Сравнительная характеристика гистологических изменений при Helicobacter pylori-ассоциированном гастрите
Автор: Дорофеев Н.А., Снигур Г.Л., Сурин С.С.
Журнал: Волгоградский научно-медицинский журнал @bulletin-volgmed
Рубрика: Обзорные статьи
Статья в выпуске: 4 (64), 2019 года.
Бесплатный доступ
Проведена сравнительная оценка различных морфологических изменений при хеликобактер-ассоциированном гастрите с целью выявления корреляционных связей между ними. Установлена статистически недостоверная слабая положительная корреляция между обсеменённостью H. pylori слизистой желудка и активностью воспаления, а также инфильтрацией мононуклеарами. Кроме того, обнаружена статистически достоверная положительная корреляционная связь средней силы между активностью воспаления и инфильтрацией мононуклеарами, а также атрофией слизистой и иммунным ответом.
Хеликобактер-ассоциированный гастрит, морфологическая характеристика, корреляция
Короткий адрес: https://sciup.org/142224349
IDR: 142224349
Текст научной статьи Сравнительная характеристика гистологических изменений при Helicobacter pylori-ассоциированном гастрите
Helicobacter pylori (HP) играет роль одного из основных факторов, вызывающих развитие хронического гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. В результате воздействия HP на организм человека запускаются воспалительные реакции с прогрессирующим повреждением слизистых оболочек органов, контактирующих с патогеном. Следует учитывать индивидуальные отличия каждого больного.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
Сравнительная характеристика и установление корреляционной взаимосвязи между пато-гистологическими изменениями при HP-ассоциированном хроническом гастрите.
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
Из парафиновых блоков 68 гастробиопсий было приготовлено по 6 микропрепаратов, ко- торые были окрашены гематоксилином и эозином (1 микропрепарат) и поликлональными антителами Anti-HP (Dako Cytomation, Дания) визуализация DAB с докраской гематоксилином по общепринятым гистологическим методикам с последующей световой микроскопией и фотопротоколированием.
Визуально оценивали следующие признаки: обсеменённости HP слизистой желудка; активность воспаления; инфильтрацию моно-нуклеарами и атрофию слизистой с учетом степени выраженности признака (норма или отсутствие признака; легкая; умеренная; выраженная) по визуально-аналоговой шкале M. Dixon et al., 1996 (рис. 1) [4].
Преобразование данных методами статистики производилось в программе Statistica (TIBCO Software inc., США), с применением коэффициента гамма корреляции.



Рис. 1. Визуально-аналоговая шкала (по M. Dixon et al., 1996)
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
При анализе микрофотографий окрашенных гематоксилином и эозином и иммунной реакцией с антителами к НР было выявлено, что выраженная обсемененность слизистой оболочки желудка HP составляла 91,2 %, умеренная – 8,2 %, а легкая – 0,6 %.
Выраженная степень активности, с наличием множества полиморфноядерных лейкоцитов (ПЯЛ) внутри эпителия и в просвете желёз, встречалась в 25,1 % случаев, умеренная – 60,9 % и лёгкая – 14,0 %.
Инфильтрация мононуклеарами в выраженной степени визуализировалась в 17,1 % случаев, в том числе в сочетании с формированием лимфоидных фолликулов, в умеренной степени – в 70,7 %, в лёгкой – в 12,2 %. Выраженная атрофия присутствовала в 0,7 % наблюдений, умеренная – в 22,9 %, лёгкая – в 57,8 %; отсутствовала – в 18,6 % случаев.
При проведении корреляционного анализа была обнаружена слабая корреляционная связь между степенью обсеменённости HP слизистой желудка и выраженностью активности воспаления, а также связь между степенью об-семенённости HP слизистой и выраженностью инфильтрации мононуклеарами является статистически недостоверной. Также установлено, что присутствие HP всегда сопровождается активным воспалением, что согласуется с литературными данными [1–3]. В медицинской среде распространена точка зрения о положительной корреляционной взаимосвязи между выраженностью обсеменённости HP и воспалительного ответа [1–3]. Однако в ходе исследования было обнаружено, что её наличие необязательно. На это могут влиять следующие факторы: стадия воспаления, длительность инфекционного процесса, индивидуальные особенности организма человека, особенности штаммов бактерий. Результаты сравнительного анализа представлены в таблице.
Результаты сравнительной характеристики гистологических изменений при HP-ассоциированном гастрите
№ |
Сравниваемые характеристики |
Коэффициент гамма корреляции |
1 |
Степень обсеменённости HP слизистой желудка и активности воспаления |
–0,092 , при p > 0,05 |
2 |
Степень обсеменённости HP слизистой желудка и выраженность инфильтрации мононуклеарами |
0,237 , при p > 0,05 |
3 |
Степень активности воспаления и выраженность инфильтрации моно-нуклеарами |
0,352 , при p < 0,05 |
4 |
Выраженность атрофии слизистой и степень активности воспаления |
0,373 , при p < 0,05 |
5 |
Выраженность атрофии слизистой и инфильтрации мононуклеарами |
0,371 , при p < 0,05 |
На рис. 2 представлена гистологическая картина воспалительного инфильтрата при HP-ассоциированном хроническом гастрите, включающая мононуклеары и другие клетки, которые без иммунной реакции с антителами сложно типировать: Т-лимфоциты, плазмоциты и макрофаги, также среди них заметны ПЯЛ. При ИГХ-окраске скопления HP располагаются преимущественно в просвете желудочных желёз в различном количестве. На рис. 2 видно, что на микрофотографиях «а» и «б», а также «в» и «г» имеется сходная гистологическая картина по степени обсеменённости HP, активности воспаления и выраженности мононуклеарного инфильтрата. На микрофотографиях «а» и «б» – «умеренная», согласно шкале M. Dixon, на «в» и «г» – «выраженная» по обсеменённости и «лёгкая» по активности и инфильтрации моно-нуклеарами. При сравнении этих случаев между собой заметна разница – степень обсеме-нённости и воспалительного ответа отличаются, кроме того на микрофотографии «г» представлена железа с фокусом кишечной метаплазии.

а

б

в
Рис. 2. Слизистая оболочка желудка. Варианты обсемененности HP в просвете желёз (а–г, указано стрелками) на фоне разной степени выраженности воспалительной инфильтрации и кишечной метаплазией (г, отмеченная крестиком). Иммунное окрашивание с Anti-HP антителами, визуализация DAB, докраска гематоксилином.
Ув. х400

г
На рис. 3 представлены отличия гистологической картины по одному или двум из трёх анализируемым признакам при схожести по другому (-им) как пример отсутствия статистически значимой корреляции между ними.
В результате исследования было установлено наличие положительной корреляции средней силы между степенью активности воспаления и выраженностью инфильтрации мононуклеарами. Что согласуется с литературными данными и подчеркивает роль ПЯЛ, лимфоцитов и плазмоцитов в эрадикации HP [1].
Кроме того, положительная корреляционная взаимосвязь средней силы была обнаружена между выраженностью атрофии и степенью активности воспаления, а также инфильтрации мононуклеарами, что подчеркивает роль иммунного ответа и хронического воспаления в патогенезе атрофических изменений слизистой оболочки желудка при НР-ассоциированном гастрите.

а

б

в
Рис. 3. Слизистая оболочка желудка. Варианты обсемененности HP в просвете желёз: (а–г, указано стрелками) на фоне разной степени выраженности воспалительной инфильтрации и кишечной метаплазией (г, отмечена крестиком). Иммунное окрашивание с Anti-HP антителами, докраска гематоксилином. Ув. х400

г
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Несмотря на общепринятую в научной литературе точку зрения о прямой связи степени обсеменённости HP слизистой желудка и активности воспаления, а также инфильтрации мононуклеарными лейкоцитами, на практике обнаружить её не удаётся из-за выраженной изменчивости характеристик, участвующих в формировании сравниваемых признаков [1–3]. Вместе с тем установлено, что степень активности воспаления при хроническом гастрите имеет положительную корреляционную связь с выраженностью инфильтрации мононукле-арами. Сходная взаимосвязь имеется также между атрофией и иммунным ответом разного вида и степенью их выраженности.
Список литературы Сравнительная характеристика гистологических изменений при Helicobacter pylori-ассоциированном гастрите
- Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника / Л. И. Аруин [и др.]. - М.: Триада-Х, 1998. - С. 496.
- Влияние эрадикации Helicobacter pylori на морфологическую структуру слизистой оболочки желудка у больных хроническим гастритом / И. М. Павлович [и др.] // Вестник современной клинической медицины. - 2012. - Прил. 1.
- Оценка эффективности терапии инфекции Helicobacter pylori у детей / И. Э. Бовбель [и др.] // Современные перинатальные медицинские технологии в решении проблем демографической безопасности. - 2017. - С. 133.
- Classification and grading of gastritis: the updated Sydney system / M. F. Dixon [et al.] // The American journal of surgical pathology. - 1996. - Т. 20. -№ 10. - С. 1161-1181.