Сравнительная характеристика морфометрических параметров различных форм стоп девушек 17-19 лет

Одной из ^лавных задач медицины является ^^-репление здоровья, профила^ти^а и ранняя донозо-ло^ичес^ая диа^ности^а заболеваний. В этом аспе^те недостаточно из^чена морфоло^ия «здоровой» стопы: остается достаточно сложным определить чет^^ю ^рань межд^ ^райними вариантами нормы стопы и начальными стадиями ее деформации [3-7].

Цель исследования: выявить особенности линейных и ^^ловых параметров различных форм стоп де-в^ше^ 17-19 лет.

Объе^ты и методы исследования. Исследование морфоло^ии стопы проведено ^ 242 ст^денто^ Саратовс^о^о ^ос^дарственно^о медицинс^о^о ^ни-верситета 17-19 лет с соблюдением принципов добровольности, прав и свободы личности, ^арантиро-ванных статьями 21 и 22 Констит^ции РФ.

Из^чение морфометричес^их хара^теристи^ стоп проводилось с помощью цифровово^о фотометри-чес^о^о аппаратно-про^рамно^о ^омпле^са «Планто-визор» (2001), ^оторый в^лючает виз^альный зер-^альный плантос^оп, ^омпьютерн^ю про^рамм^ анализа состояния стоп «Кастин^-Созвездие», цифров^ю фото^амер^ с про^раммным обеспечением на фотоштативе. Компьютерная обработ^а планто^раммы проводилась по след^ющем^ ал^оритм^: определялись точки А и В, соответствующие головкам I и V плюсневых ^остей. Они соединялись прямой линией. На нар^жной стороне отпечат^а стопы через точ^и В (^олов^а V плюсневой ^ости) и С (наиболее выст^па-ющая ^нар^жи точ^а пят^и) проводилась прямая линия, от ^оторой восстанавливался перпенди^^ляр из точки D (крайняя задняя точка отпечатка пятки). Длину стопы (отпечатка) определяли от точки D до более длинно^о пальца (I или II) (рис. 1).

От точки Е по прямой BE откладывались отрезки, равные 0,16; 0,30; 0,46; и 0,60 длины отпечат^а. Из вновь найденных точе^ восстанавливались перпен-ди^^ляры ^ прямой BE (cc’, uu’ vv’ ww’). Проводились след^ющие линии:

• 1)    линия, отсе^ающая нар^жн^ю часть продольного свода. Она соединяет середину линии ее’ (точка F) с точкой G (точка между основаниями III и IV пальцев);

• 2)    перпендикуляр с^Н к линии сс’;

• 3)    линия, соединяющая точки с’ и К (по отпечатку вверх и вперед на 1см от с’);

• 4)    ^словная ось стопы — линия, соединяющая точки F и Z (середина линии);

• 5)    линия АР от точ^и А через ^райнюю переднюю точ^^ отпечат^а I пальца;

• 6)    линия AN, параллельная условной оси стопы.

Для оцен^и степени плос^остопия по состоянию поперечно^о свода стопы применялись оценочные ^ритерии плос^остопия, предложенные С.Ф. Год^но-вым (1968) и распространенные в ортопедичес^ой пра^ти^е. Пол^ченные данные обрабатывали вариа-ционно-статистичес^им методом на IBM PC/AT «Pentium-IV» в среде Windows 2000 с использованием па^ета при^ладных про^рамм «Statistica-6» (Statsoft-Russia, 1999) и Microsoft Exsel Windows-2000.

Рез^льтаты и их обс^ждение. Среди обследованных выявлены три формы стопы на основании соотношений длины пальцев (Козлов А.И., 1987; Sarkar S.S., 1958; Lelievre J., 1971; Viladot A., 1979; Drozdowski Z., 1980):

• 1)    «e^ипетс^ая» – длина пальцев равномерно ^меньшается от перво^о ^ пятом^;

• 2)    «^речес^ая» – длина второ^о пальца больше длины перво^о;

• 3)    «прямо^^ольная» – длины перво^о и второ^о пальцев равны (рис. 2).

У дев^ше^ 17-19 лет наиболее часто ре^истрир^-ется «е^ипетс^ая стопа» (63,6%). «Гречес^ая» и «пря-мо^^ольная» формы стоп встречаются в 3,5 раза реже и одина^ово часто (17,8% и 18,6% соответственно) ( рис. 3).

Анализ линейных параметров по^азал, что наиболь-ш^ю длин^ имеет «^речес^ая» форма стопы (246,5±0,9 мм). У «е^ипетс^ой» и «прямо^^ольной» форм стоп она одина^ова (243,0±0,7 мм) и статистичес^и значимо отличается от длины «^речес^ой» стопы (P<0,05). У всех форм стопы ее длина хара^териз^ется незначительной изменчивостью (Сv=2,7-4,1%) (табл. 1).

Наибольш^ю ^ос^ю ширин^ имеет прямо^^ольная форма стопы (90,2±0,4 мм), а наименьш^ю – «^ре-чес^ая» (88,8±0,5 мм). Косая ширина «прямой» стопы статистичес^и незначимо (Р>0,05) больше, чем ^ «е^ипетс^ой» и «^речес^ой» стоп (на 0,9 мм и 0,4 мм соответственно). У всех форм она варьир^ет незначительно (Сv=4,0-5,0%).

Наибольшая высота срединной ар^и продольно^о свода хара^терна для «^речес^ой» стопы (62,0±0,9 мм), а наименьшая – для «прямо^^ольной» (60,6±0,6 мм). Она статистичес^и значимо различается ^ «пря-мо^^ольной» и «^речес^ой» стоп (Р<0,05), ^ ^оторых она подвержена слабом^ варьированию (Сv=8,6-10,1%), в отличие от «^речес^ой» (Сv=14,0%).

Высоты нар^жных продольных сводов «е^ипетс-^ой» и «прямо^^ольной» стоп одина^овы (66,0±0,4 мм) и нес^оль^о меньше, чем ^ «^речес^ой» формы (Р>0,05). Она наиболее изменчива ^ «^речес^ой» стопы (Сv=12,2%).

Высота вн^тренней ар^и продольно^о свода варь-ир^ет слабо (Сv=7,7-10,3%) и ^ «^речес^ой» стопы (93,9±1,0 мм) статистичес^и незначимо (Р>0,05) больше, чем ^ «е^ипетс^ой» (92,7±0,4 мм) и «прямо^^оль-ной» (92,8±0,6 мм) стоп.

Высота таранной ^ости над основанием опорной поверхности стопы имеет наибольшее значение при «прямо^^ольной» форме стопы (103,3±0,5 мм) и больше, чем при «е^ипетс^ой» и «^речес^ой» формах: соответственно на 0,7 мм (Р>0,05) и 1,3 мм (Р<0,05).

Анализ ^^ловых параметров стопы по^азал, что ^^ол Фи^а, хара^териз^ющий разворот стоп при ходьбе и стоянии, при всех формах стоп меньше нормы (N=5,0-18,0°). Наименьший разворот стоп хара^терен для «^речес^ой» формы (3,5±0,1°), а наибольший – для «е^ипетс^ой» (4,9±0,1°). Различия параметра ста-тистичес^и достоверны межд^ «е^ипетс^ой» и «^ре-чес^ой» формами стоп (Р<0,05). Этот ^^ол хара^те-риз^ется большой изменчивостью независимо от формы стопы (Сv=20,7-37,4%).

Угол Шопарова сустава (N=170,0-180,0°) при всех формах стоп меньше нормы. Наименьшее отклонение от нормы присуще «греческой» стопе (на 2,7°), среднее - «прямоугольной» (на 5,5°) и наибольшее - «египетской» (на 8,8°). Параметр отличается своей стабильностью (Cv=3,8-4,4%).

Угол отклонения первого пальца при всех формах стопы находится в диапазоне нормы (до 10,0°). Максимального значения он достигает у «египетской» стопы (9,2±0,5°), а минимального - у «греческой» (6,4±0,5°). Его различие между «египетской» и «греческой» стопами статистически значимо (Р<0,05). Этот параметр наиболее изменчив у «египетской» формы стопы (Cv=12,9%).

По величине угла позиционной установки пяточная кость в подтаранном суставе при «прямоугольной» и «греческой» стопах занимает нейтральное положение (-4,7±0,5° и 3,5±0,5° соответсвенно), при «египетской» стопе - пронированное (-5,6±0,3°). При «греческой» стопе вариация угла незначительная (Cv=7,7%) и средняя при «египетской» и «прямоугольной» (Cv=12,6-15,7%). Таранно-опорный угол находится в диапазоне нормы (N=21,0-26,0°) и мало различается при всех формах стоп (Р>0,05; Cv=7,7-8,5%).

Угол у лодыжки при «греческой» и «египетской» стопах (109,5±0,5°) на 1,4° больше, чем при «прямоугольной» форме (Р<0,05). При всех формах стоп он превышает нормальные значения на 3,9-4,6° (N=95,0-105,0°) и характеризуется постоянством (Cv=4,8%).

Угол у пяточной кости меньше нормы (N=50,0-60,0°) на 3,6-4,6° и практически одинаков при всех формахстоп (Р>0,05).

Угол у ладьевидной кости статистически недостоверно (Р>0,05) имеет большее значение при «еги петской» стопе (145,7±0,2°), а наименьшее - при «греческой» (144,6±0,2°). Он превышает норму (N=120,0-130,0°) при всех формах стоп в среднем на 15,0° и мало изменчив (Cv=2,7-3,0%).

При всех формах стоп ее передний отдел находится в положении отведения по отношению ^ заднему отделу, причем более выраженному при «египетской» форме (0,85±0,01), а наименее - при «греческой» (0,78±0,01). Различия статистически значимы только между «греческой» и «египетской» стопами (P<0,05). Наибольшая изменчивость коэффициента свойственна «прямоугольной» стопе (табл. 2).

Коэффициенты поперечного и продольного уплощения при всех выделенных формах стоп не выходят за пределы нормы (N=0,25 и 0,5-1,0 соответственно).

Таким образом, формы стоп характеризуются статистически достоверными различиями длины, косой ширины, высоты таранной кости, угла Фика, отклонения I пальца, угла у лодыжки, коэффициентов переднего отдела стопы. Несмотря на то, что средние значения ^оэффициентов продольно^о и поперечно^о ^площения стопы находятся в норме [1-2], выявленные отклонения величины углов у лодыжки, пяточной и ладьевидной костей свидетельствуют о возможном развитии уплощения продольных и поперечного сводов, что диктует необходимость проведения дополнительного обследования и профилактических мероприятий. Исследование подтвердило мнение Н.Ф. Аверьяновой-Языковой и Л.В. Ануфриевой о том, что коэффициенты уплощения не обладают полной информативностью.

Таблица 1

Линейные морфометрические параметры стопы (мм)

Морфометрические параметры	Форма стопы	Вариационно-статистические показатели
		Min -Max	X ± m	ст	Cv%	P1	P2	P3
Длина стопы	«греческая»	234,0-268,0	246,5±0,9	8,7	3,5	*	*
	«египетская»	221,0-267,0	243,0±0,8	9,9	4,1	*
	«прямоугольная»	230,0-254,0	243,1±0,7	6,7	2,7		*
Косая ширина стопы	«греческая»	81,0-99,0	88,8±0,5	4,3	4,9		*
	«египетская»	75,0-101,0	89,3±0,3	4,4	5,0
	«прямоугольная»	83,0-96,0	90,2±0,4	3,6	4,0		*
Высота срединной арки продольного свода	«греческая»	27,3-79,7	62,0±0,9	8,7	14,0		*
	«египетская»	37,3-78,2	61,5±0,4	6,2	10,1
	«прямоугольная»	50,2-72,3	60,6±0,6	5,2	8,6		*
Высота наружного продольного свода	«греческая»	30,9-82,8	66,7±0,9	8,1	12,2
	«египетская»	27,3-81,1	66,0±0,4	6,2	9,4
	«прямоугольная»	56,5-80,6	66,0±0,6	5,5	8,3
Высота внутренний арки продольного свода	«греческая»	43,8-108,3	93,9±1,0	9,7	10,3
	«египетская»	58,3-111,8	92,7±0,4	7,2	7,7
	«прямоугольная»	79,3-106,0	92,8±0,6	5,7	6,2
Высота таранной кости над основанием опорной поверхности	«греческая»	74,3-114,0	101,2±1,4	9,1	9,0		*
	«египетская»	78,1-122,3	102,6±0,4	7,2	7,0
	«прямоугольная»	92,9-112,0	103,3±0,5	5,1	5,0		*

Примечание: в этой и последующей таблице Р1 - достоверность различий «греческой» стопы с «египетской»; Р2 -«греческой» стопы с «прямоугольной»; Р3 - «египетской» стопы с «прямоугольной»; * P < 0,05

Таблица 2

Коэффициенты передне^о отдела и ^площения сводов ^ различных форм стоп

Коэффициенты	Форма стопы	Вариационно-статистические показатели
		Min-Max	X ± m	ст	Cv%	Р1	Р2	Р3
Коэффициент	«греческая»	0,6-0,95	0,78±0,01	0,09	11,0	*
переднего отдела	«египетская»	0,54-1,12	0,85±0,01	0,1	12,4	*
стопы	«прямоугольная»	0,41-1,2	0,77±0,02	0,1	18,9
Коэффициент	«греческая»	0,31-0,39	0,35±0,001	0,02	4,9
поперечного	«египетская»	0,32-0,4	0,35±0,001	0,02	5,4
уплощения	«прямоугольная»	0,32-0,39	0,35±0,002	0,02	5,3
Коэффициент	«греческая»	0,11-1,32	1,1±0,03	0,3	35,0
продольного	«египетская»	0,17-1,43	1,15±0,02	0,3	35,2
уплощения	«прямоугольная»	0,16-1,43	1,1±0,04	0,3	40,5

Рис. 1. Плантометричес^ие точ^и и ^словные линии

Рис. 2. Формы стопы: 1 – «е^ипетс^ая»; 2 – «^речес^ая»; 3 – «прямо^^ольная»

Рис. 3. Частота встречаемости форм стоп (%)