Сравнительная характеристика использования нестероидных противовоспалительных препаратов в послеоперационном периоде у пациентов после эндовенозной лазерной коагуляции

Information about the authors:

Эндовенозная лазерная облитерация – минимально инвазивная процедура, получившая в настоящее время широкое распространение в лечении варикозной болезни. Отсутствие механического повреждения паравазальных структур, отказ от кожных разрезов, использование тумесцентной анестезии позволяют минимизировать болевой синдром во время операции и послеоперационном периоде. Однако в ряде случаев, в срок от 1 до 8 дней после операции, болевой синдром все-таки возникает. Ряд исследований показал, что основной причиной болевого синдрома после ЭВЛО является микроповреждения интимы венозной стенки в результате попадания крови в паравенозное пространство при проведении тумесцентной анестезии, а также – во время лазерной коагуляции за счет мгновенного разогрева крови в просвете вены на этом участ- ке. Механизм повреждения в этом случае напоминает эффект микровзрыва – выделение при этом продуктов сгорания в виде газа приводит к резкому повышению давления и повреждению венозной стенки. При создании тумесцентной анестезии вена «обжимается» вокруг световода, при этом ее внутренняя оболочка образует многочисленные складки. Это приводит к появлению в складках замкнутых лакун, заполненных кровью и не сообщающихся с главным просветом вены. Резкое повышение давления в такой лакуне за счет поглощения кровью излучения лазера с последующим сгоранием и газообразованием -еще одна причина образования сквозных повреждений стенки вены (Мазайшвили К.В., Стойко Ю.М., Хлевтова Т.В., 2011).

Попадание крови в паравазальное пространство вызывает миграцию макрофагов, интерлейкинов и других медиаторов острого воспаления, потенцируя воспалительный перивазаль-ный процесс. После проведенной ЭВЛО, вызванные ожогом процессы альтерации продолжают формировать некрозы в стенке вены вплоть до конца первой недели. Кроме интимы, в этот процесс могут вовлекаться и другие слои венозной стенки. Патогенетическим подходом к лечению этого процесса будет ингибирование процесса воспаления при помощи нестероидных противовоспалительных средств. В настоящее время наиболее распространенным препаратом НПВС с выраженным анальгетическим эффектом считается Кеторол. Во многих лечебных учреждениях общепринятым считается назначение Диклофенака. В последние годы на российском рынке стали появляться новые НПВС, относящиеся к ингибиторам ЦОГ-2, которые избирательно влияют на только ЦОГ-2, не вызывая ингибирование ЦОГ-1, и тем самым не повреждают слизистые желудочно-кишечного тракта. Одним из последних препаратов высокоселектиных ЦОГ-2-ингибиторов является Целекоксиб. Многочисленные исследования в области ревматологии показали высокую эффективность препарата в лечении болевого синдрома.

Целью данного исследования было провести сравнительный анализ эффективности применения нестероидных противовоспалительных средств у пациентов после эндовенозной лазерной коагуляции в отношении болевого синдрома.

Материалы и методы

В данном открытом проспективном рандомизированном исследовании на базе ФГБУ ГНИЦ профилактической медицины в период с 2012 по 2014 г., проведен анализ интенсивности болевого синдрома у 60 пациентов после проведения эндове-нозной лазерной коагуляции в лечении варикозной болезни. Всего было 40 женщин, 20 мужчин. Средний возраст составил 52,2±12,6 года. ИМТ – 24,3±3,15. По СЕАР у 47 человек был 3 клинический класс, у 11 – 4-й и у 2 - 2-й. Выбор НПВС-средства проводился по методу конвертов. В 1 группе НПВС был Целекоксиб (n=20), во второй – Кеторол (n=20), в третьей – Диклофенак (n=20). Сравнительная характеристика по исходным параметрам представлена в таблице. По всем показателям не наблюдалось достоверных отличий.

Всем пациентам была проведена ЭВЛО большой подкожной вены от сафено-феморального соустья до верхней трети голени. Лазерная облитерация во всех случаях проводилась радиальным световодом с длиной волны 1470 нм, с плотностью потока – 8 Вт, при необходимости операция ЭВЛО дополнялась мини-флебэктомией.

После операции с первого дня назначены выбранные препараты на срок 3 дня. Схема назначения НПВС: Целебрекс – 400 мг однократно, в течение 3-х дней, Диклофенак – 50 мг 2 раза/сут, в течение 3-х дней, Кеторол – 10 мг однократно, 3 дня. Оценка интенсивности боли проводилась по ВАШ боли на 3 сутки после операции.

Результаты

У пациентов из первой группы, принимавших Целекоксиб, интенсивность боли по ВАШ составила 1,76±0,75, у пациентов, принимавших Диклофенак, – 3,39±0,52, В группе принимавших Кеторол – 2,99±0,37.

Таблица 1

Сравнительные характеристики в группах приема НПВС

Обсуждение

Болевой синдром после ЭВЛО является следствием пери-флебитического воспаления, вызванного микроповреждениями в результате манипуляции, и порой вызывает значительный дискомфорт, влияя на качество жизни пациента.

По данным исследователей, интенсивность болевого синдрома без применения НПВС составляет 4,4 - 4,7 по ВАШ [2]. В нашем исследовании интенсивность болевого синдрома в группе применения Целекоксиба в сравнении с применением Диклофенака и Кеторола составила 1,76±0,75; 3,39±0,52 и 2,99±0,37 соответственно, что доказывает наибольшую эффективность применения Целекоксиба в лечении болевого синдрома у пациентов после ЭВЛО.

Выводы

Применение Целекоксиба в последоперационном периоде значительно уменьшает болевой синдром, что выражается в наиболее низким количеством баллов (1,76±0,75) по ВАШ боли по сравнению с применением Диклофенака и Кеторола.