Сравнительный анализ использования голометаллических стентов и стентов с биоактивным покрытием при атеросклеротическом поражении поверхностной бедренной артерии

Цель: сравнить результаты лечения пациентов с атеросклеротическим поражением поверхностной бедренной артерии (ПБА) с использованием стентов с биоактивным покрытием на основе оксинитрид титана и голометаллических стентов. Материалы и методы: проведен анализ 123 пациентов, которым с 2014 по 2017 гг. выполнено эндоваскулярное лечение стеноза ПБА. Из них в основную группу вошли 54 пациента, у которых имплантирован биоактивный стент. Контрольную группу составили 69 пациентов, которым выполнена операция с использованием голометаллического стента. Для оценки поражения сосудистого русла использовалась компьютерная томографическая ангиография либо рентгеноконтрастная ангиография. В обеих группах пациенты были сопоставимы по возрасту, полу и сопутствующей патологии. По классификации Фонтейн- Покровского в обеих группах преобладала 2б стадия: 36 пациентов (67,9%) в основной и 55 (79,7%) в контрольной группах. 3 стадия была у 17 (32,1%) в основной, 12 (17,4%) в контрольной группах. Кроме того, в контрольной группе было 2 пациента с 4 стадией заболевания. В обеих группах преобладало окклюзионное поражение ПБА -98 пациентов. Для имплантации в основной группе использовали стент с биоактивным покрытием, представляющий собой самораскрываемый нитиноловый каркас с покрытием на основе оксинитрид титана. В контрольной группе голометаллические стенты из нитинола. Конструкции были диаметром от 6 до 8 мм, длиной от 50 до 200 мм. В качестве маркера эндотелиальной дисфункции до операции и через 3 дня, 6, 12 и 24 месяца после имплантации стента иммуноферментным методом определяли уровень оксида азота (NO) в крови (N = 24 мкмоль/л). Контроль проходимости конструкции осуществляли по данным ультразвукового дуплексного сканирования параллельно с оценкой уровня оксида азота крови, проводимого в сроки 3 суток, 6, 12 и 24 месяца. Результаты: в обеих группах осложнений во время операции и в раннем послеоперационном периоде не было. В основной группе отсутствие проходимости конструкции наблюдалось через 6 месяцев у 3 пациентов (5,6%), в контрольной - у 13 (18,8%). В сроки до 12 месяцев непроходимость конструкции выявлена у 4 больных (7,5%) в основной группе и у 6 (8,7%) - контрольной группы, а через 24 месяца у 2 пациентов (3,8%) основной и 7(10,1%) контрольной группы. При этом уровень NO крови в основной группе через 3 суток после операции составил 20,2 мкмоль/л, против 11,8 мкмоль/л контрольной. Через 6 месяцев отмечено снижение уровня NO в основной группе до 13,9 мкмоль/л, а в контрольной - до 8,4 мкмоль/л. Через 12 месяцев отмечалось возвращение данного показателя в обеих группах к первоначальным значениям: 9,9 мкмоль/л в основной и 7,5 мкмоль/л в контрольной группе. Всем пациентам с осложнениями было выполнено повторное восстановление проходимости. Заключение: в ходе наблюдения была выявлена взаимосвязь между уровнем NO крови и проходимостью стента, имплантированных в ПБА. Таким образом, использование стентов с биоактивным покрытием повышает проходимость конструкции, путем подавления эндотелиальной дисфункции.