Сравнительная характеристика эффективности применения современных методов лечения в геронтостоматологии

первичные, так и вторичные [2]. На неизмененной слизистой оболочке возникают первичные элементы, в результате повреждения которых или их трансформации могут развиваться вторичные элементы поражения. Одним из распространенных таких элементов поражения можно отнести язву [7]. Язва – дефект, захватывающий все слои слизистой оболочки полости рта, в которой различают дно, края, плотность и глубину. Они имеют важное диагностическое значение [1]. К примеру язвенных элементов можно отнести декубитальную язву, возникающую в результате травмы слизистой оболочки рта (см. рис.).

Рис. Декубитальная язва на слизистой оболочке щеки слева. Фото кафедры терапевтической стоматологии ВолгГМУ

К наиболее частым причинам язвы относятся некачественные пломбы, некорректно установленные зубные протезы, ортодонтические конструкции, острые края зубов, дефекты пломб и т. д. Пациенты с декубитальной язвой не могут принимать пищу, разговаривать, ощущая болезненное образование в полости рта и дискомфорт. В полости рта язва скорее всего одиночная, покрыта грязно-серым налетом, резко болезненна при прикосновении, трудно поддающаяся лечению. Ведь, казалось бы, травматический фактор устранили и язва зажила! Безусловно, при всех механических повреждениях тканей необходимо предотвратить возможность повторной травмы СОПР. В связи с этим в первую очередь устраняют травматический фактор (острые края зубов, некачественные пломбы, ортопедические конструкции и т. д.). При соблюдении плана лечения (устранении травмирующего агента, применении кератопластиков) целостность эпителия слизистой полости рта восстанавливается за 10 дней. Однако в настоящее время одними из актуальных задач современной геронтостоматологии являются оптимизация и ускорение регенерации ткани.

На сегодняшний день одним из перспективных и новых направлений является разработка и применение гелевой формы тромбоци- тарной аутологичной плазмы [5]. Известно, что тромбоциты принимают участие в процессах регенерации тканей за счет своих факторов роста – инсулиноподобный, тромбоцитарный, эпидермальный, фибробластный факторы роста, «семейство» трансформирующего фактора роста, тромбоцитарный фактор роста эндотелиальных клеток, ростовый фактор роста эндотелия сосудов, плацентарные ростовые факторы. Вышеперечисленные факторы за счет своей многофункциональности сразу оказывают влияние на воспалительный процесс и на клетки и ткани одновременно [7].

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

На основании клинических данных проанализировать и оценить эффективность применения гелевой формы тромбоцитарной аутоплазмы в сравнении с традиционной схемой.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

В исследовании приняло участие 30 человек, рандомизированных методом случайной выборки на две равные группы, согласно проводимой терапии. Средний возраст обследованных пациентов составил 43,2 + 5,4 лет. После тщательного обследования был выявлен и устранен травматический фактор: замена некачественных пломб, сошлифовывание острых краев зубов, удаление разрушенных зубов и корней, коррекция или замена ортопедических конструкций. С целью профилактики вторичного микробного инфицирования проведена антисептическая обработка участка повреждения и всей слизистой полости рта 0,05%-м раствором хлоргексидина. При выраженной болевой реакции выполнены аппликации 1%-м раствором лидокаина. При наличии некротического распада на поверхности поврежденных тканей проведены аппликации протеолитическими ферментами – 1%-м раствором трипсина, орошения – 0,05%-м раствором хлоргексидина с целью антисептической обработки раневой поверхности. Далее в зависимости от проводимой терапии, пациентам 1 группы с целью ускорения регенерации назначены кератопластики – «Солкосе-рил дентальная адгезивная паста» 2 раза в день в течение 10 дней. В качестве системы локальной доставки лекарственного средства использовалась пленка «КП-Пласт». Во 2-й группе – осуществлялось нанесение на поверхность язвы гелевой формы тромбоцитарной аутоплазмы. Гелевая форма была получена путем разогрева в термостате при температуре 75 °С в течение 5 минут. Далее гель стерильным пинцетом наносился на очищенную поверхность язвы и фиксировался на поверхности СОПР пленкой «КП – Пласт». Процедуру выполнили два раза – в день обращения и спустя 7 дней наблюдения и лечения. Пациентам всех групп также были назначены аппликации масляным раствором витамина А. Наблюдение и контроль проводимой терапии осуществлялся на 3, 7 и 10-е сутки в зависимости от клинической ситуации в полости рта. Для оценки сроков исчезновения боли использовался показатель индекса боли (ПИБ) по шкале Хоссли-Бергмана. Отмечали выраженность фибринозного налета, некротических изменений, гиперемии, десква-мации и т. д. Площадь эрозивно-язвенных поражений определялась по формуле, разработанной Белорусским государственным медицинским университетом, авторы Л. Н. Дедова, И. Н. Федорова, 2005 [1], с помощью разработанного нами устройства для измерения размеров пораженной поверхности в полости рта [7]. Результаты отражены в медицинской карте стоматологического больного.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

У пациентов всех групп до начала медикаментозного лечения отмечался трудно снимающийся фибринозный налет, выраженные некротические изменения, кровоточивость при зондировании, выраженная гиперемия. Площадь язвенных поражений составила в среднем 110,5 мм2. У всех больных с декубитальной язвой отмечена положительная тенденция в заживлении раневого процесса слизистой полости рта. Однако динамика репаративных процессов была различной в зависимости от типа проводимой терапии.

Так, у больных 1-й группы на 3 день наблюдения показатель индекса боли составил (3,46 ± 0,13) балла, что в 1,5 раза превышало аналогичный показатель 2-й группы [(2,33 ± 0,12) балла]. Данная разница была статистически достоверной, при р < 0,05. Полуко-личественная оценка макроскопической картины поверхности язвы показала, что у пациентов первой группы отмечался трудно снимающийся фибринозный налет, присутствовали некротические изменения, признаки гиперемии в большей степени относительно группы сравнения. Площадь эрозивно-язвенных поражений у пациентов, лечение которых проходило с помощью традиционной терапии, на 3-й день наблюдения уменьшилась в 1,3 раза относительно 1-го дня наблюдения и составила

84,05 мм2, что было в 1,2 раза больше относительно площади язвенного поражения во второй группе (68,4 мм2, при р < 0,05). Определение индекса регенерации слизистой полости рта (ИРСОР), который базируется на данных о площади язвенного поражения до лечения и в последующей динамике и зависит от длительности лечения (выражается в процентах), показало преимущество регенерации декуби-тальной язвы у пациентов 2-й группы. ИРСОР во второй группе составил 12,6 %, что соответствует 2-й степени интенсивности регенерации. Аналогичный показатель в 1-й группе равнялся 7,9 % – I степень интенсивности регенерации СОПР.

Спустя 7 дней, у пациентов, заживления язвенных процессов которых происходило на фоне традиционного лечения, отмечалось улучшение качественных и количественных показателей. Так, показатель индекса боли составил (1,13 ± 0,19) баллов, пациенты отмечали наличие слабой боли. В полости рта гиперемия, кровоточивость, некротические изменения практически отсутствовали. Однако площадь язвенных поражений составляла 48,05 мм2, что в 1,7 раза меньше относительно аналогичного показателя, полученного на 3-й день наблюдения. ИРСОР равнялся 8,01 %, что соответствовало I степени регенерации слизистой оболочки рта. У пациентов 2-й группы практически не отмечались язвы в полости рта, однако процедура была выполнена согласно схеме лечения. Только у 2 человек отмечались декубитальные язвы, вероятнее всего из-за того, что они не выполняли рекомендации врача. Болевых ощущений они не отмечали. Площадь язвы равнялась 7,2 мм2, что в 6,6 раза меньше относительно аналогичного показателя 1-й группы (при р < 0,05). ИРСОР – 13,3 %, что соответствует II степени интенсивности регенераторных процессов.

Через 10 дней декубитальные язвы у пациентов второй группы не наблюдались. У пациентов 1-й группы отмечена положительная динамика в заживлении. Признаки воспаления, некротического фибринозного налета отсутствовали. Жалобы пациенты на боль не предъявляли. Полученные количественные показатели свидетельствовали о I степени интенсивности регенерации, площадь язвенных поражений существенно уменьшилась и составила 28,8 мм2. Дальнейшее наблюдение за пациентами не проводилось, так как полученные данные качественной и полуколичественной оценки, отсут- ствие у больных клинических симптомов свидетельствовали об успешности проводимой терапии и консервативного лечения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

У пациентов обеих групп на фоне проводимого лечения лечебные мероприятия, направленные на ликвидацию травматической язвы, были достаточно эффективными. Ухудшение клинической картины, озлокачествления, уплотнения дна язвы, помутнения эпителия и каких-либо других осложнений не выявлено. Однако, достоверно доказано, что репаративная регенерация у больных, заживление очага поражения которых происходило на фоне гелевой формы тромбоцитарной аутоплазмы, наступала более интенсивнее и в более короткие сроки относительно традиционной терапии. Таким образом, назначение и включение в схему лечения геронтостоматологических больных аппликаций гелевой формы тромбоцитарной аутоплазмы является обоснованным и эффективным методом лечения с целью ускорения репаративных свойств слизистой оболочки полости рта.