Сравнительная характеристика и выбор метода лечения анте- и неонатального гидронефроза

Таш^ентс^ий педиатричес^ий медицинс^ий инстит^т

Цель исследования

Ул^чшение диа^ности^и и выбор оптимальной лечебной тактики при мультикистозе почек у новорожденных и грудных детей.

Материалы и методы

Под нашим наблюдением находилось 22 больных с мультикистозом почек, которые при первичном обращении были в возрасте до 1 года. В 4 (18,1%) случаях мультикистоз выявлен внутриутробно. Мальчиков было 15 (68,1%), девочек - 7 (31,9%). У всех больных мультикистоз был односторонним.

Кроме общепринятых методов исследования, 16 больным проведено цветное допплеровское картирование (ЦДК) и допплерография (ДГ) на уровне магистральной почечной артерии.

Рез^льтаты и их обс^ждение

Соно^рафичес^и мы различаем ^р^пно^истозн^ю и мелкокистозную формы мультикистоза почек. Анализ клинического наблюдения показывает различные проявления этих форм мультикистоза. Крупнокистозная форма (10 больных) рано проявляется симптомом пальпируемой опухоли (у 10 детей), болевым (у 4 детей) и патологическим мочевым (у 3 детей) синдромами. Для мелкокистозной формы мультикистоза (12 больных) характерно бессимптомное течение. В этой группе патологический мочевой синдром отмечен только у 3 больных, и у 9 детей мультикистоз явился случайной находкой при УЗИ.

При ДГ у 10 больных удалось выявить кровоток только на уровне магистральной почечной артерии, а у 3 детей - на уровне магистральной и сегментарных артерий. Скоростные характеристики почечного кровотока на уровне магистральной почечной артерии резко снижены. У 3 детей кровоток в почке был нулевым. Характерным признаком для мультикисто за при ЦДК было отсутствие (аваскуляризация) или резкое обеднение (гиповаскуляризация) сосудистого рисунка на поверхности кистозных образований. При наличии ^р^пных ^ист в м^льти^истозной поч^е часто превалировали участки аваскуляризации, а при наличии мелких кист - участки гиповаскуляризации.

Оперативное лечение проведено 13 (59%) больным, консервативное лечение и наблюдение - 9 (41%) детям. В группе детей с крупнокистозной формой мультикистоза после установления диагноза проведена нефроэктомия 9 больным. Родители одного больно^о с ^р^пно^истозной формой м^льти^истоза отказались от предложенной операции, и ему проводилась консервативная терапия. У детей с мелкокистозной формой мультикистоза нефроуретероэк-томия сделана в 4 случаях. В этой группе 8 детям назначены ^онсервативное лечение и диспансерное наблюдение. В период наблюдения от 1 до 3 лет у 3 больных отмечен полный регресс кист в мультикис-тозной почке. У остальных детей осложнений не возникло, сонографические показатели у 3 больных оставались стабильными, а у 3 детей (в т. ч. у ребенка с крупнокистозной формой мультикистоза) размеры кист имели тенденции к уменьшению.

Выводы

• 1.    Допплерография почечных сосудов является неинвазивным методом объективной оценки реналь-но^о ^ровото^а и повышает ^ачество диа^ности^и мультикистоза почек.

• 2.    Больным с крупнокистозной формой мульти-китстоза почки показано оперативное лечение после установления диагноза. При мелкокистозной форме необходимы консервативная терапия и диспансерное наблюдение. Нефрэктомия таким больным показана только при наличии осложнений.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И ВЫБОР МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ АНТЕ- И НЕОНАТАЛЬНОГО ГИДРОНЕФРОЗА

Б. Б. Эргашев Ташкентский педиатрический медицинский институт, Узбекистан

Цель исследования

Изучить течение анте- и неонатального гидронефроза в сравнительном аспе^те с целью определения оптимальной лечебной тактики.

Материалы и методы

Нами обследованы 125 беременных, у которых в антенатальном периоде во II и III триместрах беремен ности при УЗИ был выявлен гидронефроз плода. Для оценки степени тяжести гидронефроза у плода мы использовали классификацию A. Grignon и соавт. (1986).

Рез^льтаты и их обс^ждение

• I    степень гидронефроза плода выявлена у 64 (51,2%), II степень - у 28 (22,4%), III степень - у 24

(19,2%), IV степень - у 7 (5,6%) и V степень - у 2 (1,6%) плодов.

В наших наблюдениях необходимости в досрочном родоразрешении и прерывании беременности не возникло; все вопросы решались при совместном участии УЗ-диагноста, акушера-гинеколога и хирурга-неонатолога.

Антенатальное УЗИ в динамике позволило нам выделить нес^оль^о типов течения ^идронефроза плода в разные периоды беременности. Так, стабильный гидронефроз, при котором размер лоханки оставался в исходных величинах, выявлен у 49 (80,3%) плодов. Регрессирующее течение гидронефроза отмечено у 2 (3,3%) плодов. В 10 (16,4%) случаях гидронефроз плода, обнаруженный на 28-34-й неделях беременности со II и III степенями тяжести, к концу беременности характеризовался прогрессированием и переходом в IV степень, а в одном случае - в V степень.

В постнатальном периоде обследованы все 64 новорожденных с гидронефрозом (пиелоэктазией) I степени. При этом у 32 (50%) новорожденных уже к мо-мент^ рождения отмечено спонтанное исчезновение внутриутробной пиелоэктазии. Из 61 плода с гидронефрозом II и большей степеней после рождения обследованы 58 новорожденных. Обследования, проведенные в первую недели их жизни, выявили ста-

81 бильный характер гидронефроза у 29 (50%), регрессирующий - у 19 (32,7%), и только у 1 (1,8%) отмечено про^рессирование ^идронефроза по сравнению с антенатальным периодом. Транзиторный характер гидронефроза к моменту рождения и в первые 8 суток жизни отмечен у 9 (15,5%) новорожденных.

Анализ результатов лечения 49 детей с антенатальным гидронефрозом и 32 детей с пиелоэктазией показывает, что необходимость в проведении эк-стренно^о оперативно^о вмешательства в период новорожденности ни у одного ребенка не возникла. При гидронефрозе плода I степени в постнатальном периоде не было проведено оперативное лечение, при II степени гидронефроза плановое хирургическое вмешательство проведено у 2 больных (12,5%), при III степени - у 13 (76,4%), а при IV и V степенях -в 100% случаев.

Таким образом, применение антенатального УЗИ плода у беременных позволяет осуществлять раннюю диагностику гидронефроза до развития его клинических проявлений, способствует своевременному переводу новорожденного в хирургический стационар и целенаправленному урологическому обследованию. Оптимальным сроком радикального оперативного лечения неонатального гидронефроза открытого типа является возраст 3-4 месяца.

ЧРЕСКОЖНАЯ ПУНКЦИОННАЯ НЕФРОСТОМИЯ ПОД КОНТРОЛЕМ УЛЬТРАЗВУКА У ДЕТЕЙ

М.Ю. Яницкая, Л. В. Проклова, Т.И. Кыркалова, И.Ю. Савенков, И.П. Беляева,И.А. Беркаусова

Архангельская областная детская клиническая больница, Северный государственный медицинский университет г. Архангельск

В детской урологии нередко возникает необходимость нефростомии с целью отведения мочи для разгрузки верхних мочевых путей. Традиционное от-^рытое оперативное вмешательство предпола^ает значительную инвазию и травмирование тканей. Установка нефростомы под радиологическим контролем несет лучевую нагрузку, что нежелательно в детском возрасте. Альтернативным визуализацион-ным методом ^онтроля может быть ^льтразв^^овое сканирование.

Цель нашего исследования - оценить возможности и эффективность чрескожной пункционной нефростомии удетей под контролем ультразвука.

Проведен ретроспе^тивный анализ выполненных на базе Архангельской областной детской клинической больницы чрезкожных пункционных нефростомий под контролем ультразвука с 2001 по 2006 год. Нефростомии выполнялись специалистами ультразвуковой диагностики совместно с урологами. Местами проведения операции являлись: операционная, кабинет ультразвуковой диагностики (который оборудован ^а^ малая операционная с возможностью дачи наркоза), кювез в реанимационном отделении (при нетранспортабельности новорожденного). Использовались аппараты ультразвуковой диагностики Aloca SSD - 1700, Aloca SSD - 500. Аппараты снабжены датчиками от 3,5 до 10 МГц.

Всего за 6 лет было проведено 24 чрескожных пункционных нефростомий у 16 детей в возрасте от

3 дней до 15 лет. Поводом к нефростомии послужили врожденный гидронефроз - у 10, обструктивный мегауретер - у 4, гидронефротическая трансформация после разрыва почки - у 2 пациентов. Показанием к нефростомии являлась необходимость экстренной раз^р^з^и поч^и в связи с рез^им снижением ее функции на фоне выраженной обструкции.

Для проведения нефростомии мы применили следующие методики.

Таким образом, чрезкожная пункционная нефростомия под контролем ультразвука - щадящая процедура, позволяющая с минимальной инвазией дренировать почку, контролировать стояние нефростомы, корригировать ее положение.

Существенным преимуществом применения уль-тразв^^а ^а^ метода виз^ализации является отс^тствие лучевой нагрузки, возможность динамического контроля стояния нефростомы, ее функциональной эффективности.