Сравнительная морфологическая характеристика репаративного остеогенеза при использовании различных композиций костнопластического материала в ходе синус-лифтинга

EDN: BHESEH

• ¹Введение. Успех дентальной имплантации в боковых отделах верхней челюсти напрямую зависит от наличия достаточного объема костной ткани. Атрофия альвеолярного отростка вследствие длительного отсутствия зубов, пневматизация верхнечелюстного синуса и ряд анатомических особенностей часто приводят к тому, что высота кости оказывается недостаточной для надежной фиксации имплантатов [1]. Для решения этой проблемы в клинической практике применяется операция синус-лифтинга, которая позволяет увеличить объем костной ткани за счет поднятия дна верхнечелюстной пазухи и заполнения образовавшегося пространства трансплантационным материалом [2].

Выбор материала для замещения костного дефекта в области синус-лифтинга остается одним из ключевых вопросов современной стоматологии [3, 4]. Идеальный остеопластический материал должен обладать тремя основными свойствами: остеоген-ностью (способностью поставлять клетки-предшественники), остеоиндуктивностью (стимулировать дифференцировку остеобластов) и остеокондуктив-ностью (служить матрицей для роста новой кости). В настоящее время «золотым стандартом», с которым сравнивают все остальные материалы, признана аутогенная кость, поскольку она в полной мере обладает всеми перечисленными свойствами и не вызывает иммунологического отторжения [5]. Однако забор аутокости требует дополнительного оперативного вмешательства, увеличивает время операции и риск послеоперационных осложнений, а объем доступного для забора материала часто ограничен [6, 7].

В связи с этим разрабатываются и внедряются альтернативные материалы: алло-, ксеногенные и синтетические [8, 9]. Ксеногенный материал Cerabone (Botiss Biomaterials GmbH, Германия) – гранулированный гидроксиапатит бычьего происхождения, подвергнутый высокотемпературной обработке для удаления органических компонентов. Благодаря этому он обладает высокой биосовместимостью, остеокондуктивными свойствами и медленной резорбцией, что позволяет длительное время сохранять объем созданной кости [4]. Однако, как и другие ксеногенные и синтетические материалы, Cerabone не обладает остеогенными и остеоиндуктивными свойствами в полном объеме, и процессы его замещения собственной костной тканью протекают медленнее [10].

Перспективным направлением оптимизации репаративного остеогенеза является использование комбинированных костных материалов, в которых аутокость смешивается с остеокондуктивным материалом. Предполагается, что такая комбинация позволит объединить преимущества обоих типов материалов: аутокость обеспечит поступление остеогенных клеток и факторов роста, а гранулы ксеногенного материала служат надежным каркасом, предотвращающим избыточную резорбцию и сохраняющим объем [11, 12, 13]. Ряд клинических и экспериментальных исследований подтверждает эффективность такого подхода [14–17]. Тем не менее вопрос об оптимальном соотношении аутокости и ксеногенного компонента остается открытым. Сравнительные морфометрические исследования, позволяющие количественно оценить влияние

соотношения компонентов на объем и качество новообразованной кости в отдаленные сроки, единичны и противоречивы [18].

Количественная оценка костного регенерата с помощью морфометрических методов является необходимым условием для объективного сравнения эффективности различных материалов. Анализ таких показателей, как объемная доля новообразованной костной ткани (BV), численность остеобластов (N.ob, N.Mat.ob) и уровень интеграции имплантационного материала с костью (MatBS/BS), дает возможность не только оценить текущее состояние регенерата, но и предсказать, сможет ли он выдерживать функциональные нагрузки после последующей имплантации.

Сегодня, несмотря на обширный объем исследований, посвященных синус-лифтингу, отсутствует достаточный объем данных для системного сравнительного анализа. В частности, не изучено, как различные пропорции смеси аутокости и гранул Cerabone влияют на морфометрические параметры репаративного остеогенеза в период, соответствующий полной консолидации трансплантата.

Цель – сравнительный морфометрический анализ процессов репаративного остеогенеза в зоне си-нус-лифтинга при использовании различных композиций костнопластического материала.

Материал и методы. Исследование выполнено на трепанобиоптатах костной ткани, полученных от пациентов, которым проводилась операция синус-лифтинга с использованием костнопластического материала Cerabone (допущен к обращению на территории Российской Федерации: регистрационное удостоверение № ФСЗ 2011/09299) с последующей дентальной имплантацией. В зависимости от состава использованного остеопластического материала все пациенты были разделены на 3 группы. У пациентов 1-й группы субантральное пространство заполнено гранулами Cerabone в чистом виде (100%). Во 2-й группе применена смесь гранул Cerabone и аутокостной стружки, взятой в области бугра верхней челюсти или ветви нижней челюсти, в соотношении 25% Cerabone и 75% аутокости. В 3-й группе применена смесь с равным содержанием обоих компонентов (50% Cerabone и 50% аутокости). Объем выборки в каждой группе составил по 10 человек.

Оперативное вмешательство выполнено по стандартной методике латерального доступа к верхнечелюстной пазухе.

Через 180 сут после синус-лифтинга под местной анестезией из области предполагаемой установки имплантатов выполнен забор трепанобиоптатов. Полученные столбики ткани фиксированы в 10%-м растворе нейтрального забуференного формалина при комнатной температуре в течение 48 ч. После фиксации образцы декальцинированы в 10% растворе этилендиаминтетрауксусной кислоты (pH 7,2–7,4), пропитаны и залиты в парафин.

Из каждого парафинового блока на ротационном микротоме изготовлены срезы толщиной 5–7 мкм. Срезы окрашены гематоксилином и эозином по стандартному протоколу.

Микроскопическое исследование проведено на световом микроскопе LeicaDM 2500 (LeicaMicrosystems, Германия) при увеличениях 100, 200 и 400.

Количественный морфометрический анализ выполнен с использованием программного обеспечения для анализа изображений LeicaQWin

(LeicaMicrosystems, Германия). Для каждого образца анализировано не менее 10 неперекрывающихся полей зрения при увеличении 200. Определены следующие параметры согласно рекомендациям по гистоморфометрии костной ткани:

• 1)    N.ob (клеток/мм) – среднее количество остеобластов, приходящихся на 1 мм длины поверхности костных трабекул и поверхности остеопластического материала;

• 2)    N.Mf (клеток/мм²) – среднее количество макрофагов в строме межбалочных пространств в пересчете на 1 мм² площади среза;

• 3)    N.Mat.ob (клеток/мм) – среднее количество остеобластов, непосредственно контактирующих с поверхностью гранул материала, на 1 мм длины поверхности материала;

• 4)    BV (bone volume, %) – объемная доля минерализованной костной ткани (как зрелой, так и новообразованной) в общем объеме биоптата;

• 5)    FbV (fibroustissue volume, %) – объемная доля фиброретикулярной (соединительной) ткани;

• 6)    MatV (material volume, %) – объемная доля остаточного остеопластического материала;

• 7)    Ob.S (osteoblast surface) – удельная поверхность кости, покрытая активными остеобластами (отношение длины поверхности, выстланной остеобластами, к общей длине костной поверхности);

• 8)    Mat.Ob.S/Mat.S (%) – доля поверхности материала, занятая остеобластами (отношение длины контакта остеобластов с материалом к общей длине поверхности материала);

• 9)    MatBS/BS (material-bonecontact, %) – относительная площадь контакта новообразованной кости с поверхностью материала (отношение длины участков, где кость непосредственно прилежит к материалу, к общей длине поверхности материала).

Объемные доли (BV, FbV, MatV) определены методом точечного счета с использованием тестовой сетки Автандилова, входящей в окуляр микроскопа, либо автоматизированно на цифровых изображениях с помощью морфометрической программы.

Проведение исследования одобрено локальным этическим комитетом ФГБУ НМИЦ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Минздрава России. Все пациенты подписали информированное согласие на участие в исследовании.

Статистическая обработка полученных данных проведена с использованием пакета программ Statistica 12.0 (StatSoft, США). Для каждой группы вычислены среднее арифметическое значение ( М ) и выборочное стандартное отклонение ( SD ). Данные представлены как M±SD . Проверка нормальности распределения выполнена с помощью критерия Шапиро – Уилка. Межгрупповые различия оценены с применением t -критерия Стьюдента для независимых выборок (при нормальном распределении) или U -критерия Манна – Уитни (при распределении, отличном от нормального). Критический уровень значимости принят равным 0,05.

Результаты. Изучена микроскопическая картина трепанобиоптатов костной ткани, полученных от пациентов трех групп через 180 сут после операции синус-лифтинга. Проведен качественный и количественный морфологические анализы структурных компонентов регенерата.

В 1-й группе материал представлен преимущественно зрелой губчатой костной тканью, отличающейся выраженной трабекулярной структурой с упорядоченным расположением костных балок. Остеоциты имеют четкое строение, расположены в толще трабекул, заключены в костные лакуны; компактное межклеточное вещество монотонно окрашено. В части межбалочных пространств определяется рыхлая волокнистая соединительная ткань с капиллярами, макрофагами, лимфоцитами, гистиоцитами, единичными эозинофилами; присутствуют островки липоцитов; в других пространствах видны прослойки неоформленной грубоволокнистой соединительной ткани с артериолами и мелкими артериями, отдельными макрофагами и лимфоцитами (рис. 1). На поверхности части трабекул наблюдаются отложения гомогенных эозинофильных масс, соответствующих остеоидной ткани, что указывает на продолжающийся процесс костеобразования. В остеоидной ткани определяются островки костных

Рис. 1. Рыхлая волокнистая соединительная ткань (1), остеоид с костными пластинками и остеопластическим материалом (2), новообразованная костная ткань (3). Здесь и далее на рис. 2–4: окраска гематоксилином и эозином. ×200

пластинок. В структуре выявляются очаги остеопластического материала (микрогранулярный матрикс) и фрагменты костных балок (аутокостный материал), интегрированные в окружающую ткань. Встречаются незрелые костные балки, покрытые с поверхности остеобластами и имеющие интенсивно окрашенное межклеточное вещество. Микроскопическая картина в 1-й группе демонстрирует оптимальное сочетание зрелых костных структур и зон, где остеогенез продолжается (рис. 2).

В таблице представлены результаты количественного анализа структуры костного регенерата, сформировавшегося через 180 дней после проведения синус-лифтинга. В 1-й группе доля новообразованной костной ткани (BV) в исследуемой области составила 25,75%, что указывает на активную фазу остеогенеза, вызванную имплантируемым материалом. Интенсивность формирования кости подтверждается числом остеобластов, выявленных как на поверхности костной ткани (N.ob), так и на остеопластическом материале (N.Mat.ob), значением удельной остеобластической поверхности (Ob.S), и относительной площадью, занятой остеобластами на материале (Mat.Ob.S/Mat.S). Это свидетельствует об активном процессе формирования костной ткани на границе с костнопластическим материалом Cerabone (100%).

Относительно высокое число макрофагов в межтрабекулярных пространствах (N.Mf) в сочетании с выраженной остеобластической активностью указывает на продолжение процессов ремоделирования и стимуляции костной ткани при незавершенном этапе репарации. При этом остеогенез реализуется как вариант прямого остеогенеза, а используемый материал выполняет роль остеокондуктивного каркаса. Показатель интеграции материала, отражающий площадь контакта между костью и трансплантатом (MatBS/BS), находится на достаточно высоком уровне, что говорит о хорошем включении материала в структуру окружающей костной ткани.

Во 2-й группе образцы (рис. 3) представлены преимущественно зрелой губчатой костью с характерной

Морфометрическая характеристика поверхности костного регенерата, оценка клеточного состава и относительных объемных долей основных компонентов костного регенерата через 180 сут после операции синус-лифтинга, M±SD

Показатель Группа 1-я 2-я 3-я N.ob, шт./мм 34,0±1,53 31,0±0,58 35,0±2,45 N.Mf, шт./мм2 17,0±3,51 15,0±1,61 14,0±2,22 N.Mat.ob, шт./мм 22,0±0,58 25,0±1,0 23,0±1,29 BV, % 25,75±3,68 29,5±0,76 34,5±2,0 FbV, % 10,3±0,42 10,4±0,5 12,1±1,51 MatV, % 17,5±3,04 23,25±2,38 19,75±0,94 Ob.S 1,75±0,18 1,9±0,4 2,1±0,4 Mat.Ob.S/Mat.S, % 1,5±0,1 1,6±0,23 1,4±0,37 MatBS/BS, % 67,6±2,04 65,4±1,52 70,2±1,39 архитектоникой. Межбалочные пространства заполнены рыхлой волокнистой соединительной тканью, содержат участки неоформленной грубоволокнистой соединительной ткани с небольшим количеством лимфоцитов, гистиоцитов, макрофагов. На некоторых участках поверхности костных трабекул отмечаются отложения гомогенных эозинофильных масс, соответствующих остеоидной ткани. Среди остеоидной ткани определяются костные пластинки. Островки остеопластического материала и очаги остеоида прилежат к формирующимся костным трабекулам. В незрелых костных балках выражена остеобластическая активность. Морфологическая картина отражает последовательный процесс формирования костной ткани: от поверхности материала к уже сформированным трабекулам – это является особенностью аппозиционного роста.

Морфометрический анализ костного регенерата 2-й группы (см. таблицу) выявил долю вновь сформированной костной ткани (BV), равную 29,5%.

Рис. 2. Новообразованная костная ткань (1), остеоид с костными пластинками и остеопластическим материалом (2), рыхлая волокнистая соединительная ткань (3). ×200

Полученный результат свидетельствует об эффективной стимуляции остеогенеза имплантированным материалом. На достаточно высоком уровне находятся показатели, характеризующие остеобластическую активность: общее количество остеобластов (N.ob) и удельная остеобластическая поверхность (Ob,S). На активное и прямое включение смеси Cerabone с аутокостной стружкой в процесс остеогенеза указывают показатели клеточной активности: число остеобластов, непосредственно расположенных на поверхности имплантированного материала (N.Mat.ob), доля поверхности материала, занятая этими клетками (Mat.Ob.S/Mat.S). Выявленное значительное число макрофагов в межтрабекулярных пространствах (N.Mf) свидетельствует о продолжающемся процессе репаративного ремоделирования.

Описанная картина соответствует активной фазе репарации, при которой процессы синтеза и резорбции костной ткани находятся в подвижном равновесии. Главную роль в этом играют гранулы остеопластического материала, которые выполняют функцию каркаса и одновременно стимулируют формирование новой кости. Значение показателя интеграции материала (MatBS/BS = 65,4%) демонстрирует хорошуюстепеньегоприживленияиэффективноевза-имодействие с формирующимся регенератом. В данной группе также происходит прямой остеогенез.

В микропрепаратах 3-й группы (рис. 4) определяется хорошо выраженная губчатая кость, обладающая зрелой структурой. Межбалочные пространства преимущественно заполнены рыхлой соединительной тканью с очагами липоцитов, сосудами капиллярного типа, единичными лимфоцитами и макрофагами; в отдельных костномозговых промежутках видны прослойки неоформленной грубоволокнистой соединительной ткани. На поверхности формирующихся трабекул отмечаются отложения гомогенных эозинофильных масс, соответствующих остеоиду; в остеоиде присутствуют островки костных пластинок. Обнаруживаются очаги зрелых новообразованных

Рис. 3. Остеоид с остеопластическим материалом и костными пластинками (1), рыхлая волокнистая соединительная ткань (2), зрелая трабекула (3). ×200

Рис. 4. Новообразованная костная ткань (1) в контакте с остеопластическим материалом (2). ×400

костных трабекул, в костномозговых пространствах которых содержится большое количество остеопластического материала. В незрелой костной ткани выражена остеобластическая активность. Отсутствие промежуточных слоев указывает на высокую степень интеграции материала и его остеокондуктивные свойства.

Морфометрический анализ костного регенерата 3-й группы (см. таблицу) показал наилучшие результаты по сравнению с другими группами. Объемная доля новообразованной костной ткани (BV) достигла 34,5%, что свидетельствует о высокой эффективности репаративного остеогенеза. Активность остеобластов стабильно высокая (N.ob; Ob.S). Активное взаимодействие между трансплантационным материалом и остеобластами подтверждается значительным их количеством, локализованных на поверхности материала (N.Mat.ob), а также самой площадью материала, покрытой остеобластами (Mat.Ob.S/ Mat.S). Эти данные демонстрируют интенсивную интеграцию костнопластического материала Cerabone с аутокостной стружкой (в пропорции 50%/50%). При этом умеренное количество макрофагов в межтрабекулярных пространствах на фоне высокой остеогенной активности указывает на продолжающийся процесс ремоделирования. Это означает, что формирование костной ткани все еще находится в активной фазе и не перешло к стадии стабилизации. Существенную роль в этом процессе играют гранулы материала, выступающие в качестве основы для направленного остеогенеза.

Индекс интегративной способности материала (MatBS/BS) достиг максимального значения среди всех групп – 70,2%. Это подтверждает выраженные остеокондуктивные свойства материала и эффективное встраивание в структуру формирующейся костной ткани.

Обсуждение. Морфологическое и морфометрическое исследование трепанобиоптатов, выполненное через 180 сут после синус-лифтинга, выявило значимые различия в характере репаративного остеогенеза, обусловленные составом применяемого остеопластического материала. Во всех 3 группах отмечался прямой тип костеобразования с формированием зрелой губчатой костной ткани и признаками активной интеграции имплантированного материала. При этом количественные параметры регенерата зависели от соотношения ксеногенного материала и аутокости.

В 1-й группе при использовании 100% Cerabone объемная доля новообразованной костной ткани (BV) составила 25,75%. Во 2-й группе (25% аутокость + 75% Cerabone) этот показатель увеличился до 29,5%. Наибольшее значение зафиксировано в 3-й группе (50% Cerabone + 50% аутокость) – 34,5%. Сходная тенденция наблюдалась и по показателям остеобластической активности (N.ob, Ob.S), а также по степени интеграции материала.

Количество макрофагов в межтрабекулярных пространствах уменьшалось от 1-й к 3-й группе. Это может свидетельствовать о более быстром завершении воспалительно-резорбтивной фазы и переходе к стабилизации костной ткани при использовании комбинированных материалов. При этом во всех группах сохранялась умеренная макрофагальная инфильтрация, соответствующая нормальному процессу ремоделирования кости.

Добавление аутокостной стружки к ксеногенному материалу Cerabone приводит к статистически значимому усилению остеогенеза. Наилучшие количественные показатели, в частности максимальная объемная доля новообразованной кости (BV = 34,5%), наблюдаются при равном соотношении компонентов (50%/50%). Эти данные позволяют обоснованно выбирать состав костнопластического материала с целью увеличения объема и улучшения качества регенерата в отдаленный послеоперационный период.

Во 2-й группе (25% Cerabone + 75% аутокость) увеличение BV до 29,5% обусловлено остеоиндук-тивными свойствами аутокости, являющейся источником остеогенных клеток-предшественников и факторов роста. При этом интеграция материала (MatBS/ BS = 65,4%) остается высокой, что свидетельствует о сохранении остеокондуктивных свойств даже при уменьшении доли ксеногенного компонента.

В 3-й группе (50% Cerabone + 50% аутокость) зафиксировано максимальное значение BV = 34,5%, превышающее показатели 1-й группы на 8,75%, 2-й группы – на 5%. В клинической практике это имеет важное значение, так как объем сформированной костной ткани во многом определяет возможность успешной установки дентальных имплантатов и их стабильность.

Оптимальное соотношение компонентов (50%/50%) работает за счет сочетания их свойств: ксеногенный материал формирует стабильный каркас, а аутокостная стружка стимулирует остеогенез. Одновременно такое соотношение позволяет избежать чрезмерной резорбции аутокости, которая чаще наблюдается при ее более высоком содержании.

Оценка показателей клеточной активности позволяет лучше понять причины выявленных различий. Во всех группах число остеобластов на поверхности кости и материала (N.ob) оставалось достаточно высоким – от 31,0 до 35,0, что указывает на продолжающийся остеогенез даже через 180 сут после операции. Максимальное значение N.ob отмечено в 3-й группе (35,0), что согласуется с наибольшим объемом сформированной костной ткани. Показатель удельной остеобластической поверхности (Ob.S) также был выше в 3-й группе – 2,1 против 1,75 и 1,9 в 1-й и 2-й группах соответственно. Это указывает на более высокую концентрацию активных остеобластов на единицу поверхности и, соответственно, на более интенсивное течение остеогенеза.

Отдельного рассмотрения требуют показатели, отражающие взаимодействие остеобластов с поверхностью имплантированного материала (N.Mat. ob и Mat.Ob.S/Mat.S). Во 2-й группе, несмотря на низкое общее количество остеобластов (N.ob = 31,0), число клеток, связанных с материалом (N.Mat.ob = 25,0), а также доля занятой ими поверхности (Mat. Ob.S/Mat.S = 1,60%) оказались выше, чем в 1-й (22,0 и 1,5%) и 3-й группах (23,0 и 1,4%). Вероятно, это связано с тем, что при преобладании аутокости (75%) поверхность гранул Cerabone более активно колонизируется остеобластами. Однако, несмотря на это, общий объем новообразованной кости во 2-й группе ниже, чем в 3-й. Это можно объяснить меньшим количеством самого ксеногенного материала (MatV во 2-й группе – 23,25%, в 3-й – 19,75%), который выполняет роль каркаса. В 3-й группе, где объем матрикса больше, остеобласты распределяются по более обширной поверхности, что в итоге обеспечивает больший прирост костной ткани.

Анализ распределения макрофагов (N.Mf) в межтрабекулярных пространствах показал, что их наибольшее количество выявлено в 1-й группе (17,0), наименьшее – в 3-й группе (14,0). Макрофаги играют ключевую роль в ремоделировании костной ткани: участвуют в резорбции и одновременно обеспечивают высвобождение ряда факторов роста. Более высокие показатели в 1-й группе могут отражать более длительное течение репаративной фазы, когда процессы резорбции и костеобразования еще не пришли к равновесию. Снижение количества макрофагов в 3-й группе можно рассматривать как признак более упорядоченного течения регенерации и приближения системы к фазе стабилизации. При этом во всех группах сохранялась умеренная макрофагальная инфильтрация, что соответствует нормальному процессу ремоделирования кости.

Показатель интеграции материала (MatBS/BS) оказался наиболее высоким в 3-й группе (70,2%), превысив значения в 1-й группе на 2,6%, во 2-й – на 4,8%. Полученный результат имеет существенную клиническую значимость: более плотный контакт обеспечивает равномерное распределение жевательной нагрузки при имплантации и снижает вероятность микроподвижности конструкции. Можно предположить, что именно равное соотношение компонентов создает наиболее благоприятные условия для аппозиционного костеобразования на поверхности гранул.

Полученные данные в целом согласуются с концепцией «комбинированного костного материала», согласно которой сочетание аутокости и остеокон-дуктивного ксеногенного материала позволяет использовать преимущества обоих компонентов [12]. Результаты нашего исследования уточняют эту концепцию и показывают, что значение имеет не только факт добавления аутокости, но и ее равное соотношение с ксеногенным материалом. При меньшей доле аутокости (как в 1-й группе) остеогенный потенциал недостаточен. При ее избытке (как во 2-й группе) часть трансплантата подвергается резорбции, не успевая полностью заместиться новой костью. Наиболее сбалансированным выглядит равное соотношение компонентов, при котором достигается сочетанный эффект: гранулы Cerabone выполняют функцию стабильного каркаса и сохраняют объем, аутокость обеспечивает клеточный и молекулярный субстрат, необходимый для остеогенеза.

Сравнение с данными литературы показывает, что наши выводы находятся в русле современных представлений. В работе P. Galindo-Moreno и соавт. [11] установлено, что применение смеси аутокости и ксеногенного материала способствует формированию примерно 30% новообразованной костной ткани в течение 6 мес. Этот результат соответствует данным, полученным в наших исследованиях для 2-й и 3-й групп испытуемых. В работе с чистыми ксеногенными материалами C.M. Schmitt и соавт. [10] показали, что при применении Bio-Oss доля костной ткани (BV) через 6 мес составляет только 20–25%. Этот показатель соответствует результатам, полученным в 1-й группе нашего исследования.

Исследование имело ряд ограничений: одномоментный анализ (180 сут) не позволил отследить динамику процессов на ранних и поздних этапах; морфометрический метод, несмотря на объективность, не дает информации о биомеханических характеристиках регенерата; размер выборки (10 человек в группе) достаточен для статистического анализа, но требует верификации на более крупных когортах.

Заключение. Полученные данные клинически значимы для специалистов, проводящих операцию синус-лифтинга: комбинация материала Cerabone с аутокостью 1:1 обеспечивает максимальный прирост костной ткани и ее оптимальную интеграцию. Этот подход особенно актуален при ранней установке дентальных имплантатов и необходимости создания значительного объема костной ткани. Использование чистого ксеногенного материала оправдано, если забор аутокости невозможен, однако в таком случае объем новообразованной костной ткани будет ниже.

Подтверждена гипотеза о превосходстве комбинированных костных материалов для оптимизации репаративного остеогенеза при синус-лифтинге.

Результаты морфологического и морфометрического анализов (через 180 сут после операции) дали комплексную оценку репаративного остеогенеза при использовании разных остеопластических материалов и выявили прямой тип остеогенеза во всех группах, формирование зрелой губчатой костной ткани, активную интеграцию имплантированного материала, а также принципиальную возможность применения как чистого ксеногенного материала (Cerabone), так и его комбинаций с аутокостной стружкой.

Количественный анализ подтвердил зависимость эффективности остеогенеза от состава трансплантата: добавление аутокостной стружки увеличивает объем новообразованной кости и улучшает ее интеграцию. Лучшие показатели достигнуты при равном соотношении компонентов.

Комбинированные материалы обеспечивают не только количественный, но и качественный прирост костной ткани, что подтверждается высокой клеточной активностью, достаточной степенью минерализации, оптимальным контактом кости с материалом, умеренной макрофагальной инфильтрацией, сохранением остеобластической активности через 180 сут, продолжающимся физиологическим ремоделированием и перспективой долговременной стабильности созданного объема кости.

Исследование обосновывает выбор остеопластического материала при планировании синус-лиф-тинга: смесь Cerabone (50%) + аутокость (50%) – оптимальный вариант для максимального прироста костной ткани в отдаленные сроки (особенно при подготовке к дентальной имплантации при дефиците кости); чистый ксеногенный материал – альтернативный вариант при невозможности забора аутокости (с учетом меньшего объема новообразованной кости и более медленного ремоделирования).

Перспективы дальнейших исследований заключаются в анализе биомеханических свойств формирующегося регенерата и оценке отдаленных результатов функциональной нагрузки на дентальные имплантаты, установленные в зонах аугментации с использованием разных костных материалов.