Сравнительная характеристика антибиотиков, используемых при лечении внебольничной пневмонии легкой степени тяжести
Автор: Евстигнеева Е.Н., Паршин Д.А.
Журнал: Форум молодых ученых @forum-nauka
Статья в выпуске: 7 (35), 2019 года.
Бесплатный доступ
В данной статье содержится сравнительная характеристика антибиотиков для эмпирической терапии внебольничной пневмонии.
Антибактериальные препараты, внебольничная пневмония, критерии тяжести пневмонии, лечение внебольничной пневмонии
Короткий адрес: https://sciup.org/140286976
IDR: 140286976
Текст научной статьи Сравнительная характеристика антибиотиков, используемых при лечении внебольничной пневмонии легкой степени тяжести
Внебольничная пневмония является одним из самых частых заболеваний человека и одной из ведущих причин смерти от инфекционных болезней. Заболеваемость ВП в России — 0,39% год среди людей старше 18 лет [1,2]. У пожилых больных этот показатель значительно выше —2-4% случаев в год. Ежегодно в РФ возникает около 1,5 млн случаев ВП. Смертность пациентов с нетяжелой ВП обычно не превышает 5%, однако при тяжелом течении может достигать 25-50%. Несмотря на успехи антибактериальной терапии, смертность при ВП возрастает с каждым годом. За последние 30 лет она увеличилась с 1% до 9%[1,2].
Все пневмонии делят на две большие группы: внебольничные (первичные), приобретенные за пределами больничного учреждения, и нозокомиальные пневмонии, возникшие через 48- 72 часа после госпитализации или в течение четырех недель после выписки больного из стационара. Также в отдельную группу выделены пневмонии у больных с иммуносупрессией (врожденный или приобретенный ИД, ВИЧ-инфекция, снижение иммунитета из-за применения каких-либо лекарственных препаратов) и аспирационные пневмонии. Такое разделение обосновано различными причинами возникновения пневмоний и разными подходами к этиотропной терапии.
Классификация пневмоний по степени тяжести (по Н.С.Молчанову)
-
1. Легкая
-
2. Средней тяжести
-
3. Тяжелая степень
-
4. Крайне тяжелая
Критерии тяжести:
-
1. Легкая степень:
-
2. ВП средней степени:
-
3. Тяжелая пневмония:
Частота дыхательных движений не более 25 в минуту, частота пульса до 90 ударов в минуту. Поражение в пределах 1 -2 сегмента или 1 доли легкого, слабовыраженная интоксикация, повышение температуры до 38 С.
ЧДД более 25 в минуту, пульс около 100 в минуту. Температура повышается до 39 С, умеренно выраженная интоксикация. Поражение в пределах 1 доли легкого.
Частота дыхательных движений более 30 в мин., пульса-более 110 в мин. Температура тела выше 39 С, выраженная интоксикация с гиподинамией, возможно возникновение дыхательной недостаточности, гемодинамических нарушений, осложнений (таких, как миокардит, плеврит и т.д.), но они не представляют смертельную угрозу для пациента. 4. Крайне тяжелая:
Высокая интоксикация организма с мозговыми расстройствами, нарушением сознания (ступор, сопор, нарушение дыхания, симптомы поражения мозговых оболочек и т.д.), острая сердечно - сосудистая недостаточность, гипоксия, коллапс, отек легких и другие осложнения вплоть до комы. На рентгенограмме легких обычно обнаруживается обширная инфильтрация, возможна деструкция[5,6].
Типичные бактериальные возбудители представлены ниже: |
внебольничной пневмонии |
-Chlamidia pneumonia
|
(20-60% случаев); (5-50% случаев); (5-15% случаев); (3-10% случаев); Esherichia coli и др. (3-10% (3-10% случаев); |
- Streptococcus pyogenes, Chlamidia psittaci, Coxiella burnettii, Legionella pneumophila и др. (редко) [4].
В качестве эмпирической антибактериальной терапии чаще используются препараты пенициллинового ряда или макролиды. Было решено сравнить и оценить их эффективность при лечении ВП (улучшение клинической симптоматики и положительной рентгенологической динамики) в течение 7-дневного курса антибактериальной терапии.
Цель работы: сравнить эффективность антибиотикотерапии и субъективное состояние пациентов двух групп, первая из которых принимала препарат пенициллинового ряда (Амоксиклав 875 мг + 125 мг 1 раз в сутки в течение 7 дней), а вторая - макролиды (Сумамед 500 мг 1 раз в сутки в течение трех дней).
Материалы и методы исследования: для исследования были набраны две группы пациентов, в каждую из которых вошло по 18 человек. Критериями включения в исследуемые группы являлись: мужской и женский пол, возраст от 20 до 55 лет, наличие внебольничной пневмонии легкой степени тяжести, отсутствие декомпенсаций сопутствующих заболеваний, а также обострений хронических заболеваний, отсутствие нарушения всасывания, СКФ более 90 мл/мин/1.73м*2, нормальный уровень трансаминаз крови.
Нами был создан и использован опросник субъективного состояния больных внебольничной пневмонией, состоящий из 20 вопросов, которые включали ответы в формате да/нет. Результаты опросника были оценены в %. Ответы на данные вопросы были получены на третьи сутки заболевания.
В качестве оценки эффективности антибактериальной терапии нами были использованы физикальные (выраженность хрипов при аускультации легких) и инструментальные методы исследования (рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях).
Результаты исследования:
Среди 20-и вопросов в семи из них были найдены значимые отличия, которые представлены в таблицах 1, 2.
Табл. 1 Оценка антибиотикотерапии пациентами из группы, принимающей Амоксиклав.
Вопрос |
Ответ да (%) |
Ответ нет (%) |
Улучшилось ли Ваше общее состояние? |
72,2 |
27,8 |
Снизилась ли температура тела на 0,2-0,4С? |
88,9 |
11,1 |
Снизилась ли температура тела на 0,5-1С? |
61,1 |
38,9 |
Стала ли температура менее 37С? |
16,7 |
83,3 |
Уменьшилось ли количество отделяемой мокроты? |
83,3 |
16,7 |
Возникали ли расстройства со стороны ЖКТ? |
33,3 |
66,7 |
Уменьшился ли кашель? |
77,8 |
22,2 |
Табл. 2 Оценка антибиотикотерапии пациентами из группы, принимающей Сумамед.
Вопрос |
Ответ да (%) |
Ответ нет (%) |
Улучшилось ли Ваше общее состояние? |
94,4 |
5,6 |
Снизилась ли температура тела на 0,2-0,4С? |
100 |
0 |
Снизилась ли температура тела на 05-1С? |
83,3 |
16,7 |
Стала ли температура менее 37С? |
33,3 |
66,7 |
Уменьшилось ли количество отделяемой мокроты? |
88,9 |
11,1 |
Возникали ли расстройства со стороны ЖКТ? |
16,7 |
83,3 |
Уменьшился ли кашель? |
83,3 |
16,7 |
На основе результатов проведенного исследования следует, что препарат Сумамед обладает более высокой клинической эффективностью в лечении внебольничных пневмоний. Улучшение общего состояния отмечено у 94,4% опрошенных, при приеме Амоксиклава у 72,2% опрошенных. Снижение температуры тела на 0,2-0,4С отмечено у 100% опрошенных, при приеме Амоксиклава у 88,9% опрошенных. Снижение температуры тела на 0,5-1С отмечено у 83,3%, принимавших Сумамед, принимавших Амоксиклав – 61,1%. Температура тела ниже 37С после приема Сумамеда отмечалось у 33,3% опрошенных, после приема Амоксиклава у 16,7% опрошенных. Уменьшение количества выделяемой мокроты после приема Сумамеда было отмечено у 88,9%, после приема Амоксиклава у 83,3%. Прием Сумамеда существенно снижает частоту возникновения расстройств со стороны ЖКТ. Кашель уменьшился у 83,3% опрошенных, принимавших Сумамед, у 77,8 % опрошенных, принимавших Амоксиклав.
Результаты физикального обследования на третьи сутки приема антибактериальных препаратов представлены в таблице №3 и выражены в %.
Табл.3. Эффективность антибактериальной терапии по результатам аускультации легких на третьи сутки приема антибиотиков.
Выраженность хрипов при аускультации легки |
Группа, принимающая Амоксиклав |
Группа, принимающая Сумамед |
Ярко выражены(%) |
27,8 |
11,1 |
Умеренные (%) |
72,2 |
88,9 |
Результаты проведенного исследования свидетельствуют о более высокой клинической эффективности препарата Сумамед. У контрольной группы, принимающей данный препарат в течение трех суток, отмечаются ярко выраженные хрипы в 11,1 % случаев, при приеме Амоксиклава в 27.8% случаев. Умеренные хрипы отмечаются в 88,9% случаев у контрольной группы, принимающей Сумамед; в 72,2% случаев у контрольной группы, принимающей Амоксиклав.
Рентгенологическая картина: Результаты рентгенографии на седьмой день антибиотикотерапии Амоксиклавом и Сумамедом представлены в табл. №4
Табл. 4. Результаты рентгенографии.
Амоксиклав |
Сумамед |
|
Регресс инфильтрации(%) |
94,4 |
100 |
Инфильтрация сохранена (%) |
11,1 |
0 |
После семидневной эмпирической антибактериальной терапии Амоксиклавом и трехдневного курса приема Сумамеда пациентам было проведено контрольное рентгенологическое исследование на седьмые сутки со дня начала антибиотикотерапии.
В группе пациентов, получавших Амоксиклав®, отмечался регресс пневмонии через 7 дней в 94,4% случаев, у 1 пациента сохранялась инфильтрация, ему пришлось добавить второй антибактериальный препарат.
В группе пациентов, получавших Сумамед®, отмечался регресс пневмонии через 7 дней в 100% случаев, что является подтверждением правильно выбранной тактики антибиотикотерапии.
Выводы:
-
1) При сравнительной характеристике амоксиклава и сумамеда в лечении внебольничной пневмонии легкой степени тяжести у лиц молодого и среднего возраста, большую эффективность показал препарат из класса макролидов.
-
2) При рентгенологическом исследовании на седьмой день антибиотикотерапии, регресс инфильтрации при применении сумамеда наблюдался у 100% пациентов, а аускультативные признаки на третий день были умеренными.
-
3) При применении амоксиклава больные пневмонией чаще жаловались на расстройства желудочно-кишечного тракта, по сравнению с группой, принимавшей сумамед (33,3 % против 16,7 %).
-
4) Субъективные ощущения эффективности терапии самими пациентами по улучшению общего состояния, снижению температуры, уменьшению кашля и количества выделяемой мокроты были лучше при применении макролидов.
Список литературы Сравнительная характеристика антибиотиков, используемых при лечении внебольничной пневмонии легкой степени тяжести
- Вёрткин А.Л. Внебольничная пневмония руководство для практических врачей. 2016. С. 75-81.
- Чучалин А. Г. и др. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2010. Т. 12. № 3. С. 186-226.
- Стецюк О. У., Козлов Р. С. Безопасность и переносимость антибиотиков в амбулаторной практике // Клин микробиология и антимикробная химиотерапия. 2011. Т. 13. № 1.
- Внебольничная пневмония: учебное пособие /В.Н.Абросимов [и др.]; Ряз.гос.мед.ун-т им. акад. И.П.Павлова. - Рязань, 2015. С. 7-15.
- Пневмонии: учебное пособие для студентов - Иркутск: 2017. С. 17-22.
- Королева, Е. Б. Внебольничная пневмония / Е.Б. Королева, Л.Б. Постникова. - М.: Издательство Нижегородской государственной медицинской академии, 2009. С. 144-160.
- Пневмония, пневмосклероз. - М.: Слог, 2013. С. 76-84.