Сравнительный анализ эффективности малоинвазивных методов лечения недержания мочи у женщин

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice

УДК 616.61-089                                     

В настоящее время недержание мочи является одной из самых актуальных и сложных проблем в современной урогинекологии. Международное общество по удержанию мочи (ICS) сформулировало концепцию этого состояния как «..любое состояние, приводящее к непроизвольному выделению мочи, является социальной и гигиенической проблемой », а недержание мочи при напряжении (НМПН) как «..жалоба на непроизвольное выделение мочи при усилии, напряжении, чихании или кашле». Согласно данным литературы около 24% женщин от 35 до 60 лет имеет устойчивую проблему с непроизвольным выделением мочи, и более 50% после 60 лет.

Наиболее типичные формы заболевания определены как стрессовая, или иначе недержание мочи при напряжении (НМПН), возникающая при превышении внутрипузырного давления над максимальным уретральным в отсутствии сокращения детрузора. Императивная или ургентная форма, обусловлена непроизвольными сокращениями детрузора, характеризующаяся наличием неудержимых позывов к мочеиспусканию. И смешанная форма недержания мочи, при которой комбинируются симптомы с различной степенью тяжести стрессовой и императивной форм недержания мочи. Причины, приводящие к данной патологии весьма разнообразны: травматичные роды, сопровождающиеся разрывами мышц тазового дна, промежности, мочеполовой диафрагмы и при использовании акушерских пособий (акушерских щипцов, вакуум-экстрактора, эпизио-или перинеотомии). А также высока вероятность возникновения данной патологии при осложнениях различных гинекологических или урологических операций. Причиной может быть врожденная несостоятельность соединительной ткани. Одной из ведущих причин стрессового недержания мочи является эстрогенная недостаточность, так как большинство женщин указывают начало заболевания после наступления менопаузы. Для лечения патологии недержания мочи используется консервативные и хирургические методы лечение. К консервативным методам можно отнести новые инновационные технологи, которые используются сегодня для улучшения качества жизни женщин менопаузального возраста. Это новая уникальная инновационная методика, основанная на использовании энергии лазерного излучения в сочетании с периуретральным введением современных объемобразующих средств. Эти малоинвазивные методы могут быть использованы на фоне менопаузальной терапии, а в некоторых случаях и как самостоятельные методы лечения.

Цель исследования: сравнительный анализ эффективности малоинвазивных методов лечения стрессовой инконтиненции у женщин в амбулаторно-поликлинических условиях. Методы и результаты лазерной терапии приведены у ряда исследователей [1-10].

Методы и материалы

В группу исследования вошли 32 женщины в возрасте 42-56 лет (средний возраст 45,2±3,4). Индекс массы тела — 25,6±0,8. Из них 21(65.6%) женщин со стрессовым недержанием (СНМ) и 11(34.3%) со смешанным НМ с преобладанием стрессового компонента. Критериями исключения были наличие пролапса гениталий и гиперактивного мочевого пузыря. При выявлении воспалительных процессов мочевыводящих путей проводилась противоспалительная терапия.14(43%) пациенток использовали пероральную менопаузальную терапию, 18 (57%) назначалось за неделю до процедуры овестин в дозе 0.5 аппликатора — 1р/нед.

В исследование включены женщины, в возрасте 42-56 лет с подтвержденным диагнозом в результате комбинированного уродинамического исследования. Всем пациенткам было проведено комплексное обследование: объективная оценка анамнеза, Оценка качества жизни по шкалам NHP и SF и специфический опросник для женщин с недержанием мочи/гиперактивным мочевым пузырем; пробы на удержание мочи ( «кашлевая проба, pad-тест, «стоп-тест», проба Вальсальва;) заполнение дневника мочеиспускания в течении 3 дней, 3-мерное УЗИ наполненного мочевого пузыря и уретры.

В лечении последовательно использовали 2 малоинвазивных метода. Начинали лечение с процедуры вульво-вагинального облучения на оборудовании DEKA, потом проводили введение Stylage M французской Laboratore Vivacy. Введения обьемообразующего средства выполнялось в асептических условиях под аппликационной анестезией лидокаина. Опорожнялся мочевой пузырь и измерялась длина уретры катетером Фолея. Он же и определял направление и место для прицельного введения препарата иглой 27G в подслизистый слой средней трети уретры в четырех позициях, соответствующих 12, 3, 6 и 9 часам. Количество вводимого препарата 1 мл (в двух случаях — 1,5; в одном случае — 2.0 мл). До введения препарата за 5-6 дней проводилась процедура лазерного облучения SmartXide DOT2 V2LR с импульсом DEKA-Pulse. 16 (76%) пациенткам из первой группы и 8(72,7%) из второй группы. Процедура проводилась в асептических условиях, предварительно проводилась эпиляция промежности и перианальной области. Воздействие лазера проводится по стенкам влагалища и области промежности в течении 10-15 минут с установленным в программе режимом, соответствующим возрасту и состоянию слизистой влагалища данной пациентки. После манипуляции область промежности обрабатывалась бипантеном однократно. Длина волны лазерного излучения — 10 600 нм — оптимально поглощается водой содержащейся в тканях. Именно эта энергия лазера, преобразующаяся в тепло, воздействует непосредственно на слизистую влагалища ремоделируя ее. Лазерная энергия стимулирует синтез и перестройку коллагеновых и эластиновых волокон, повышает мышечный тонус, способствует трофике тканей. Процедура совершенно безболезненна и не требует обезболивание. Анестезия перед процедурой не проводилось. Осложнений во время проведения процедур и в послеоперационном периоде не отмечено. Эффективность методов оценивали путем сравнения до и через 2, 4 и 6 месяцев после периуретрального введения Stylage M французской Laboratore Vivacy и лазерного облучения SmartXide DOT2 V2LR с импульсом DEKA-Pulse. Оценивали клинические проявления, жалобы, количества эпизодов недержания мочи, оценивали качество жизни по шкалам NHP и SF и специфический опросник для женщин с недержанием мочи/гиперактивным мочевым пузырем, а также УЗИ исследования.

Результаты

Улучшение состояния через 2-4 месяца после проводимых малоинвазивных процедур отмечали все 32 пациентки. Но полную излеченность (полный эффект) признали 28 (87,5%) женщин из обеих групп 19(90,4%) и 9(81,8%) соответственно. У них отсутствовали жалобы на недержание мочи при напряжении, отрицательная кашлевая проба, проба Вальсава ( р =0.05). В группе со стрессовым недержанием из 21 пациентки, обследованной через год после лечения отмечался полный эффект 20(95%) пациенток. Во второй группе из 11 женщин полный эффект у 9(81%) испытуемых, у 3 женщин отмечается частичное улучшение. У пациенток, прошедших 2 этапа малоинвазивной терапии улучшение отмечалось более стойкое и длительное, а у женщин с одной процедурой (лазерного облучения) улучшения наступало, но частичное.

Выводы

Объемообразующие средства, в состав которых входит гилауроновая кислота обладают хорошей переносимостью, являются гипоаллергенными, не вызывают побочных эффектов и осложнений в месте инъекции. Но самое основное имеют хороший клинический эффект, обратимы в использовании. А в сочетании с лазерными технологиями улучшают процесс излеченности ,до полного эффекта. При использовании этих методов лечения не требуется реабилитационные процедуры.