Сравнительная эффективность конформной и конвенциональной лучевой терапии больных немелкоклеточным раком легкого

Цель. Целью исследования является улучшение результатов консервативного химиолучевого лечения больных неопера- бельным немелкоклеточным раком легкого за счет использования современных технологий трехмерного планирования и 3D-конформной лучевой терапии.

Материал и методы исследования. Анализ материала основан на изучении клинико-рентгенологических данных 88 пациентов, которым была проведена лучевая терапия в самостоятельном варианте или в составе комбинированного лечения немелкоклеточного рака легкого IIA – IIIB стадии. Среди них мужчин – 75 (85,2%) человек, женщин – 13 (14,2%). Возраст пациентов составил 33–75 лет (медиана 60 лет). У всех больных диагноз подтвержден морфологически.

Основными методами диагностики и контроля динамики опухолевой патологии легкого являются: клинический, лучевой, эндоскопический и морфологический. Технические трудности в определении границ опухоли возникали при наличии ателектаза в пораженном легком. В таких случаях возможно применение дополнительной компьютерной томографии с внутривенным контрастированием или ПЭТ-КТ, что позволяет провести дифференциальную диагностику между опухолью и гиповентилированным участком легочной ткани.

Результаты. По данным лучевых методов диагностики установлено, что среди изученной группы первичная опухоль локализовалась в правом легком – в 47 (53,4%), в левом – 41 (46,6%) случаев. У 60 (68,%) пациентов установлена центральная форма роста первичной опухоли, а у 28 (31,8%) периферическая. Размеры первичной опухоли колебались от 1,3 до 12 см (медиана 5,4 см). Распространенность опухолевого процесса согласно Международной классификации TNM (7-е издание, 2010) у 8 (9,1%) больных соответствовала с IIA стадии, у 3 (3,4%) – IIB стадии, у 29 (33%) – IIIA стадии и у 48 (54,5%) – IIIВ стадии.

Методы примененного лечения: лучевая терапия проведена 4 больным (4,5%) и комбинированная терапия выполнена 84 пациентам (95,5%). В зависимости от способа подведения планируемой дозы облучения больные разделены на три группы. В I группу вошли 26 человек, которым проведено 2D-кон-венциональное лучевое лечение, во II группу – 24 пациента, в лечении которых применялось сочетание 2D-конвенцио-нальной и 3D-конформной лучевой терапии, в III группу – 38 больных, которым проведена 3D-конформная лучевая терапия. Курс лучевой терапии состоял из двух этапов. На первом этапе на первичную опухоль и регионарные лимфоузлы подводилась суммарная очаговая доза 30–60 Гр, которая определялась толерантными дозами критических органов. На втором этапе проводилось уменьшение объема облучения до локального воздействия на первичную опухоль и рент-генпозитивные лимфоузлы с подведением дозы до 42–78 Гр. Выбор суммарной очаговой дозы и фракционирования определялся стадией заболевания, размерами первичной опухоли и проведенной ранее химиотерапией.

Лечение 50 пациентов было начато с индукционной химиотерапии с использованием платиносодержащих схем. Далее 46 больным было проведено одновременное химиолучевое лечение, а 42 человека получали лучевую терапию. По окончании химиолучевой или лучевой терапии производилась оценка эффекта. В зависимости от достигнутых результатов лечения 37 пациентам была назначена консолидирующая химиотерапия.

Результаты. В результате проведенного исследования установлено, что при конформной лучевой терапии создавалось гомогенное распределение дозы облучения на всем протяжении выбранного объема.

Все больные прослежены в течение 1,1–104,3 месяцев (медиана – 17,4% месяца).

XX РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС • ТЕЗИСЫ

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ

Частота положительных ответов (полный + частичный) оценена по группам составила: в I группе 56%, во II – 70,8%, в III – 82,9%. Длительность ремиссии составила в I группе 4,9–104,3 месяца (медиана 11,6 месяцев), во II 4,2–48,3 (медиана 13,1 месяц), в III 2,4–33,6 (медиана 12,3 месяца). Смертность составила в I группе 73,1%, во II группе – 62,5%, в III группе – 10,5%.

Постлучевой пульмонит в I группе развился у 76,9% пациентов через 1,03–5,7 месяцев от начала лучевой терапии (медиана 3,03) и сохранялся 1,1–16,1 месяцев (медиана 3,5 месяцев). Во II группе пульмонит отмечен у 79,2% больных в сроки 1,67–9,4 месяца (медиана 3,1) и наблюдался 1,8–8,7 месяцев (медиана 3,8). У пациентов III группы пульмонит возник у 68,4% пациентов в сроки 1,2–12,5 месяцев (медиана 3,8) и сохранялся 2,1–13,6 месяцев (медиана 5,6).

Явления эзофагита отмечены в I группе у 92,3% больных, во II группе – у 91,7% и в III группе – у 60,5%.

Дерматит в области облучения 2 и более степени наблюдался в I группе у 34,6% пациентов, во II группе – у 25% больных, в III группе – 7,9% человек.

Результаты. Исследования показали, что применение новых технологий в лучевой терапии дает возможность увеличить эффективности лечения при одновременном снижении риска развития постлучевых осложнений. Применение КТ с контрастированием и ПЭТ-КТ для проведения 3D-конформной лучевой терапии выводит лучевое и комбинированное лечение на качественно новый уровень, позволяющий значительно улучшить результаты лечения пациентов с немелкоклеточным раком легкого. Высокоточные методы диагностики и 3D-конформные методики облучения влияют на эффективность проводимой терапии и улучшают качество жизни пациента.