали женщины с началом половой жизни после 18 лет – 351 (73,6 %). Первобеременных женщин в I группе с нераз-вивающейся беременностью по типу гибели эмбриона было 59 (19,9 %), во II группе с анэмбрионией – 56 (31 %). Сопоставление частоты разных форм неразвивающейся беременности в зависимости от паритета показало наличие достоверной межгрупповой связи между ними (р < 0,05). Среди женщин группы анэм-брионии первобеременных достоверно больше.

У 202 (42,35 %) женщин с неразвиваю-щейся беременностью были ранее искусственные аборты на раннем или позднем сроке беременности (медикаментозные, хирургические). В группе женщин с неразвивающей-ся беременностью по типу гибели эмбриона искусственное прерывание беременности было у 134 (45 %), в группе с анэмбрионией – у 68 (37,8 %). Среди пациенток с неразви-вающейся беременностью было, практически, равное количество женщин, перенесших ранее искусственное прерывание беременности и без указаний в анамнезе на прерывания беременности. Зависимости между разными формами неразвивающейся беременности и наличием в анамнезе искусственного прерывания беременности не получено (р > 0,05). Сравнительный анализ анамнеза женщин с неразвивающейся беременностью и женщин контрольной группы с физиологической беременностью показал достоверную взаимозависимость между частотой искусственных абортов в анамнезе и последующей неразви-вающейся беременностью (р < 0,05). У женщин с неразвивающейся беременностью количество искусственных абортов в анамнезе было в 2 раза больше, чем у женщин, не страдающих невынашиванием (42,35 и 25,5 % соответственно). Лечебное диагностическое выскабливание стенок полости матки указали в анамнезе 273 (57,23 %) женщины с неразви-вающейся беременностью, т. е. более половины. Среди пациенток с неразвивающейся беременностью по типу гибели эмбриона лечебно-диагностическое выскабливание стенок полости матки перенесли ранее 181 (61 %), среди пациенток с анэмбрионией – 92 (51 %)

женщины. Значимой связи между формой не-развивающейся беременности и наличием в анамнезе лечебно-диагностического выскабливания стенок полости матки не выявлено (р > 0,05), однако достоверная взаимозависимость между частотой лечебно-диагностического выскабливания стенок полости матки в анамнезе и развитием в последующем нераз-вивающейся беременности была выявлена при сравнении женщин основной и контрольной групп (р < 0,05). В группе женщин с нераз-вивающейся беременностью частота лечебнодиагностических выскабливаний в анамнезе была почти в 2 раза больше чем в группе женщин без потерь беременностей. При сравнительном анализе частоты кесарева сечения у женщин с разными формами неразвиваю-щейся беременности не получено межгрупповых различий. В группе с гибелью эмбриона оперативные роды были у 50 (16,8 %), в группе с анэмбрионией – у 27 (15 %) женщин (р > 0,05). Сравнение основной и контрольной групп также не выявило достоверной разницы частоты кесарева сечения в анамнезе у женщин с неразвивающейся беременностью и у женщин, беременность которых закончилась своевременными родами (р > 0,05). Две и более потери беременности были в анамнезе у 91 (30,6 %) пациентки с неразвивающейся беременностью по типу гибели эмбриона и у 37 (20,5 %) – с анэмбрионией. Разница между группами достоверна (р < 0,05), т. е. привычное невынашивание характерно для женщин с неразвивающейся беременностью по типу гибели эмбриона.

Структура гинекологической патологии женщин с гибелью эмбриона и анэмбрионией представлена в табл. 3.

В структуре гинекологической патологии у женщин с неразвивающейся беременностью на первом месте по частоте были хронические воспалительные заболевания репродуктивной системы. Хронический эндометрит диагностирован у 121 (40,7 %) женщины в группе с гибелью эмбриона и у 39 (21,7 %) в группе с анэмбрионией, хронический аднексит – у 45 (15,2 %) и 21 (11,7 %), хронический цер-вицит – у 74 (24,9 %) и 52 (28,9 %) женщин соответственно. Достоверная взаимозависимость получена между наличием у женщины хронического эндометрита и НБ по типу гибели эмбриона (р < 0,05). Зависимость формы неразвивающейся беременности от других гинекологических заболеваний не выявлена (р > 0,05). Сравнение основной и контрольной групп женщин показало достоверную взаимосвязь между частотой встречаемости воспалительных заболеваний органов малого таза и неразвивающейся беременностью. Среди женщин с неразвивающейся беременностью воспалительными заболеваниями органов малого таза страдали 47,4 %, среди женщин контрольной группы – 19 % (р < 0,05). Другие гинекологические заболевания не влияли достоверно на частоту неразвивающейся беременности (р > 0,05).

Экстрагенитальными заболеваниями страдали 147 (49,5 %) пациенток с неразви-вающейся беременностью по типу гибели эмбриона и 67 (37,2 %) с анэмбрионией. Структура экстрагенитальной патологии в группе женщин с анэмбрионией и гибелью эмбриона представлена в табл. 4.

Заболевания сердечно-сосудистой системы встречались в группе женщин с неразви-вающейся беременностью и в контрольной группе примерно одинаково часто (46–9,6 %, 15–15 % соответственно). В обеих группах среди сосудистой патологии преобладала варикозная болезнь. Эндокринные заболевания, большинство из которых были представлены заболеваниями щитовидной железы, также не влияли достоверно на формирование неразви-вающейся беременности (р > 0,05). Из заболеваний почек и мочевых путей наиболее часто встречался хронический пиелонефрит. Частота данной экстрагенитальной патологии среди женщин с неразвивающейся беременностью и женщин, не страдающих невынашиванием беременности была одинаковой (р > 0,05). Такие же результаты получены при сравнительном анализе заболеваний желудочно-кишечного тракта (р > 0,05).

Таким образом, при сравнительном анализе анамнестических данных женщин с не-развивающейся беременностью и женщин, не страдающих невынашиванием беременности выявлены следующие достоверные различия: женщины с неразвивающейся беременностью чаще страдают хроническими воспалительными заболеваниями репродуктивных органов малого таза, среди них больше частота искусственных прерываний беременности на раннем и позднем сроках и лечебно-диагностических выскабливаний стенок полости

Таблица 3

Структура гинекологической патологии женщин с неразвивающейся беременностью

Заболевание	I группа		II группа
	Абс.	%	Абс.	%
Хронический эндометрит	121	40,7	39	21,7
Хронический цервицит	74	24,9	52	28,9
Хр. аднексит	45	15,2	21	11,7
Бесплодие	25	8,5	12	6,7
Эндометриоз	6	2	2	0,67
Опухоль яичников	7	2,7	3	1,7
Кисты яичников	17	5,7	14	4,7
Миома матки	24	8	18	10
Аномалии развития полового аппарата	5	1,7	1	0,6

Таблица 4

Структура экстрагенитальной патологии женщин с неразвивающейся беременностью

Заболевание I группа II группа Абс. % Абс. % Болезни органов сердечно-сосудистой системы 32 10,8 14 7,8 Болезни органов дыхательной системы 9 3 8 4,4 Болезни органов желудочно-кишечного тракта 31 10,4 19 10,6 Болезни органов мочевыделения 31 10,4 13 7,2 Эндокринные заболевания 14 4,7 2 1,1 Вирусные гепатиты 12 4 2 1,1 Заболевания лор-органов 18 6 9 5 Всего 147 49,5 67 37,2 матки. Структура экстрагенитальной патологии существенно не различалась среди женщин с неразвивающейся беременностью и женщин с неотягощенным репродуктивным анамнезом. При анализе особенностей анамнеза женщин с разными формами неразви-вающейся беременности (анэмбриония и гибель эмбриона) получены достоверные данные, показывающие зависимость формы неразвивающейся беременности от срока гестации. Анэмбриония наблюдалась преимущественно до 5 недель беременности, гибель эмбриона – на 7–8 неделе. Достоверная прямая связь получена между неразвивающейся беременностью по типу гибели эмбриона и наличием у женщины хронического эндометрита. Среди женщины с НБ по типу гибели эмбриона достоверно больше с привычным невынашиванием. В группе женщин с анэм-брионией достоверно больше первобеременных. Форма неразвивающейся беременности (анэмбриония или гибель эмбриона) не зависела от возраста женщин, перенесенных ОРВИ на ранних сроках беременности, нали- чием в анамнезе оперативного родоразреше-ния и экстрагенитальной патологии.