Сравнительная оценка уровня физического развития детей, посещающих дошкольные образовательные учреждения с различной наполняемостью групп

' ① НЦ медико-профилактических технологий утцтиления риском здоровью населения, Пермь, Россия ^1> Пермский 1 осудир (； 1 венный национальный иссле/қжі і^іьский ушшерсиі^і; Пермь, Россия

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА УРОВНЯ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ, ПОСЕЩАЮЩИХ ДОШКОЛЬНЫЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ С РАЗЛИЧНОЙ НАПОЛНЯЕМОСТЬЮ ГРУПП

Проведен сравнительный анализ показателей физического развития дстсй_? посещающих дошкольные образовательные организации с различной наполняемостью грушь Установлено, что у детей, посещающих высоко кохгплектные группы_? чаще регистрируются нарушения показателей физического развития - дефицит массы тела* низкие значения ежегодной прибавки веса* отставание в росте от физиологической возрастной нормьқ дисгармоничность телосложения^ снижение параметров развития грудной клетки и темпов биологігіеской зрелости. Относительный риск отставания пзраметрпв физическая развития от физиологической нормы у детей, посетнакиних группы с повышенной комплектацией в 1.5-2,2 раза выше, чем у их сверстников, посещающих группы с наполнением 20 человек. Выявлена достоверная зависимость формирования нарушений физического развития у детей от степени наполняемости групп Д ( ХЗ,

Ключевые ел оба: дети; физическое развитие; дошкольные обра зовательные организации; наполняемость групп.

S* L* Valina", О* Yu* Ustinova^ l\ Yu. A. Ivashova"

^а Federal Scientific Center for Medical and Preventive Health Risk Management Technologies, Репгц Russian Federation 、 Perm State University ； Perm, Russian Federation

COMPARATIVE ASSESSMENT OF THE PHYSICAL GROWTH

AND DEVELOPMEIST OF PRESCHOOL CHILDREN ATTENDING PRE-SCHOOL EDUCATIONAL INSTITUTIONS WITH DIFFERENT OCCUPANCY RATE OF GROUPS

Comparative assessment of the phy&ical growth and development of preschool children attending groups of different

Key 此卡泌；children; physical growth and development; pre-school educational institutions; occupancy rate of the groups.

Данные Росстата за 2012-2014 гг. свидетельствуют о несоответствии в РФ колігіества дейст-втощих дошкольных обра зевательных учре泳де= ний (ДОО) существующим потребностям: на 100 мест в детских садах претендуют более 105 детей (против 88 детей в 2003 г.). В настоящее время очереди на получение места ждут более 2 млн. детей и ежегодно этот показатель увеличивается на

5-7% [Ищенко, Козырева, 2013, Назарова. Жукова, Кузмичев, 2013].

Б связи с реформированием системы образования в РФ, подготовкой проектов новых гос>гдарст-венных стандартов дошкольного образования, а также значительным дефицитом мест в ДОО. постановлением Глэвного государственного санитарного врача РФ от 20.12.2010 г. № 164 были утвер-

电 Валина С. Л” Устинова О. Ю., Ивашова Ю. А., 2015

ждены «Изменения № 1 к СанПиН 2.4Л.2660-10 «Санитарно-эпидем иологические требования к устройству, содержанию и организации режима работы б дошкольных организациях», которые исключили понятие «предельная наполняемость группы» (20 детей - СанПиН 2_t4. L2791-10) и зафиксировали положение о том, что количество детей определяется из расчета площади групповой (игровой) комнаты на 1 ребенка: не менее 2.5 м~-для ясельных групп и не менее 2.0 м² — для дошкольных групп [Маринина. 2013]. Введение документа в практику^т деятельности детских садов позволило существенно сократить сроки ожидания места в ДОО. однако привело к токгу, что в настоящее время количество детей в группах достигает 25, а иногда 35 H более человек [Степанова, 2012], Особенно неб ла гополу^іная ситуация складывается в городских №ниципальных ДОО, где наполняемость групп в 2011-2014 гг. возросла в 1.4 и более раз. Наибольшее число переуплотненных детских садов расположены в Республике Башкортостан (85.3%), Ямало-Ненецком АО (77.9%), Удмуртской Республике (61.7%)_t Курганской (53.4%) и Томской областях (635%) [Маринина. 2013}

В условиях переуплотнения групп ДОО создаются предпосылки не только для ограничения двигательной активности дстсй+ но и для развития хронического стрссс-синдрома, свя-занного с сочетанным действием физических, биологическихһ психологических и др, факторов, оказывающих существенное влияние на состояние здоровья дошкольников [Павленко? Капцова, Малеева. 2013: Ганькин и др.. 2014]. Дети, имеющие достаточный объем двигательной активности, харзктеризуются средним и высоким уровнем физического развития, адекватными пока отелями функционального состояния ЦНС, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, низкой подверженностью различным заболеваниям, физиологическими темпами развития перцептивных, мнемігіеских и интеллектуальных процессов [Беликова, ГЪпуннна, 2008; Степанова, 2012; Ткачук, Тармаева, 2014]. Снижение количества локомоций в режиме дня детей сопровождается увеличением числа дошкольников с дисгармоничным типом развития (до 17%), снижением показателей их физических возможностей, недостаточными темпами развития кардиореспи-раторной системы [Снигур, 2009], Кроме тогОк снижение физической активности способстБует росту болезней органов дыхания (на 18%). кровообращения (на 35%)* костно-мышечной системы (на 45%), а также травм, в том числе переломов (на 15%) [Есина. 2001]+

Цель исследования: провести сравнительную оценку уровня физического развития детей_? посещающих ДОО с различно 京 на по лняемостью групп

Материал и методы исследования

Для объективной оценки влияния показателя наполняемости группы на уровень физического и биологического развития детей было проведено углубленное клинико-лабораторное обследование воспитанников двух городских ДОО₊ Оба детских сада построены по типовым проектам (проект № 214-2-22 и № 212-2-64). близким по архитект)-рно-планировочным и техническим параметрам； кроме того* по условиям размещения, оборудованию, содержанию территорий, медицинскому обслуживанию, режиму дня, организации питания и воспита-тельно-обра^вательного процесса полностью соответствуют требованиям СанПина 2,4.1.3049-13 и не имеют значимых различий (р=0_тЯ9-0.15)_т Согласно результатам социологического исследования установлено, что по материальному положению, социально-бытовым условиям, образу ЖИЗНИ, медицинским характеристикам (наследственность, хронические заболевания у родителей и т.д_т) семьи детей, посещающих исследуемые ДОО_? были сопоставимы меж^ собой (р=0_тХ9-0.62).

Средняя наполняемость групп ДОО наблюдения составляла 29.3±2 0 детей (общее количество обследованных - 77 человек)；б ДОО сравнения — 22 U±L7 ребенка (107 детей). Е группе наблюдения 19.5% составляли воспитанники младшей группы (ЗТ года), 28.5% - средней (4-5 лет), 32 5% - старшей (5-6 лет) и 19.5% - подготовительной группы (6—7 лет). В группе Сравнения 20.6% обследоваиных посещали младшую группу (р=() Х5 к группе наблюдения), 27 1% - среднюю (р=()-ХЗ), 29.9%- Старшую (р=0.71) и 22 4%-подготовительную группу (р=0.б4). Гендерный состав обследованных детей, как в целом (p=0.S7-().9X), так и в отдельных возрастных группах (р=П,63— ().99). не имел статистически значимых ра^ичий.

Клиническое обследование детей проводилось с соблюдением этических принципов, итоженных Б Хельсинской Декларации (1975 г. с доп. 1983 г), Национальным стандартом РФ ГОСТ-Р 52379-2005 «Надлежащая клиническая практика» (ICH Е6 GCP) и в соответствии с методическими рекомендациями Госкомсанэпиднадира РФ [Методические 1996J.

Сравнительная оценка показателей физического развития детей проводилась по данным антропометрии (рост, вес, 0Kpyясность грудной клетки в паузе, окружность головы), кистевой дина\гомет" рнм. индексам Эрисмана. Пинье, \гассы тела [Ме・ тодические 1996]. Сопоставительный анализ биологической зрелости проводился на основании оценки чубной зрелости. Оценка риска рзчвития нарушений чдоровья проводилась в соответствии с руководством по оценке риска для здоровья населения при воздействии химических веществ. ^ғіа-грялняющих окружающую среду [Руководство

2004],

Анализ информации осуществлялся статистическими методами (Statistica 6.0). Для сравнения групп по количественным признакам использовали двухвыборочный критерий Стьюдента. Оценку зависимостей между признаками проводили методами однофакторного дисперсионного и корреляционно-регрессионного анализа.

Показатели веса детей

*р - достоверность различий между группами.

Несмотря нн то, что чистота встречаемости нарушений весовых показателей в целом у обследованных детей не имела достоверных различий (47.9% в ДОО наблюдения и 53.0% - ДОО сравнения, р=0.38), следует отметить. что относительный риск развития у детей ДОО наблюдения дефицита массы тепа был б 1.5 риза выше, чем в ДОО сравнения (OR=1.54; DI=1.1-1.98; р=0.03). В ходе исследования динамики показателей веса (2012-2013 и 2013-2014 гг.) было установлено, что б 2012-2013 гт. прибивка веса у детей подготовительной группы и в 2013-2014 гг. у детей средней группы в ДОО наблюдения была достоверно ниже, чем в ДОО сравнения (1.10±0.73 кг/год против 2,73±0.46 кг/год и 1.6(Н=0.64 кг/год против 2.09士0,89 кг/год соответственно; р=0.015-0.05).

Анализ результатов исследования роста детей показал, что их абсолютные среднегрупповые значения не имели достоверных различий в изучаемых возрастных группах сравниваемых ДОО (р=0.28-0.83). Исключением явились показатели

Результаты и их обсуждение

Результаты проведенных исследований показали, что показатели веса детей подготовительной группы ДОО наблюдения были достоверно ниже аналогичных в ДОО сравнения (p=0Q3), в то время как вес детей младшей, средней и старшей групп не имел существенных различий (р=0+21— 0 92) (табл. 1)+

Таблица 1 ис(мед>еуіых ДОО (кг)

детей, посещающих старшую группу (возраст 5-6 лет) ДОО наблюдения, которые были достоверно ниже аналогичных в ДОО сравнения (113.3±1.9 см против 117.8±3.0 см, р=0.01) (табл. 2). Следует отметить, что наибольшее число детей с отклонениями от нормативных показателей роста установлено в средней и подготовительной группе ДОО наблюдения -70.4 и 80.0% соответственно (против 5 0.0 и 4 2.4% в ДОО сравнения, р=0.008-0.0001), а в целом, относительный риск развития нарушений ростовых показателей у детей ДОО наблюдения в 1.64 раза превышал аналогичный в ДОО сравнения (OR=1.64; DI=1.21-2.09; р=0.02). В ходе исследования динамики показателей роста б течение 2012-2013 и 2013-2014 гг. было установлено, что межд)исследуемыми садами существенные различия отсутствуют. В ДОО наблюдения средняя прибавка роста в различных возрастных группах в 2012-2013 гг. составляла от 5.7 до 7.0 см/год, в 2013-2014 гг. - 4,9-8.5 см/год. В ДОО сравнения эти показатели составили соответственно 6.4-7.2 см/год и 6.1-7.5 см/год (р=0.15-0.92).

Таблица 2

Покаіаіеіін росга деіей в нссіед^емых ДОО (см)

*р - достоверность разлігчий между группами

Показатели абсолютной величины окр)гжности грудной клетки у детей соответствующих возрастных групп в обследованных ДОО не имели достоверных различий (р=0.11-0.77). Исключением явились дети подготовительной группы: абсолютная величина окружности грудной клетки у детей ДОО наблюдения была достоверно ниже аналогичного показателя в ДОО сравнения (р=0.002) (табл. 3).

При изучении частоты отклонений окружности грудной клетки от нормативных возрастных значений было установлено, что в ДОО наблюдения в различных возрастных группах у 48,2-80% детей зют показатель был ниже нормы, в то время как в ДОО сравнения таких детей было 39,4-54.6%

(р<0.001-0.02). В целом, относительный риск развития у детей ДОО наблюдения отклонений от нормативных значений абсолютного показателя окружности грудной клетки был в 1.67 раза выше, чем в ДОО сравнения (OR=1.67; DI=L14-2.23; р=0.03). Пропорциональность развития грудной клетки оценивалась по индексу Эрисмана. Согласно гюл5rчинным данным, в обоих исслед57емых детских садах по мере роста детей частота регистрации непропорционального развития грудной клетки возрастает от 23 5% в младшей возрастной группе ДОО наблюдения до 100% - в подготовительной (в ДОО сравнения от 11.1 до 7L8% соответственно (р=0.22-0+33). Установлена прямая корреляционная связь между числом детей с дисгармоничным развитием грудной клетки (индекс Эрисмана ниже физиологического норматива) и наполняемостью групп, достигающая степени достоверности в старшей и подготовительной группе (R2=0.28-0t33; р=0.04). Кроме того, выявлена прямая корреляционная связь числа детей с нарушением весо-ростовых показателей и индекса массы тела - с наполняемостью групп ДОО (R3=0t25-0 3 6; р=0.001-0.0001).

Гармоничность физического развития детей оценивался по индексу Пинье, характеризующем)' пропорциональность показателей роста, массы тела и окружности грудной клетки ребенка (табл. 4)+

Таблица 3

Показатели окружности грудной клетки в исследуемых ДОО (см)

*р - достоверность разлігчий между группами.

Таблица 4

Индекс Пинье у детей исследуемых ДОО (у,е<)

*р - достоверность разлігчий между группами.

Результаты исследования показали, что значение среднегруппового индекса Пинье во всех возрастных группах исследуемых ДОО было выше допустимого норматива, что свидетельствует о дисгармоничном развитии современных детей. В то же время следует отметить большую степень дисгармоничности детей, посещающих ДОО наблюдения: индекс Пинье у детей младшей, средней и подготовительной групп данного 口екжогю сада был достоверно выше, чем в соответствующих возрастных группах ДОО сравнения (р=0.003-0.01) (табл. 4). Установлена прямая корреляционная связь меаду числом детей с дисгармоничным физическим развитием (индекс Пинье выше физиологического норматива) и наполняемостью групп, достигающая степени достоверности в старшей и подготовительной группе (R²=0.38; р=0.02И).005).

При изучении частоты отклонений размеров головы от нормативных возрастных значений было установлено, что в ДОО наблюдения в различных возрастных группах у 60-76,5% детей этот показатель был ниже нормы, в то время как в ДОО сравнения таких детей было 40.0-63.3%

(р=0.03-0.007). В целом, относіпельный риск нарушений темпов роста окружности головы у детей ДОО наблюдения более чем в 2 раза превышает аналогичный показатель детей ДОО сравнения (OR=2 17; DI=1 36-3 01; р=0.02).

У всех обследованных детей преобладал мезо-соматический тип телосложения, в то же время в ДОО наблюдения он встречался достоверно реже (50 против 67% в ДОО сравнения, р=0.03). Макро-соматотип чаще регистрировался у дет^й ДОО наблюдения (30 против 16.5%, р=0.04), а микросома-тическое телосложение встречалось с одинаковой частотой (20% - ДОО наблюдения против 16.5% -ДОО сравнения, р=0.56). Относительный риск физического развития детей ДОО наблюдения по микро- или макросоматотипу был в 2 раза выше, чем у детей ДОО сравнения (OR=2,04; DI=L13-2.99;р=0.03).

Исследование кистевой динамометрии показало, что уровень кистевой силы у большинства обследованных детей обоих детских садов нс соответствовал показателям физиологической нормы и нс имел достоверных различий в соответствующих возрастных группах (р=0.37-0.81) (табл, 5). В то же время следует отметить，что у 14.3% детей ДОО наблюдения (главным образом подготовительной и старшей группы) показатели кистевой динамометрии соответствовали физиологической норме; в ДОО наблюдения таких детей было не более 2.9% (р=0.013)ч

Таблица 5

Показатели кистевой динамометрии у детей исследуемых ДОО (кг)

*р - достоверность разлігчий между группами.

Исследование ^бной формулы позволило уста* новить_? что в младших и средних группах обоих обследованных детских садов от Х2.4 до 96.4% детей по уровню биологического развития соответствовали возрастной норме (р=(). 11-0.47). В то же время относительный риск нарушений биологической зрелости у детей подготовительной и старшей групп ДОО наблюдения был в 1.5 раза выше, чем в ДОО сравнения (OR= 1.51; Dl= I. ] 1-1 96: p=0.()l).

Выводы

Таким образом, результаты проведенного исследования показали:

• 1.    У детей, посещающих высококомплекгные группы, достоверно чаще регистрируются нарушения показателей физического развития - дефицит массы тела низкие значения ежегодной прибавки веса, отставание в росте от физиологической возрастной нормы, дисгармоничность телосложения, снижение параметров развития грудной клетки и темпов биологической зрелости.

• 2.    Относительный риск отставания параметров физического развития от физиологической нормы у детей, посещающих группы с комплектацией 27-30 детей в 1.5-2.2 раза выше, чем у их сверстников, посещающих группы с наполнением 20-22 человека.

• 3,    Установлена достоверная связь формирования нарушений физического развития детей от степени наполняемости групп ДОО.