Сравнительная оценка влияния систем офисного отбеливания на возникновение гиперестезии зубов

В настоящее время эстетика стала самым востребованным направлением в стоматологической практике. Это диктуется пристальным вниманием современного человека к красоте своей улыбки, которая является эффективным инструментом в достижении поставленных целей, как в профессиональном, так и личном плане. Немаловажную роль в восприятии внешнего вида человека играют оттенок и присущие зубу цветовые характеристики [1]. Поэтому отбеливание измененных в цвете зубов является одним из важнейших научных и практических направлений эстетической стоматологии.

На сегодняшний день имеется много разногласий среди практикующих врачей-стоматологов об эффективности и, главное, безопасности данного метода устранения дисколорита зубов [4]. И нередко возникающая вследствие отбеливания зубов гиперчувствительность дентина выступает на одно из первых мест при решении вопроса о создании комфортных и безопасных условий для пациента во время процедуры медицинского отбеливания зубов.

Повышенная чувствительность твердых тканей зубов является распространенной патологией зубочелюстной системы, создающей дискомфортные ощущения в полости рта и нарушение функций. Данным болезненным состоянием страдают от 15 до 68% населения, согласно данным различных авторов [4]. Причины возникновения гиперестезии многочисленны: некариозные поражения, заболевания пародонта, трещины эмали и другие [1]. Также повышенная чувствительность возникает во время и после отбеливания зубов [6].

При отбеливании зубов радикалы перекиси водорода проникают через эмаль в дентин, откуда с дентинной жидкостью диффундируют к пульпе. При этом пероксиды либо изменяют чувствительность болевых нервных окончаний, либо оказывают прямое возбуждающее действие на них через полимодальные рецепторы-каналы группы TRP. Однако, точный механизм повышенной чувствительности зубов после отбеливания в настоящее время остается неизвестным [8].

Учитывая высокие требования современного общества к своему эстетическому облику, украшением которого является здоровая белоснежная улыбка, возрастает востребованность профессионального осветления и отбеливания эмали зубов у населения, а имея в виду весомый процент гиперчувствительности твердых тканей зубов после данной стоматологической процедуры, актуальность разрешения данной проблемы становится очевидной [2].

В настоящее время наиболее популярными и эффективными являются методы офисного отбеливания зубов, в большинстве которых для ускорения окислительно-восстановительных реакций отбеливающего геля используются дополнительные источники активации, что повышает удобство использования и обеспечивает наибольший комфорт и безопасность данной врачебной манипуляции [3, 4].

Согласно данным исследований различных авторов, применение реминерализующих гелей перед проведением процедуры медицинского отбеливания зубов снижает возникновение гиперестезии твердых тканей [9]. Исходя из этого, многие фирмы-производители отбеливающих систем стали добавлять в их состав десенситив-ные компоненты, а именно, в геле Opalescence Boost PF содержатся нитрат калия и фтор, в отбеливающем геле ZOOM – аморфный фосфат кальция, в дополнение к этому прилагается реминерализующий гель Relief ACP с аморфным фосфатом кальция, предназначенные для снижения возникновения повышенной чувствительности зубов во время отбеливания. Однако, в связи с различием в составе и технологии применения различных отбеливающих систем, возможность возникновения гиперчувствительности зубов у разных методик различна.

Цель исследования: провести сравнительную оценку лазерного, светокаталитического и химического отбеливания зубов по их влиянию на возникновение гиперестезии зубов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для исследования было отобрано 30 человек с цветом эмали А2 и темнее, возрастом от 18 до 25 лет, без соматической и стоматологической патологий. Выбор пациентов данной возрастной группы связан: во-первых, с максимальным развитием гиперестезии зубов в молодом возрасте; во-вторых, с возможностью использовать высокие концентрации перекиси водорода для отбеливания зубов. В течение 2 недель до и после отбеливания всем пациентам проводилась реминерализующая терапия с использованием геля GC Tooth Mousse. Методом случайной выборки пациенты были разделены на 3 группы по 10 человек в каждой: пациентам 1 группы проводилось лазерное отбеливание с помощью диоидного лазера Epic 10, во 2 группе проводилось светокаталитическое отбеливание системой ZOOM, в 3-й – химическое отбеливание зубов с использованием отбеливающей системы Opalescence Boost (рис. 1).

За неделю до отбеливания всем пациентам была проведена профессиональная гигиена полости рта. Всем пациентам была проведена субъективная и объективная оценка гиперчувствительности зубов во время, после отбеливания, через 3 дня, 2 недели, 3 и 6 месяцев. Для выявления ответной реакции на различные раздражители использовалось: зондирование с помощью стоматологического зонда поверхности зуба в области эмалево-цементной границы для выявления гиперестезии зубов на механические раздражители; термометрия путем воздействия струи холодной воды температурой +10'С и потока воздуха из воздушного пистолета стоматологической установки в области шеек зубов для выявления ответной реакции на температурные раздражители [7] (рис. 2, 3, 4).

Для объективной оценки гиперестезии зубов в количественном выражении были подсчитаны индексы распространенности (ИРГЗ) и интенсивности (ИИГЗ) гиперестезии зубов (Шторина Г.Б., 1986 г.) по следующим формулам:

ИРГЗ =

количество зубов с повышенной чувствительностью * 100 количество зубов у данного пациента сумма показателей для каждого зуба ИИГЗ = количество зубов с гиперестезией

При значениях ИРГЗ 3,1-25% диагностируют локализованную форму гиперчувствительности, при ИРГЗ 26-100% – генерализованную.

Индекс интенсивности гиперестезии зубов рассчитывали в баллах, исходя из следующих показателей:

0 – отсутствие реакции на раздражители;

• 1    – наличие чувствительности к температурным раздражителям;

• 2    – наличие чувствительности к температурным и химическим раздражителям;

• 3    – наличие чувствительности к температурным, химическим и тактильным раздражителям.

При значениях ИИГЗ от 1,0 до 1,5 балла диагностируют гиперестезию 1-й степени;

от 1,6 до 2,2 балла – 2-й степени;

при значениях от 2,3 до 3 баллов – гиперестезию 3-й степени [6].

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Гиперестезия зубов во время и после отбеливания была выявлена у 40 % пациентов, из

Рис. 1. Методы офисного отбеливания зубов:

1. лазерное отбеливание с помощью диоидного лазера Epic 10;

2. светокаталитическое отбеливание системой ZOOM;

3. химическое отбеливание системой Opalescence Boost

Рис. 2. Выявление ответной реакции на механические раздражители с помощью стоматологического зонда

Рис. 4. Выявление ответной реакции на температурные раздражители с помощью струи холодной воды

Рис. 3. Выявление ответной реакции на температурные раздражители с помощью воздушной струи которых у 8,3% в 1 группе (p<0.05), у 49,8% – во 2-й (p<0.05) и у 41,5% – в 3-й (p<0.05) (рис. 5). Во всех случаях наблюдалась ограниченная форма (рис. 6), в основном II степени (58.3 %), реже I (25%) и III степени (16,7 %) (рис.7 ). В динамике гиперестезия зубов не наблюдалась во всех случаях.

Преобладание гиперестезии зубов при проведении светокаталитического отбеливания объясняется воздействием источника света в течение 4*15 минут на всю область улыбки, в то время как при лазерном отбеливании дополнительный источник активации отбеливающего геля использовался в течение 4*30 секунд на каждый зуб. Наиболее высокие значения гиперчувствительности зубов при химическом отбеливании системой Opalescence Boost диктуются использованием наиболее высокой концентрации перекиси водорода в отбеливающем геле, а именно 40 %, в отличие от лазерного отбеливания с 30 %-й концентрацией перекиси водорода в отбеливающем геле.

Рис. 5. Частота возникновения гиперестезии зубов

4,50%

4,00%

3,50%

3,00%

2,50%

2,00%

1,50%

1,00%

0,50%

0,00%

■ Лазерное отбеливание

ZOOM

■ Opalescence Boost

ВЫВОДЫ

Несмотря на проведение реминерализующей терапии в течение 2 недель до отбеливания, гиперчувствительность зубов отмечалась как во время, так и после проведения процедуры медицинского отбеливания зубов. Проведенные исследования показали наибольшую частоту возникновения гиперестезии зубов при проведении светокаталитического и химического отбеливания. Таким образом, полученные результаты указывают на целесообразность проведения ком- плексной терапии с добавлением десенситайзе-ров до и после процедуры отбеливания.