Сравнительная оценка эффективности некоторых методов квантовой терапии гнойно-воспалительных осложнений открытых повреждений конечностей

Одной из важнейших проблем хирургии является лечение гнойно-воспалительных осложнений открытых травм конечностей. Это вынуждает изыскивать новые пути воздействия на патологический процесс. Значительно улучшить результаты лечения, в более короткие сроки нормализовать гомеостаз больного организма позволяет применение в комплексе лечебных мероприятий дополнительных методов квантовой терапии.

В настоящей работе анализируются результаты применения оптико-волоконной внутрисосудистой УФ-фотомодификации крови, аутотрансфузий УФ-лучами облученной крови и прямого воздействия на рану излучением гелий-неонового лазера в комплексном лечении открытых травм конечностей осложненных гнойн о -восп алител ьным процессом.

Работа выполнена на клиническом материале 124 больных с гнойно-воспалительными осложнениями открытых травм конечностей; из них у 25 в комплексном лечении применяли оптико-волоконную внутрисосудистую УФ-фотомоди фикацию крови, у 30 — аутотрансфузии ультрафиолетом облученной крови и у 34 — прямое воздействие на рану излучением гелий-неонового лазера. Группу сравнения составили 35 пациентов, которым проводилось традиционное лечение без использования методов квантовой терапии.

Во всех группах больных до начала лечения наблюдалось повышение уровня эндотоксемии. Лучший детоксикационный эффект наблюдался при комплексном лечении с включением ОВФК, а также АУФОК. Применение внутрисосудистой фотомодификации крови способствовало достоверному снижению продуктов липидного катаболизма: МДА снизился на 45,6 % (р < 0,001); продукты белкового разрушения (МСМ) также снижались достаточно выражение на 29,1 % (р < 0,01); ЛИИ достоверно уменьшился на 55,4 % (р < 0,05), индекс эндогенной интоксикации Гринева — на 19,7 % (р < 0,05). Применение вместе с

традиционным лечением АУФОК по детоксикационному эффекту несколько уступало ОВФК: МДА в этой группе снизился на 40.7 % (р < 0,001), МСМ — на 24,1 % (р < 0,001), ЛИИ — на 74,7 % (р < 0,01), ИЭИ имел лишь тенденцию к снижению.

Применение вместе с традиционным лечением лазеротерапии способствовало менее выраженному детоксикационному эффекту, чем методы УФ-фотомодификации крови: концентрация МДА уменьшилась на 36,5 % (р < 0,001), ЛИИ — на 52,6 % (р < 0,001); в меньшей степени снижались среднемолекулярные олигопептиды — на 8,13 % (р < 0,001), недостоверно уменьшался ИЭИ. Использование только традиционного лечения, без включения квантовой терапии, хотя и приводит к снижению показателей эндотоксемии, но выраженность этих изменений мала; так, в динамике ЛИИ и ИЭИ отмечена лишь тенденция к снижению, МДА в этой группе снизился на 11,4 % (р < 0,05), МСМ — на 7,81 % (р < 0,05).

Включение в комплекс лечебных мероприятий методов квантовой терапии благоприятно сказывалось на состоянии гематологических показателей у больных с гнойно-воспалительными осложнениями открытых травм конечностей. Недостаточность дезинтоксикаци-онного действия традиционного лечения без использования квантовых методов стимуляции больного организма приводила к усугублению состояния «красного» ростка кроветворения. Так, в группе, где не использовалась квантовая терапия, концентрация гемоглобина спустя 2 недели лечения снижалась на 7,41 % (р < 0,05), количество эритроцитов также имело тенденцию к снижению. Включение в комплекс лечения методов квантовой стимуляции способствовало улучшению показателей «красной» крови. В группе ОВФК отмечался недостоверный рост гемоглобина и эритроцитов, в группе АУФОК отмечался еще более выраженный рост гемоглобина 6,05 % (р < 0,05) и тенденция к росту эритроцитов. Использование лазеротерапии в меньшей степени способствовало росту показателей «красной» крови, но положительная тенденция имела место.

Стихание воспалительных явлений, подтверждаемое уменьшением СОЭ и лейкоцитоза, наблюдалось во всех исследуемых группах.

В то же время выраженность этих изменений в различных группах неоднозначна. СОЭ наиболее отчетливо снижалась группе ОВФК на 31,64 % (р < 0,01) и в группе АУФОК на 27,19 % (р < 0,001). В группе лазеротерапии СОЭ снижалась на 13,24 % (р < 0,001), а в группе сравнения отмечалась лишь тенденция к уменьшению этого показателя. Динамика концентрации лейкоцитов в периферической крови носила схожий характер с изменением СОЭ: сильнее всего этот показатель снижался в группе ОВФК на 19,99 % (р < 0,01) и группе АУФОК на 19,16 % (р < 0,05); в группе лазеротерапии концентрация лейкоцитов уменьшилась на 17,2 % (р < 0,01), а в группе сравнения отмечалась лишь тенденция к снижению.

Необходимо отметить, что включение в традиционную схему лечения методов квантовой терапии способствует уменьшению явлений интоксикационной анемии, зачастую имеющихся у больных с гнойно-резорбционным синдромом, приводит к отчетливому снижению лейкоцитоза и СОЭ. В то же время использование вышеозначенных методов приводит к уменьшению имеющихся у больных гнойно-воспалительных осложнений ран, сдвига лейкоформулы влево, способствует незначительным лимфоцитозу и нейтропении, причем в большей степе-ни —" при использовании внутрисосудистой фотомодификации крови.

Накопление в организме токсических продуктов, всасывающихся из очага гнойного воспаления, неблагоприятно сказывается на функционировании печени и почек. Эндогенная интоксикация приводит к гиперферментемии (росту трансаминаз) и нарушению пигментного обмена. При использовании только традиционного лечения отмечалась тенденция к росту общего билирубина; показатели АлТ и АсТ недостоверно снижались.

Нами отмечено, что включение в комплекс лечения методов квантовой терапии способствует снижению трансаминаз. При применении ОВФК и АУФОК наблюдалась наиболее выраженная динамика в исследуемых показателях функции печени, что подтверждает стимулирующее воздействие УФ-облученной крови на гепатоциты. АсТ под воздействием АУФОК снижалась на 21,15 % (р < 0,05), общий билирубин — на 54,6 % (р < 0,001), показатель АлТ также имел тенденцию к сниже- нию. При использовании ОВФК достоверно снижалась активность АсТ на 23,5 % (р < 0,05), показатели АлТ и общего билирубина достоверно не изменялись. Также положительная динамика в состоянии функций печени и уменьшении явлений гепатоцитолиза отмечалась в результате применения лазеротерапии, но выраженность изменений была менее отчетливой, и они не носили достоверный характер.

Углеводный обмен у наблюдаемых нами больных с гнойно-воспалительными осложнениями открытых травм конечностей не претерпевал разнонаправленных изменений. Средние значения концентрации сахара в крови как до, так и после лечения не выходили за пределы физиологической нормы. Необходимо заметить, что во всех группах отмечалась тенденция к снижению этого показателя. Достоверно этот показатель снижался на 10,4 % (р < 0,05) лишь в группе лазеротерапии.

У обследованных нами больных с гнойновоспалительными осложнениями открытых травм конечностей имела место выраженная диспротеинемия, а у многих и гипопротеинемия. До начала лечения средние показатели общего белка во всех группах сильно не отличались и составляли 67 — 72 г/л. Вместе с тем наблюдались незначительная гипоальбуми-немия (47 — 50 %), яормо-а-глобулинемия (6 — 14 %), нормо-р-глобулинемия (7 — И %) и гипер-у-глобулинемия (19 — 29 %). Это свидетельствовало о сложных компенсаторных перестройках, связанных, с одной стороны, с активацией иммунной, антиоксидантной и других систем, с другой — с усилением белкового катаболизма.

В группе, где не использовались методы квантовой терапии, спустя 2 недели лечения отмечено снижение общего белка на 9,6 % (р < 0,05), а также углубление диспротеине-мии, проявляющееся в тенденции к снижению доли альбуминовой фракции и росте глобулиновых фракций в основном за счет у- и р-гло-булинов. Применение дополнительных методов гемокоррекции в группах ОВФК и АУФОК приводило к росту концентрации общего белка.

Развивавшийся при гнойно-воспалительных процессах синдром эндогенной интоксикации оказывал неблагоприятное воздействие на состояние азотистого обмена. В группе сравне ния, где детоксикационный эффект проводимого лечения был наименее выражен, отмечалась тенденция к росту креатинина и мочевины. Применение в лечении квантовой гемокоррекции способствовало снижению концентрации креатинина и мочевины. При использовании ОВФК креатинин снижался на 21,5 % (р < 0,001), мочевина также имела тенденцию к снижению. АУФОК приводил к недостоверному уменьшению креатинина и снижению мочевины на 10,3 % (р < 0,05) соответственно. Использование лазеротерапии менее благоприятно влияло на азотистый обмен в организме, показатели азотистых шлаков в этой группе не претерпевали достоверных изменений.

Коагулографические показатели, за исключением фибриногена, при использовании квантовой терапии претерпевали колебания в пределах физиологической нормы. В исследуемых группах не отмечено достоверных изменений времени свертывания, времени кровоточивости, протромбинового индекса, времени рекальцификации плазмы и толерантности плазмы к гепарину. В то же время следует отметить, что в группе сравнения отмечалась тенденция к гиперкоагуляции, а при использовании АУФОК — тенденция к гипокоагуляции, по-видимому, связанная с попаданием в организм гемоконсервантов.

После лечения концентрация фибриногена во всех группах снижалась, но лишь в группе ОВФК она достигала нормальных значений; этот метод способствовал снижению фибриногена на 32,5 % (р <  0,001). Применение АУФОК приводило к снижению этого показателя соответственно на 34,4 % (р < 0,001). В группах лазеротерапии и сравнения фибриноген снижался. Отчетливое снижение фибриногена в результате применения методов УФ-фотомодификации крови свидетельствует о стихании остроты воспалительных явлений, подтвержденной клиническими признаками, и доказывает то, что происходит мобилизация фибриногена из кровеносного русла для локализации очага гнойно-воспалительного процесса.

Основываясь на вышеизложенном, можно утверждать, что рассматриваемые методы квантовой терапии значительно превосходят традиционное лечение по степени и глубине коррекции гомеостаза у больных с гнойно-воспалительными осложнениями открытых травм конечностей. В то же время в случае гнойно- го процесса с выраженным эндотоксикозом предпочтительнее использование ОВФК либо АУФОК, позволяющих в более короткий срок купировать развившуюся эндотоксемию. Лазеротерапия обладает менее выраженным детоксикационным эффектом.

При использовании квантовой терапии у больных значительно быстрее, чем при обычных методах лечения, наступало улучшение общего самочувствия, нормализация сна и аппетита, снижение интенсивности болевого синдрома и эмоциональной напряженности, пациенты становились более активными.

Анализируя исходы лечения больных с гнойными ранами, мы выявили, что в группе сравнения полное выздоровление наступило у 27 (77,1 %), улучшение — у 8 пациентов (22,9 %); в группе лазеротерапии полное выздоровление наступило у 29 (85,3 %), улучшение — у 5 пациентов (14,7 %); в группе с использованием АУФОК полное выздоровление отмечено у 26 (86,7 %), улучшение — у 4 пациентов (13,3 %); в группе с применением ОВФК выписалось с выздоровлением 22 больных (88 %), а у 3 больных (12 %) наступило улучшение.

Длительность пребывания в стационаре больных из группы сравнения составила 23,3 ± 0,56 дня, тогда как в группе с применением лазерных лучей — 18,54 ±0,19 дня, в группе с применением АУФОК — 17,69 ± ±0,21, а в группе, где использовалась ОВФК, — 16,02 ±0,19 дня.

Таким образом, квантовая терапия обеспечивает благоприятные клинические исходы у больных с гнойно-воспалительными осложнениями открытых травм конечностей и благоприятные условия для течения раневого процесса и проведения свободной кожной пластики.

Изучение динамики изменения площади ран показало лучшие результаты в группе больных, лечившихся с использованием ОВФК. Так, если на фоне традиционной терапии площадь раны на 15-е сутки уменьшилась лишь в 3,45 раза по сравнению с исходными данными, то при использовании внутрисосудистой фотомодификации крови площадь раневой поверхности сократилась в 16,6 раза. Раздельное использование лазерного облучения раны и АУФОК дало примерно одинаковые результаты.

Обильное гнойное отделяемое из ран в группе сравнения наблюдалось до 9,51 ±

± 2,3 дней, умеренное слизисто-гнойное отделяемое — до 18,23 ± 3,2 дня, скудное слизистое — до 23,2 ± 2,14 дня. На фоне применения квантовой терапии наблюдалась лучшая динамика раневого процесса, более быстрое очищение раны от некротических масс. Наи-лучший результат нами зафиксирован в группе больных, где традиционная схема лечения была дополнена внутрисосудистой фотомодификацией крови: обильное гнойное отделяемое из ран наблюдалось до 6,7 ± 1,3 дня, умеренное слизисто-гнойное — до 8,5 ±1,6 дня, скудное слизистое — до 14,7 ± 1,87 дня.

По сравнению с традиционной терапией и воздействием лазерного облучения и экстракорпоральной квантовой гемотерапией квантовая внутрисосудистая гемотерапия в сочетании с традиционным лечением быстрее подавляет рост микрофлоры. При пересеве колоний после 2 сеансов рост микроорганизмов на питательной среде был значительно подавлен. Колонии росли медленно. При пересеве колоний, взятых после 3 сеансов, отмечал очень слабый рост микроорганизмов. Эти колонии пересевались 3 раза, и даже после 3-го пересева тенденция к росту была снижена.

На 15-е сутки проводимого лечения в группе сравнения роста микроорганизмов не получено в 14,3 % случаев, монокультура и микробная ассоциация высевались соответственно в 37,1 % и 48,6 % случаев. В группах лазеротерапии, АУФОК и ОВФК роста микроорганизмов не обнаружено соответственно в 44,1 %, 26,7 % и 40,0 % случаев.

Микробные ассоциации стали реже высеваться при ОВФК по сравнению с контрольной группой в 2,9 раза, в группах лазеротерапии и АУФОК — соответственно в 2,28 и 1,44 раза. Следовательно, ОВФК вызывает подавление интенсивности роста культур, что можно объяснить как прямым антимикробным действием оптического излучения, так и стимулирующим воздействием квантовой терапии на защитные механизмы организма больного.

Нами была проведена сравнительная оценка экономической эффективности применения квантовой терапии у больных гнойно-деструктивными заболеваниями легких и плевры. Установлено, что более «рентабельным» является метод внутрисосудистой фотомодификации крови, в то же время этот метод требует наименьших финансовых затрат: так, величина клинико-экономического коэффициента в этой группе была наибольшей и равнялась 0,886, а удельные эффективные затраты на проведение ОВФК составили 250 руб. 77 коп., что было на 33,1 % меньше, чем при лазеротерапии и на 6,7 % меньше, чем при АУФОК. Отмечено, что методы АУФОК и лазеротерапии обладают несколько меньшей «рентабельностью», но в плане финансовых затрат (с учетом качества лечения) АУФОК является менее затратоемким по сравнению с лазеротерапией. КЭК в этих двух группах был равен 0,852 при лазеротерапии и 0,863 при АУФОК; удельные эффективные затраты при АУФОК по сравнению с лазеротерапией были ниже на 28,4 % и составили 268 руб. 73 коп. против 375 руб. 14 коп.

Нами установлено, что при условии добавления в комплекс лечебных мероприятий квантовых методов лечения итоговая стоимость курса лечения снижается за счет уменьшения времени нахождения больного в стационаре. Так, применение квантовой терапии позволило снизить среднее значение стоимости курса лечения с 4 844 руб. 07 коп. на

Поступила 20.1!.06.

12,7 % при использовании лазеротерапии, на 19,3 % — при АУФОК и на 26,7 %, т. е. до 3 551 руб. 26 коп., — при использовании ОВФК.

Таким образом, проведенные клинические и экспериментальные исследования показали, что применение различных методов квантовой терапии оказывает благоприятное воздействие на клетки, ткани, органы, системы и функции организма. Они обладают стимулирующим действием на эритропоэз, фагоцитоз, метаболические процессы. Методы квантовой гемотерапии и местного воздействия когерентного оптического излучения способствуют купированию местных признаков воспаления, ускоряют репаративные процессы в ране, оказывают ингибирующее влияние на размножение микроорганизмов. При использовании внутрисосудистой фотомодификации крови у больных с гнойно-воспалительными осложнениями открытых травм конечностей вышеперечисленные эффекты реализуются наиболее полно, и этот метод является наиболее «рентабельным» и наименее затратоемким с точки зрения клинико-экономической эффективности.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ

В КОРРЕКЦИИ РЕГИОНАРНОЙ

ГЕМОДИНАМИКИ И ЛЕЧЕНИИ ЭНДОТОКСИКОЗА У БОЛЬНЫХ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ПРОЦЕССАМИ ПРИДАТКОВ МАТКИ

Н. А. Клочкова,

Проблемы врачебной тактики и лечения воспалительных заболеваний внутренних женских гениталий в настоящее время приобре тают все большую актуальность и социальную значимость, т, к. эта патология стойко удерживает первое место среди всех гинеко-