Сравнительная характеристика линейных размеров различных форм лицевого черепа

Шепетюк М.Г., Чаплыгина Е.В., Каплунова О.А., Суханова О.П., Блинов И.М., Михальчич И.О. Сравнительная характеристика линейных размеров различных форм лицевого черепа. Морфологические ведомости. 2023;31(2):729. (2).729

Shepetyuk MG, Chaplygina EV, Kaplunova OA, Sukhanova OP, Blinov IM, Mikhalchich IO. The comparative characteristics of the linear dimensions of various forms of the facial skull. Morfologicheskie Vedomosti – Morphological newsletter. 2023;31(2):729. (2).729

Введение . Голова человека и особенно ее лицевая область, отличаются сложной анатомической структурой сосудов, мышц, костных и мягких тканей, находящихся в тесных топографоанатомических отношениях, а их изменчивость имеет большое значение в формировании черепа [1-3]. В то время как влиянию мягких тканей на развитие черепа посвящено большое количество работ, малоизученным остается влияние костных структур на форму черепа современных людей [1-2, 4-6]. Общепризнанным считается факт асимметрии лица, а одной из причин данной асимметрии является неравномерность развития элементов костного черепа у человека [7-8]. Линейные размеры лицевого черепа определяют форму лица, его симметрию или асимметрию и являются сферой интереса не только клиницистов, но и деятелей искусства (художников, скульпторов) [7].

На протяжении многих лет традиционно основным методом изучения морфологии лицевого черепа и выявления черепно-лицевых деформаций была рентгенография, однако на рентгенограммах трудно оценить типовую изменчивость линейных размеров лицевого черепа из-за множества перекрывающихся теней анатомических структур. В настоящее время основным стандартом для исследования становится компьютерная краниометрия [9-10]. Сопоставление результатов краниометрии мацерированных черепов, рентгенограмм и спиральных компьютерных томограмм показывает, что мультис-пиральная компьютерная томография (далее МСКТ) может быть альтернативой обычной рентгенографии, что расширяет возможности как клинического ее применения, так и использования полученных данных в научно-исследовательской деятельности [6, 11-15]. Работ, посвященных изучению типовых особенностей строения лицевого черепа на основании результатов МСКТ явно недостаточно.

Цель исследования - провести сравнительный анализ линейных размеров лицевого черепа при его различных форах по данным мультиспиральной компьютерной томографии.

Материалы и методы исследования . Проанализированы результаты МСКТ 105 человек обоего пола в возрасте от 16 до 88 лет. Рентгеновскую компьютерную томографию проводили на муль-тисрезовом спиральном рентгеновском компьютерном томографе «Brilliance 64 Slice» фирмы Philips Medical Systems (Нидерланды) на базе отделения магнитнорезонансной и рентгеновской компьютерной томографии Ростовского государственного медицинского университета пациентам по поводу предполагаемой сосудистой патологии головного мозга с соблюдением основных требований в области прав человека и действующего законодательства. Для анализа полученных изображений применяли аксиальные, мультипланарные (MPR - multiplanar reconstruction) и по поверхностной теневой плотности (SSD - surface shadow density) реконструкции в различных проекциях. Измерения производили с использованием стандартной цифровой линейки рабочей станции компьютерного томографа. Критериями включения пациентов были предполагаемая сосудистая патология головного мозга, отсутствие патологии костей черепа, отсутствие аномалий развития костей черепа и черепа в целом. Критериями исключения были детский и юношеский возраст (до окончания формирования лицевого черепа), макроскопические признаки патологических изменений костей черепа, аномалии развития черепа.

Форму лицевого черепа определяли по величине черепного указателя [16]. На МСКТ для оценки типовых особенностей линейных размеров лицевого черепа с помощью веерного метода в верхнем, нижнем и боковом веерах определяли расстояние от стандартных точек «nasion», «subspinale», «zygomaxillare» до нестандартных точек с каждой стороны [1718]. Данный метод включает исследование 27 линейных размеров с каждой стороны лицевого черепа. По методу И.В. Гайво-ронского с соавт. [6] в выборках определяли среднее значение линейных размеров лицевого черепа справа и слева.

Обработку статистического материала проводили с использованием пакета прикладных программ, рекомендованных для статистического анализа медикобиологических данных [19]. Для каждого исследуемого параметра рассчитывали выборочную среднюю величину (M), моду (Mo), медиану (Me), разность средних величин (∆) между линейными размерами справа и слева (∆=Х1–Х2, где Х1 – среднее значение линейного размера справа, Х2 – слева), квартили (Q1-Q4). Достоверность различий средних величин независимых выборок оценивали с помощью непараметрического U критерия Манна-Уитни при ненормальном распределении исходных данных. Различия между группами показателей считали значимыми при р<0,05.

Результаты исследования и обсуждение. При определении на МСКТ формы лицевого черепа в исследуемой группе выявлено следующее распределение: эуриены составляют 46,7%(n=49), ме-зены 35,2%(n=37) и лептены 18,1%(n=19). В ходе работы определены линейные размеры лицевого черепа у лиц с различной его формой. Полученные данные представлены в таблице 1. Как видно из представленных в ней результатов, выявлены достоверно значимые отличия между линейными размерами лицевого черепа эуриенов и лептенов: расстояние от точки nasion до латерального края грушевидного отверстия (N – ap. lat.) у них составляет в среднем 38,2±0,2 мм и 35,6±1,4 мм слева, 38,4±0,7 мм и 36,3±1,4 мм справа, от nasion до нижнего края грушевидного отверстия (N – ap. inf) – 44,7±0,8 мм и 42,5±1,5 мм слева, 44,9±0,8 мм и 42,5±1,6 мм справа; у эуриенов и мезенов расстояние от nasion до zygomaxillare слева (N – Zm s) – 58,7±1,0 мм и 52,3±2,4 мм, соответственно. Достоверно значимые отличия между линейными размерами лицевого черепа мезенов и лептенов в верхнем веере не установлены.

В результате проведенного исследования также установлено наличие достоверно значимых отличий между линейными размерами лицевого черепа эуриенов и лептенов: расстояние от точки subspinale до fronto-molare-temporale слева (Ss – Fmt s) у них составляет 70,6 мм и 66,6 мм, от точки subspinale до zygomaxillare слева (Ss – Zm s) 45,1±0,7 мм и 42,7±0,8 мм, от точки subspinale до infraorbitale слева (Ss – infr s) 33,9±0,6 мм и 31,7±1,0 мм; у эуриенов и мезенов: расстояние от точки subspinale до fronto-nasale слева (Ss – Fn s) 45,3±0,9 мм и 42,7±0,9 мм, от точки subspinale до точки минимальной ширины носовых костей справа (Ss – min d) 29,6±0,8 мм и 26,0±0,9 мм. Достоверно значимые отличия между линейными размерами лицевого черепа мезенов и лептенов в нижнем веере не выявлены. В боковом веере между линейными размерами лицевого черепа эуриенов, мезенов и лептенов достоверно значимые отличия также не установлены (таблица 1).

На рисунках 1–3 представлены данные о разности средних величин (∆) линейных размеров лицевого черепа слева и справа при его различных формах. Линейные размеры эуриенов, мезенов и лептенов в верхнем веере характеризуются преобладанием размеров справа. По результатам проведенного исследования установлена левосторонняя асимметрия линейных размеров лицевого черепа в нижнем веере, характерная для мезенов, правосторонняя асимметрия – для эурие-нов и лептенов. Установлено наличие правосторонней асимметрии линейных размеров лицевого черепа эуриенов и де-птенов в боковом веере, левосторонняя асимметрия – у мезенов.

Выявленная на МСКТ типовая характеристика линейных размеров лицевого черепа проявляется достоверным преобладанием их величины у эуриенов по сравнению с мезенами и лептенами в верхнем веере (p<0,05) в расстояниях nasion – zygomaxillare (N – Zm), от точки nasion до точки на латеральном крае грушевидного отверстия (N – ap. lat.), от точки nasion до точки на нижнем крае грушевидного отверстия (N – ap. inf). В нижнем веере указанные различия проявляются в расстояниях supraspinale – fronto-molare-temporale (Ss – Fmt), supraspinale – fron-tonasale (Ss – Fn), subspinale – zygomaxillare (Ss – Zm), от точки supraspinale до точки минимальной ширины носовых костей (Ss – min), supraspinale – infraorbitale (Ss – infr) (p<0,05). Результаты проведенного исследования соответствуют данным, получен-

Таблица 1

Линейные размеры лицевого черепа разной формы в мм (M+m), примечания в тексте

Рис. 1. Диаграмма выраженности билатеральных различий линейных размеров в верхнем веере у лиц с различной формой черепа. Обозначения: * - достоверно (p<0,05) значимые отличия между линейными размерами лицевого черепа эуриенов и лептенов; ** - достоверно значимые отличия между линейными размерами лицевого черепа мезенов и лептенов; ***- достоверно значимые отличия между линейными размерами лицевого черепа эуриенов и мезенов; [А] - разность между линейными размерами справа и слева; [+А] - правосторонняя асимметрия; [-А] - левосторонняя асимметрия; обозначения точек по оси абсцисс см. по [6,17-18]

Рис. 2. Диаграмма выраженности билатеральных различий линейных размеров в нижнем веере у лиц с различной формой черепа. Обозначения: см обозначения к рис. 1

Рис. 3. Диаграмма выраженности билатеральных различий линейных размеров в боковом веере у лиц с различной формой черепа. Обозначения: см обозначения к рис. 1

ным на паспортизированных черепах С.А. Алиевой с соавт. [16]. У эуриенов и лепте-нов на МСКТ выявлена правосторонняя асимметрия линейных размеров лицевого черепа во всех веерах, а у мезенов - правосторонняя в верхнем веере, но левосторонняя в нижнем и боковом веерах, что также соответствует данным С.А. Алиевой с соавт., полученным авторами на мацерированных черепах [16].

Заключение. В результате настоящего исследования выявлены типовые закономерности выраженности линейных размеров лицевого черепа. Полученные данные могут быть использованы в био