Сравнительная эффективность двух режимов химиотерапии местнораспространенного рака носоглотки

«Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена» – филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, г. Москва

Рак носоглотки (РН) – редкая форма среди всех злокачественных новообразований – от 0,1–3 % и до 2 %, однако основные пики заболеваемости приходятся на наиболее социально активные возрастные группы: 15–25 и 40–60 лет. При этом более 80 % больных по различным причинам обращаются за медицинской помощью в III–IV стадии РН, что существенно ограничивает возможности проведения лучевой (ЛТ) и химиолучевой терапии (ХЛТ), ухудшает непосредственные и отдаленные результаты лечения и приводит к тяжелой инвалидизации. При массивном интракраниальном росте опухоли проведение ХЛТ сопряжено с высокой частотой осложнений и в большинстве случаев с заведомо нерадикальным характером лечения. Последовательное применение ХТ и ЛТ позволяет существенно снизить частоту и степень токсических реакций, полноценно реализовать запланированный объем лечения, радикально излечить и полностью реабилитировать пациента.

Цель исследования – оценить эффективность, токсичность и отдаленные результаты лечения (БВ, ОВ) двух альтернативных режимов химиотерапии при местнораспространенном раке носоглотки (МРРН).

Материал и методы. В исследование включено 70 пациентов с впервые установленным МРРН. С 2004 по 2010 г. в группу А включено 50 пациентов в возрасте от 20 до 71 года (средний возраст – 42 года): 33 мужчины и 17 женщин. Носоглоточный рак диагностирован у 29 пациентов, плоскоклеточный рак – у 21 больного. Распределение по стадиям: T2-3N2M0 - 4, T4N0-2M0 - 36, T2-4N3M - 10 больных. Лечение проводилось по схеме: доцетаксел 75 мг/м2 – 1-й день, цисплатин 75 мг/м2 – 1-й день, доксорубицин 50 мг/м2 – 1-й день. В августе 2011 г. начат набор больных в группу В, в которую включено 20 человек в возрасте от 19 до 73 лет (средний возраст - 51 год) - 7 женщин и 13 мужчин. Плоскоклеточный рак диагностирован у 11, недифференцированный носоглоточный тип – у 9 больных. Распределение больных по распространенности процесса в этой группе соответствовало: Тз^Мо - 8, T,-3N3Mo - 1, T4N0-2M0 - 7, T4N3M0 - 4 больных. Схема ХТ для данной группы: доцетаксел 75 мг/м2 – 1-й день, цисплатин 75 мг/м2 – 1-й день. Межкурсовой интервал для обеих групп составил 21 день. Эффективность лечения оценивалась по- сле каждого 3-го курса. Если резорбция опухоли составляла 50 % и более, лечение продолжалось до 6-8 курсов с последующей ЛТ. Лимфаденэктомия (ЛАЭ) выполнялась 3-м этапом у пациентов с исходным метастатическим поражением лимфатических узлов.

Результаты. Общий ответ (ОО) после завершения ХТ в группе А составил 88 % (44 из 50): полная регрессия (ПР) – 48 % (24 больных), в том числе при T 4 N 2 , частичная регрессия (ЧР) - в 40 % (20 больных), которым в последующем проведена ЛТ и ЛАЭ. Стабилизация опухолевого процесса отмечена у 3 (6 %), прогрессирование заболевания в процессе ХТ - у 3 (6 %) пациентов. Медиана наблюдения в данной группе равна 60 мес. Медиана БВ составила 33 мес, медиана ОВ – 38,5 мес. В группе В общий ответ после реализации индукционной химиотерапии (ИХТ) составил 80 % – (16 из 20 больных): ПР опухоли – у 3 (15 %), ЧР – у 13 (65 %), стабилизация – у 2, прогрессирование процесса – у 2 пациентов. Максимальный период наблюдения в этой группе составил 48 мес. Медиана ОВ для всех пациентов составила 33 мес, для умерших от прогрессирования заболевания – 12 мес. Основными проявлениями токсичности в обеих группах были: нейтропения, инфекция, анемия и тромбоцитопения. Нейтропения наблюдалась в группе А: III ст. – 64,4 %, IV ст. – 9,4 %; в группе В: IV ст. – 4,9 %. Инфекция – 12,4 % в первой группе и 1,6 % во второй. Анемия III cт. – 1,2 %. И тромбоцитопения III ст. – 2,1 % в группе А, в группе В – 0 %.

Заключение. ИХТ с включением доцетаксела и цисплатина при МРРН обладает высокой непосредственной эффективностью, что приводит к достижению ОО после ее завершения более чем у 80 % больных и дает возможность реализовать этап ЛТ даже при массивном интракраниальном росте опухоли и исходном неблагоприятном прогнозе. Добавление антрациклинов в схему лечения позволяет качественно изменить достигнутый результат за счет увеличения количества больных с полной резорбцией опухоли с 15 до 48 %. Нужно отметить, что безантрациклиновый режим лечения обладает более благоприятным профилем токсичности, в первую очередь за счет уменьшения частоты и степени гематологических реакций.

SIBERIAN JOURNAL OF ONCOLOGY. 2016; 15(6): 99–109