Сравнительный анализ качества жизни здоровых и детей, больных бронхиальной астмой

Бронхиальная астма (БА) является хроническим заболеванием, оказывающим негативное влияние на физическую, психоэмоциональную и социальную сферы жизни человека. Качество жизни является именно тем показателем, оценка которого дает представление обо всех аспектах жизни больного ребенка и определяется не только тяжестью течения БА, но и экологической ситуацией, социально-экономическим уровнем региона [3, 6]. При сравнительном изучении качества жизни здоровых и детей с БА выявляются особенности, характерные для каждого региона, поскольку данный параметр является результатом множества составляющих [5, 7].

Материалы и методы

Осуществлена оценка качества жизни 179 пациентов, из них 91 мальчик, 88 девочек.

Критериями были:

• -    дети в возрасте от 3 до 16 лет;

• -    установленный ранее или первично диагноз БА легкой, средней или тяжелой степени тяжести.

Тяжесть заболевания оценивалась в соответствии с критериями международных согласительных документов по ведению больных бронхиальной астмой [1, 2, 4].

Критерием исключения было:

• -    наличие сопутствующих тяжелых декомпенсированных заболеваний, способных оказать влияние на результаты исследования.

С учетом возрастных особенностей детского организма было выделено 3 группы детей среди пациентов с БА. Распределение детей по возрасту и полу представлено в таблице 1.

Таблица 1

Распределение пациентов по возрасту и полу

Возрастные группы/пол	3-6 лет	7-11 лет	12-16 лет	Всего
Мальчики	20	34	37	91 (50,8%)
Девочки	20	46	22	88 (49,2%)
Итого:	40 (22,3%)	80 (44,7%)	59 (32,9%)	179 (100%)

Контрольную группу составили 106 здоровых детей школы №18 г. Читы.

Для оценки КЖ использовался опросник Childhood Asthma Questionnaire (CAQ), разработанный М. Christi и D. French (1993–1995) для трех возрастных групп.

Опросник CAQ имеет 3 формы: форма А – для детей 4-7 лет, требующая определенного участия родителей в процессе анкетирования, форма В для детей 8-11 лет, предназначенная для самостоятельного чтения и заполнения, и форма С – для детей 12-16 лет, учитывающая специфические интересы и виды активности, характерные для подростков. Формы А и В имеют раздел вопросов для родителей, что позволяет оценить мнение родителей о БА ребенка (о влиянии заболевания на жизнь семьи). Первая часть каждого опросника (вопросы 1-10 в форме А, 1-15 в форме В и 1-8 в форме С) может использоваться у всех детей, как больных БА, так и не имеющих данного заболевания. Каждая форма опросника образует несколько шкал, отражающих различные аспекты жизни ребенка и его отношение к заболеванию (табл. 2).

Таблица 2

Форма А для детей 4-7 лет	Форма В для детей 8-11 лет	Форма С для детей 12-16 лет
Качество повседневной жизни (КПовсж) – удовлетворение от всех видов обычной повседневной деятельности	Качество активной жизни (КАЖ) – удовлетворение от бега, занятий плаванием, физкультурой и т.д.	Качество активной жизни (КАЖ) – удовлетворение от занятий спортом, плаванием, физкультурой и т.д.
Дистресс (Дис) – ощущение симптомов астмы и социальные проблемы	Качество пассивной жизни (КПасж) – удовлетворение от чтения, просмотра телевизора и т.д.	Качество подростковой жизни (КПодж) – удовлетворение от подростковой социальной активности
	Дистресс (Дис) – ощущение симптомов астмы и социальные проблемы.	Дистресс (Дис) – ощущение симптомов астмы и социальные проблемы
	Тяжесть (Тяж) – частота симптомов астмы	Тяжесть (Тяж) – частота симптомов астмы
		Реактивность (Р) – избегание триггеров окружающей среды

Шкалы опросника Childhood Asthma Questionnaire

Анкетирование здоровых детей включало детей школьного возраста (1-е, 5-е и 8-е классы), при этом из опроса исключались дети, имевшие БА или неоднократно переносившие бронхообструктивные состояния.

Анкетирование пациентов и их родителей проводилось в присутствии врача. Заполнение формы А требовало участия родителей, при этом они могли зачитывать и объяснять некоторые вопросы, но ответ ребенок выбирал сам. Формы В и С предназначены для самостоятельного чтения и заполнения.

Для оценки качества жизни здоровых детей использовались вопросы опросника CAQ, составляющие шкалы, касающиеся различных видов деятельности, но не имевшие отношения к болезни. В группе детей 4-7 лет (форма А) был проанкетирован 21 ребенок. У них оценивалось КПовсж, характеризующее удовлетворение от всех видов обычной деятельности. Форма В (40 детей) у здоровых детей была представлена КАЖ и КПасж. Форма С была заполнена 45 детьми и включала качество активной жизни, а также новый параметр – качество подростковой жизни – удовлетворение от социальной активности.

После заполнения больными опросника проводилось шкалирование данных опросника – процедура пересчета необработанных данных опросника в баллы КЖ по вышеуказанным шкалам с последующей интерпретацией.

Для статистической обработки результатов использовался пакет программ Statistica 6.0 (StatSoft Inc., США), программа MS Excel 2010. Данные приведены в виде M (среднее арифметическое) ± m (стандартная ошибка среднего арифметического). Различия считались статистически значимыми при р<0,05. Данные проверены на нормальность при помощи критерия Шапиро-Уилка. Поскольку данные подчинялись нормальному распределению, межгрупповые различия анализировались параметрическими методами с помощью t-критерия Стьюдента.

Результаты и их обсуждение

При анализе данных оказалось, что здоровые дети имеют достаточно высокое качество жизни. Значения большинства показателей составили более 80% от максимально возможного. Так, КПовсЖ в группе детей 4-7 лет составило 33,60±0,92 (84%) при максимальном значении 40 баллов.

В группе детей 8-11 лет КАЖ также было достаточно высоким – 29,00±0,87 (83%) при наивысшей оценке 35. Интересно, что качество пассивной жизни составило 15,3±0,92 (76,5%) при максимуме 20 баллов. Достаточно низкое значение, возможно, обусловлено тем, что спокойные занятия для здоровых детей вызывают меньший интерес, чем активные, и поэтому оцениваются ниже.

В группе детей 12-16 лет оценка КЖ имеет свои особенности. Это связано с появлением специфических для подростков видов активности – посещение дискотек, знакомство с новыми людьми. При анализе данных выявлено, что качество подростковой жизни приближается к высокой оценке и составляет 19,8 (86% от максимальной оценки 23), что свидетельствует о социальном равновесии, хорошо организованном досуге подростков. Качество активной жизни составило 29,8 (83% от максимума 36), что указывает на достаточный уровень занятий физической деятельностью и получение удовольствия от них.

На следующем этапе осуществлена оценка параметров КЖ больных и здоровых детей, при этом сравнивались аналогичные шкалы, которые можно использовать для оценки КЖ здоровых детей. Сравниваемые группы здоровых и детей, больных БА, были сопоставимы по возрасту и полу. Параметры КЖ больных были ниже аналогичных показателей здоровых детей. Поскольку частым триггером обострения астмы является именно физическая нагрузка, значительно менялись параметры, характеризующие физическую активность детей, – КПовсЖ, КАЖ. Бронхиальная астма практически не ограничивала КПасЖ – просмотр телепередач, рисование и чтение книг. Этот показатель был даже выше, чем у здоровых детей. Вероятно, пассивная деятельность доминирует у больных детей компенсаторно. В группе подростков (12-16 лет) при увеличении социальной активности появляются новые цели, стремление реализоваться в обществе. Однако наличие заболевания способствует возникновению неуверенности, замкнутости. Психоэмоциональные проблемы влияют на КПодж, и мы видим более низкие значения по сравнению со здоровыми детьми. Каждый параметр качества жизни имеет максимально допустимое значение. Для того чтобы узнать, в какой степени изменяются изучаемые нами показатели, балльные значения были выражены в процентах от максимально возможного (табл. 3).

Таблица 3

Форма опросника	Параметры	Больные n=179 балл/%	Здоровые n=106 балл/%
А	КПовсЖ	29,81±0,51*** 74,5%	33,60±0,92 84%
В	КАЖ	25,31±1,23* 72,3%	29,00±0,87 82,9%
	КПасЖ	16,94±0,50 84,7%	15,3±0,92 76,5%
С	КАЖ	27,07±1,71 75,2%	29,8±1,45 82,7%
	КПодЖ	16,74±0,87** 72,8%	19,8±0,48 86,1%

* – Р<0,05; ** – Р<0,01; *** – Р<0,001 – достоверность различий с контрольной группой по критерию

Стьюдента.

Параметры качества жизни здоровых и детей, больных БА (баллы/% от максимального значения)

На следующем этапе осуществлена оценка параметров качества жизни больных детей в зависимости от степени тяжести заболевания.

В младшей возрастной группе (4–7 лет) изменение параметров КЖ было обратно пропорционально степени тяжести астмы. С увеличением степени тяжести наблюдалась тенденция к снижению КПовсЖ в группе со среднетяжелым течением, а также статистически значимое снижение повседневной деятельности у детей с тяжелой БА по сравнению с легким течением заболевания (31,35 балла при легком течении, 29,91 балла при среднем и 28,18 балла при тяжелой БА). Дистресс достоверно в большей степени ограничивал КЖ детей с тяжелой БА по сравнению с легким течением – 11,58 и 13,45 балла соответственно. Оценка степени тяжести БА родителями, ее влияния на жизнь семьи соответствовала врачебной оценке степени тяжести (чем выше балл, тем тяжелее, по мнению родителей, заболевание). Ограничение трудоспособности, досуга семьи было более выражено при тяжелом течении заболевания – 23,0 балла.

В средней возрастной группе (8-11 лет) ежедневная активность ребенка изучалась более дифференцированно: она была разграничена на 2 компонента – КАЖ и КПасж. Влияние симптомов бронхиальной астмы представлено 2 шкалами: дистресс и тяжесть. В данной группе БА практически не влияла на КПасЖ. Показатели Тяж и Дис при среднетяжелом течении БА существенно не изменялись по сравнению с легкой БА (16,00 и 15,00, 22,83 и 22,00 балла соответственно). Тяжелая БА значительно влияла на отношение ребенка к своему заболеванию, повышая уровень Дис. Частые обострения, дискомфорт, связанный с симптомами БА, опреде- ляли более выраженные изменения осознания тяжести своего заболевания – по сравнению с легким течением тяжесть БА возросла на 4,18 балла – 15,00 и 19,18 соответственно. КАЖ ограничивалось прямо пропорционально утяжелению течения болезни. При легком течении КАЖ составило 27,25 балла, при среднетяжелом – 25,66 балла, а при тяжелом статистически значимо снизилось до 23,03 балла (р<0,001). Родительская оценка степени тяжести БА соответствовала клинической оценке тяжести и снижалась при среднетяжелом и тяжелом течении.

Форма С для детей 12-16 лет имеет свои особенности. В этом возрасте подросток осознает себя как личность, у него возникает желание самостоятельно решать вопросы о необходимости регулярного лечения, о пользе и вреде курения, целесообразности посещения мест, которые могут вызвать приступ астмы. КПодж заметно снижается с увеличением степени тяжести, что может быть обусловлено неуверенностью, стеснением из-за необходимости пользоваться ингаляторами в общественных местах (школе). Если при легком течении оно составляет 18,61 балла, то при тяжелом снижается до 15,28 балла. Статистически значимо ниже в группе детей с тяжелой астмой и КАЖ (р<0,05). Параллельно степени тяжести нарастают показатели Тяж и Дис. Однако при среднетяжелом течении Дис выражен больше, чем при тяжелом (48,52 и 44,36 балла соответственно). Очевидно, некоторое снижение выраженности симптомов при тяжелом течении связано с психологической адаптацией к болезни, а в ряде случаев и относительной стабилизацией заболевания. Высокие значения параметра «реактивность» свидетельствуют об избегании факторов окружающей среды, волнении и тревоге при отсутствии бронхолитика, предпочтении чтения как основного способа проведения досуга. В большей степени подвержены влиянию окружающей среды дети с тяжелой БА - у них реактивность выше, чем при легком течении (18,72 и 16,30 балла соответственно).

Каждый из параметров КЖ разных возрастных групп имеет свое максимальное балльное значение. Для лучшего понимания степени ограничения качества жизни балльные значения были выражены в процентах от максимально возможного значения шкал (табл. 4). Оказалось, что в меньшей степени ежедневная активность ребенка (КПовсЖ) менялась в младшей возрастной группе - по сравнению с легкой степенью тяжести при тяжелой она снизилась на 7,9%. У детей 8-11 лет КАЖ при тяжелой БА ниже, чем при легкой, на 13%, а в группе подростков аналогичные изменения составили уже 16,4%. Дис в зависимости от степени тяжести больше менялся в группе детей 4-7 лет. При тяжелом течении ощущение симптомов БА влияло на детей на 12,4% больше, чем при легком. В средней и старшей возрастных группах эти изменения составили по 7,5% соответственно. Тяжесть заболевания больше влияла на КЖ детей 8-11 лет -при тяжелом течении Тяж (как ее воспринимает ребенок) увеличивалась на 18,1%, тогда как в старшей возрастной группе только на 11,7%. В целом оказалось, что с возрастом дети оценивают КАЖ и КПасЖ несколько выше. Тяж и Дис с возрастом снижаются, что, возможно, связано с адаптацией ребенка к своему заболеванию.

Таблица 4

Параметры КЖ больных детей в зависимости от возраста и степени тяжести БА (балл/% от максимального значения)

Форма   оп росника	Параметры	Легкая n=58	Среднетяжелая n=58	Тяжелая n=63
А (4-7 лет)	КПовсЖ	31,35±0,58 78,4%	29,91±0,91 74,7%	28,18±0,46*** 70,5%
	Дистресс	11,58±0,49 77,2%	12,13±0,5 80,8%	13,45±0,47** 89,6%
	Родительская оценка	19,88±0,88 60,2%	20,39±0,91 61,7%	23±0,94* 69,7%
В (8-11 лет)	КАЖ	27,25±0,63 77,8%	25,66±0,76 73,3%	23,03±0,71*** 65,8%
	КПасЖ	16,85±0,51 84,2%	17,88±0,35 89,4%	16,18±0,47 80,9%
	Тяжесть	15,00±0,62 65,3%	16,00±0,96 69,5%	19,18±0,62*** 83,4%
	Дистресс	22,00±0,94 73,3%	22,83±1,29 76,1%	24,25±0,78 80,8%
	Родительская оценка	10,60±0,94 50,6%	12,80±0,97* 60,7%	16,43±0,8*** 80,6%
С (12-16 лет)	Дистресс	39,48±0,83 66,4%	48,52±1,07* 80,8%	44,36±0,77* 73,9%
	Тяжесть	18,20±0,84 53,5%	21,73±0,94 63,9%	22,84±0,59* 67,2%
	Реактивность	16,30±0,88 67,9%	15,86±0,7 66%	18,72±0,66 78%
	КАЖ	29,92±0,72 83,1%	27,30±1,22 75,8%	24±0,88* 66,7%
	КПодЖ	18,61±1,00 80,9%	16,34±0,90 71%	15,28±0,92 66,4%

- Р<0,05; **- Р<0,01; *** - Р<0,001 - достоверность различий с легкой БА по критерию Стьюдента.

Выводы

• 1.    Качество жизни здоровых детей колеблется в пределах от 76 до 86% от максимального значения.

• 2.    Такие параметры качества жизни, как КПовсЖ, КАЖ и КПодЖ, достоверно ниже у детей, больных бронхиальной астмой, в среднем на 10% по сравнению со здоровыми.

• 3.    Пациенты с тяжелым течением бронхиальной астмы во всех возрастных группах имеют более высокие показатели дистресса, тяжести, качества активной и пассивной жизни по сравнению с аналогичными параметрами при легком и среднетяжелом течении болезни.

Е.Р. Еремина, А.Н. Кучер. Генетико-демографические процессы в сельских популяциях Бурятии: динамика структуры браков по национальности