Сравнительный анализ биохимических маркеров гиперактивности нижних мочевых путей у пациентов после аллотрансплантации почки

Особую форму дисфункции нижних мочевых путей занимают её проявления у пациентов после трансплантации почки. В основе формирования нарушений ритма мочеиспускания у этих больных лежат как системные реакции, сопровождающие хронический криз отторжения, так и нейрогенные последствия гетеротопического размещения трупной почки в подвздошной области с формированием уретероцистонеоанастомо-за. При этом влияние биохимических продуктов эндотелиальной дисфункции (ЭД) и специфических белков эндогенных активаторов сократимость миоцитов (ЭАСМ) иногда превосходит последствия нейрогенных нарушений [1-9].

Цель исследования: провести анализ биохимических маркеров гиперактивности нижних мочевых путей у пациентов после пересадки почки.

Материалы и методы.

В рамках настоящей работы комплексно анализировались биохимические, функциональные и мембранные маркеры клинических проявлений дисфункции нижних мочевых путей, оказываю- щих влияние на качество жизни пациентов перенесших трансплантацию почки. Были протестированы 32 пациента, которым в клинике урологии ГБОУ ВПО ТюмГМУ была выполнена гетеротопическая аллотрансплантация трупной почки по поводу терминальной стадии хронической почечной недостаточности на фоне хронического гломерулонефрита. В процессе тестирования у 28,1% пациентов со стабильной функцией почки и адекватным диурезом, были выявлены признаки дисфункции нижних мочевых путей в виде учащенного, необильного, безболезненного мочеиспускании с ночными микциями и элементами ургентности. У 6,2% пациентов имела место гипорефлексия нижних мочевых путей с количеством суточных мочеиспусканий менее четырех. В 65,6% наблюдениях нарушения мочеиспускания больные не отмечали.

Результаты и обсуждение.

Проведенные исследования показали, что в условиях стабильной функции пересаженной почки при адекватном диурезе (1785±165 мл) и стандартном количестве микций (7,0±1,0), разовый объем мочеиспускания (255,0±75,7) и его частота (7,5±1,0) полностью удовлетворяли ожидания пациентов и их лечащего врача. При этом уровень маркеров эндотелиальной дисфункции (ЭД) и специфических белков влияющих на эндогенную сократимость миоцитов (ЭАСМ) у пациентов после пересадки почки имеющих клинические проявления гиперактивности мочевых путей, был статистически выше (р<0,05), что функционально сопровождалось тенденцией к снижению физиологического объема мочевого пузыря, уменьшению максимальной скорости потока мочи и появлению учащенного необильного безболезненного мочеиспускания (10,0±0,5; р<0,05).

Анализируя собственный опыт проведения комбинированной трехкомпонентной иммуносупрессивной терапии (циклоспорин А - майфор-тик - метилпреднизолон) у пациентов в различный период после трансплантации почки и, опираясь на Российские и зарубежные клинические руководства по трансплантологии, в этой группе пациентов была увеличена стандартная доза гормонального компонента терапии на 20% (дополнительно на 4 мг метилпреднизолона в сутки) и через две недели проведено клинико - лабораторное и функциональное изучение результатов медикаментозной коррекции. При этом установлено, что усиление гормонального компонента стандартной иммуносупрессии в течение 2 недель сопровождалось достоверным снижением уровня маркеров ЭД и белков ЭСМА (р<0,05), что сопровождалось тенденцией к сокращению количества микций с увеличению разового диуреза.

Уродинамика

Структура и функция мембран

Рис. 1. Сравнительный анализ уродинамических исследований, вариации сердечного ритма и структурно-функциональной организации мембран эритроцитов у пациентов после АТТП и ИГАМП до и после лечения % (цифрами указаны достоверные различия).

Сравнительный анализ уродинамических исследований, вариации сердечного ритма и структурно - функционального состояния мембран эритроцитов у пациентов, перенесших АТТП после медикаментозной коррекции гиперактивности нижних мочевых путей (%) представлен на рис. 1.

По данным уродинамических исследований наблюдалась положительная тенденция по тесту физиологического и максимального объема мочевого пузыря и достоверный рост максимальной скорости потока мочи. Спектральный анализ вариабельности сердечного после увеличения дозы мелилпреднизолона выявил тенденцию нарастания общего вегетативного тонуса, за счет надсегментарного отдела и усиления роли сегментарного симпатического контроля со стороны ВНС (р<0,05). Результаты анализа показателей липидной фазы мембран эритроцитов, активности Na+ -K+АТФ-азы, β-АРМ адренореактивности эритроцитов и сывороточной холинэстеразы показали что, после увеличения дозы метилпреднизолона, имело место улучшение структурно - функционального состояния липидной фазы мембран по тесту снижения индекса микровязкости за счет достоверного обеднения липидного бислоя холестерином (р<0,05), что сопровождалось положительной динамикой со стороны показателей влияющих на процессы мембранорецепции и катионного трансмембранного транспорта.

Состояние гипорефлексии нижних мочевых путей было выявлено у двух пациентов перенесших АТТП. При этом снижение количества мик-ций менее пяти в сутки расценено нами как предвестник обострения хронического криза отторжения пересаженной почки и на фоне усиления гормонального компонента комбинированной иммуносупрессии на 4 мг метилпреднизолона, ритм мочеиспускания был восстановлен.

Выводы. Проведенные исследования показали, что усиление гормонального звена иммуносупрессии у пациентов после АТТП с клиническими проявлениями дисфункции нижних мочевых путей улучшает состояние липидной фазы мембран эритроцитов, активируя процессы мем-бранорецепции и катионного трансмембранного транспорта, что сопровождалось снижением клинических проявлений дисфункции нижних мочевых путей.