Comparative characteristics of histological changes in Helicobacter pylori-associated gastritis

Автор: Dorofeev N.A., Snigur G.L., Surin S.S.

Журнал: Волгоградский научно-медицинский журнал @bulletin-volgmed

Рубрика: Обзорные статьи

Статья в выпуске: 4 (64), 2019 года.

Бесплатный доступ

A comparative characterization of various morphological manifestations in helicobacter-associated gastritis was carried out in order to confirm the presence or absence of a correlation between them. The statistical unreliability of a weak positive correlation between the colonization of H. pylori in the gastric mucosa and the activity of inflammation, as well as infiltration of mononuclear leukocytes, was established. In addition, a statistically significant positive medium strength correlation was found between the activity of inflammation and mononuclear infiltration, as well as mucosal atrophy and various types of immune responses.

Еще

H. pylori, helicobacter-associated gastritis, morphological characteristic, correlation

Короткий адрес: https://sciup.org/142224349

IDR: 142224349

Текст научной статьи Comparative characteristics of histological changes in Helicobacter pylori-associated gastritis

Helicobacter pylori (HP) играет роль одного из основных факторов, вызывающих развитие хронического гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. В результате воздействия HP на организм человека запускаются воспалительные реакции с прогрессирующим повреждением слизистых оболочек органов, контактирующих с патогеном. Следует учитывать индивидуальные отличия каждого больного.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Сравнительная характеристика и установление корреляционной взаимосвязи между пато-гистологическими изменениями при HP-ассоциированном хроническом гастрите.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Из парафиновых блоков 68 гастробиопсий было приготовлено по 6 микропрепаратов, ко- торые были окрашены гематоксилином и эозином (1 микропрепарат) и поликлональными антителами Anti-HP (Dako Cytomation, Дания) визуализация DAB с докраской гематоксилином по общепринятым гистологическим методикам с последующей световой микроскопией и фотопротоколированием.

Визуально оценивали следующие признаки: обсеменённости HP слизистой желудка; активность воспаления; инфильтрацию моно-нуклеарами и атрофию слизистой с учетом степени выраженности признака (норма или отсутствие признака; легкая; умеренная; выраженная) по визуально-аналоговой шкале M. Dixon et al., 1996 (рис. 1) [4].

Преобразование данных методами статистики производилось в программе Statistica (TIBCO Software inc., США), с применением коэффициента гамма корреляции.

Рис. 1. Визуально-аналоговая шкала (по M. Dixon et al., 1996)

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

При анализе микрофотографий окрашенных гематоксилином и эозином и иммунной реакцией с антителами к НР было выявлено, что выраженная обсемененность слизистой оболочки желудка HP составляла 91,2 %, умеренная – 8,2 %, а легкая – 0,6 %.

Выраженная степень активности, с наличием множества полиморфноядерных лейкоцитов (ПЯЛ) внутри эпителия и в просвете желёз, встречалась в 25,1 % случаев, умеренная – 60,9 % и лёгкая – 14,0 %.

Инфильтрация мононуклеарами в выраженной степени визуализировалась в 17,1 % случаев, в том числе в сочетании с формированием лимфоидных фолликулов, в умеренной степени – в 70,7 %, в лёгкой – в 12,2 %. Выраженная атрофия присутствовала в 0,7 % наблюдений, умеренная – в 22,9 %, лёгкая – в 57,8 %; отсутствовала – в 18,6 % случаев.

При проведении корреляционного анализа была обнаружена слабая корреляционная связь между степенью обсеменённости HP слизистой желудка и выраженностью активности воспаления, а также связь между степенью об-семенённости HP слизистой и выраженностью инфильтрации мононуклеарами является статистически недостоверной. Также установлено, что присутствие HP всегда сопровождается активным воспалением, что согласуется с литературными данными [1–3]. В медицинской среде распространена точка зрения о положительной корреляционной взаимосвязи между выраженностью обсеменённости HP и воспалительного ответа [1–3]. Однако в ходе исследования было обнаружено, что её наличие необязательно. На это могут влиять следующие факторы: стадия воспаления, длительность инфекционного процесса, индивидуальные особенности организма человека, особенности штаммов бактерий. Результаты сравнительного анализа представлены в таблице.

Результаты сравнительной характеристики гистологических изменений при HP-ассоциированном гастрите

Сравниваемые характеристики

Коэффициент гамма корреляции

1

Степень обсеменённости HP слизистой желудка и активности воспаления

–0,092 , при p > 0,05

2

Степень обсеменённости HP слизистой желудка и выраженность инфильтрации мононуклеарами

0,237 , при p > 0,05

3

Степень активности воспаления и выраженность инфильтрации моно-нуклеарами

0,352 , при p < 0,05

4

Выраженность атрофии слизистой и степень активности воспаления

0,373 , при p < 0,05

5

Выраженность атрофии слизистой и инфильтрации мононуклеарами

0,371 , при p < 0,05

На рис. 2 представлена гистологическая картина воспалительного инфильтрата при HP-ассоциированном хроническом гастрите, включающая мононуклеары и другие клетки, которые без иммунной реакции с антителами сложно типировать: Т-лимфоциты, плазмоциты и макрофаги, также среди них заметны ПЯЛ. При ИГХ-окраске скопления HP располагаются преимущественно в просвете желудочных желёз в различном количестве. На рис. 2 видно, что на микрофотографиях «а» и «б», а также «в» и «г» имеется сходная гистологическая картина по степени обсеменённости HP, активности воспаления и выраженности мононуклеарного инфильтрата. На микрофотографиях «а» и «б» – «умеренная», согласно шкале M. Dixon, на «в» и «г» – «выраженная» по обсеменённости и «лёгкая» по активности и инфильтрации моно-нуклеарами. При сравнении этих случаев между собой заметна разница – степень обсеме-нённости и воспалительного ответа отличаются, кроме того на микрофотографии «г» представлена железа с фокусом кишечной метаплазии.

а

б

в

Рис. 2. Слизистая оболочка желудка. Варианты обсемененности HP в просвете желёз (а–г, указано стрелками) на фоне разной степени выраженности воспалительной инфильтрации и кишечной метаплазией (г, отмеченная крестиком). Иммунное окрашивание с Anti-HP антителами, визуализация DAB, докраска гематоксилином.

Ув. х400

г

На рис. 3 представлены отличия гистологической картины по одному или двум из трёх анализируемым признакам при схожести по другому (-им) как пример отсутствия статистически значимой корреляции между ними.

В результате исследования было установлено наличие положительной корреляции средней силы между степенью активности воспаления и выраженностью инфильтрации мононуклеарами. Что согласуется с литературными данными и подчеркивает роль ПЯЛ, лимфоцитов и плазмоцитов в эрадикации HP [1].

Кроме того, положительная корреляционная взаимосвязь средней силы была обнаружена между выраженностью атрофии и степенью активности воспаления, а также инфильтрации мононуклеарами, что подчеркивает роль иммунного ответа и хронического воспаления в патогенезе атрофических изменений слизистой оболочки желудка при НР-ассоциированном гастрите.

а

б

в

Рис. 3. Слизистая оболочка желудка. Варианты обсемененности HP в просвете желёз: (а–г, указано стрелками) на фоне разной степени выраженности воспалительной инфильтрации и кишечной метаплазией (г, отмечена крестиком). Иммунное окрашивание с Anti-HP антителами, докраска гематоксилином. Ув. х400

г

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Несмотря на общепринятую в научной литературе точку зрения о прямой связи степени обсеменённости HP слизистой желудка и активности воспаления, а также инфильтрации мононуклеарными лейкоцитами, на практике обнаружить её не удаётся из-за выраженной изменчивости характеристик, участвующих в формировании сравниваемых признаков [1–3]. Вместе с тем установлено, что степень активности воспаления при хроническом гастрите имеет положительную корреляционную связь с выраженностью инфильтрации мононукле-арами. Сходная взаимосвязь имеется также между атрофией и иммунным ответом разного вида и степенью их выраженности.

Статья научная