Сравнительный анализ краевой проницаемости временных пломбировочных материалов

EDN: EGOZDU

Введение. Временные пломбировочные материалы имеют длительную историю применения в стоматологии [1]. В настоящий момент использование данной группы материалов также актуально в стоматологической практике. Наиболее частыми показаниями к применению являются изоляция полости доступа во время проведения эндодонтического лечения, временная изоляция при изготовлении постоянной реставрации, изоляция медикамента, оставленного на дне сформированной и обработанной кариозной полости при лечении глубокого кариеса или лечении пульпита, а также при проведении внутрикоронково-го отбеливания [2].

Показания к применению определяют требования, предъявляемые к данной группе. Наиболее актуальные из них следующие: легкость в применении, герметичность на период использования, инертность по отношению к тканям зуба, а также лекарственным веществам в корневом канале, отсутствие влияния на качество постоянной реставрации, легкость внесения и извлечения данных материалов [3]. Проблема легкости применения временных пломб частично была решена путем выпуска готовых к использованию форм материала, что позволяет избежать возможных ошибок при замешивании, а также существенно снижает время, затраченное на замешивание и наложение пломбы. Вопрос легкости извлечения временных пломб не менее важен: помимо времени, необходимого для удаления такой пломбы, важным фактором является то, что ряд материалов обладает химической адгезией к тканям зуба. Полное извлечение временной пломбы в таком случае возможно только с применением вращающихся инструментов или пескоструйной обработки.

В публикации B. Andonov и соавт. рассматривались различные способы удаления временных пломб, оценивалось остаточное количество материала на стенках полости путем проведения сканирующей электронной микроскопии после извлечения пломб. Авторы заключили, что в группе образцов стеклоиономерного цемента при визуальном отсутствии материала на стенках полости зуба по результатам сканирующей электронной микроскопии оставалось наибольшее количество материала на стенках полости. Данный фактор будет приводить к снижению адгезии постоянной реставрации [4].

Следует также учитывать, что в случаях необходимости проведения адгезивной подготовки перед фиксацией непрямой реставрации извлечение временной пломбы путем препарирования приводит к

изменению параметров полости зуба, что недопустимо для данного типа реставраций. Взаимодействие между временной пломбой из цинкоксидэвгенольно-го цемента и постоянными пломбировочными материалами может приводить к нарушению процесса полимеризации эпоксидных силеров из-за негативного влияния эвгенола [5]. Это является важным при выборе временной пломбы.

Герметичная временная пломба надежно изолирует полость зуба, препятствуя просачиванию содержимого полости рта в систему корневых каналов, предотвращая бактериальную контаминацию и возможное развитие осложнений после эндодонтического лечения. Краевая проницаемость коронковой реставрации также была выделена как один из факторов, влияющих на успех эндодонтического лечения в публикации D.K. Arora и соавт. [6]. В то же время отсутствие краевой адаптации временной пломбы при проведении внутрикоронкового отбеливания может стать причиной неудачи лечения. В определенных случаях отсутствие герметичной изоляции может привести не только к отсутствию эффекта, но и к развитию осложнений – при некачественной изоляции в случае проведения девитальной экстирпации, следствием чего может стать некроз десневого сосочка [7]. Исходя из сказанного, можно сделать вывод о том, что оценка краевой адаптации временных пломбировочных материалов является актуальной.

Цель – оценить краевое прилегание временных пломбировочных материалов, применяемых в стоматологической практике.

Материал и методы. Для исследования отобрано 5 групп временных пломбировочных материалов: цинк-сульфатный цемент, цинк-сульфатный цемент, модифицированный полимерным пастообразовате-лем, цинкоксидэвгенольный цемент, модифицированный полиметилметакрилатом, полимерный материал светового отверждения, стеклоиономерный цемент. Для проведения исследования подготовлено 50 образцов зубов моляров и премоляров с полостями I и II класса по классификации кариеса Блэка, удаленные по показаниям, у лиц в возрасте от 18 до 60 лет. После удаления зубы дезинфицировали, снимали твердые зубные отложения и пародонтальные волокна, обрабатывали ультразвуком и полировали. Зубы обработаны эндодонтически с использованием системы ProTaper Universal (Dentsply, Швейцария) с ирригацией раствора 3,25%-го гипохлорита натрия и последующим пломбированием кальцийсодержащей пастой Calasept (Nordiska Dental, Швеция).

Зубы с полостями II класса по классификации кариеса Блэка предварительно переводили в полость I класса за счет создания контактной стенки зуба с использованием композиционного материала

светового отверждения. После обработки зубы хранили в 0,2%-м растворе хлорида натрия не более 14 сут для избежания дегенеративных изменений в белковом компоненте дентина. Образцы были загипсованы в гильзы для штампованных коронок с целью исключения просачивания растворов через апикальное отверстие. Временные пломбировочные материалы были замешаны и внесены в полости согласно инструкции производителя.

Распределение исследуемых образцов по подгруппам представлено в табл. 1.

Для проведения исследования получено разрешение локального этического комитета.

Подготовленные образцы погружали в термостат с дистиллированной водой при температуре 37ºС на 12 ч, затем – в 2%-й раствор метиленового синего при температуре 37ºС на 12 ч. В каждой группе было осуществлено 28 повторений на протяжении 14 дней, что соответствует средней продолжительности применения временной пломбы [8, 9].

Далее произведено фотографирование окклюзионной поверхности. Образцы распилены на шлифовальной машине алмазным диском на 2 половины по оси в сагиттальной плоскости. Резку осуществляли на прецизионном отрезном станке Presi Mecatome T201 (PRESI, Франция) отрезным диском Met Disc-T. После резки образцы были очищены, отсняты с применением макрообъектива с увеличением в 20 раз. Была замерена толщина пломбы (мм) в каждом образце подгруппы и далее высчитана средняя толщина пломбы в каждой подгруппе. После чего измерена толщина пассивного проникновения красителя (мм) для каждого образца с последующим определением средней толщины проникновения красителя по формуле

L=^ п '

где L – среднее значение толщины проникновения красителя, h – толщина проникновения красителя в образце, n – количество образцов.

Статистический анализ проведен с использованием программы StatTech v. 4.0.4 (ООО «Статтех», Россия). Количественные показатели оценивали на соответствие нормальному распределению с помощью критерия Колмогорова – Смирнова (при числе исследуемых более 50). В случае отсутствия нормального распределения количественные данные описывали с помощью медианы ( Me ) и нижнего и верхнего квартилей ( Q ₁– Q ₃). Сравнение 3 групп и более по количественному показателю, распределение которого отличалось от нормального, выполняли с помощью критерия Краскела – Уоллиса. Различия считали статистически значимыми при p <0,05.

Результаты. В 1-й группе с использованием в качестве временного пломбировочного материала цинк-сульфатного цемента в ходе проведения исследования отмечено выпадение временной пломбы в 4 образцах. Среднее значение толщины временной пломбы составило 6,08 мм, проникновение красителя в образцы зафиксировано на толщину 5,91 мм, что соответствует 97% толщины пломбы.

Во 2-й группе образцов с применением цинксульфатного цемента, модифицированного полимерным пастообразователем, среднее значение толщины пломбы в группе составило 6,3 мм, пассивное про- никновение красителя произошло на толщину 1,3 мм, что составило 20% толщины временной пломбы.

Для 3-й группы с использованием цинкоксидэвге-нольного цемента, модифицированного полимерным пастоообразователем, среднее значение толщины пломбы было отмечено на уровне 6,7 мм, пассивное проникновение окрашивающего раствора зафиксировано на толщину 3,9 мм, что соответствует 58,2% толщины временной пломбы.

В 4-й группе, где в качестве временной пломбы использовался полимерный материал светового отверждения, среднее значение толщины пломбы для 10 образцов составило 6,2 мм. Проникновение 2%-го раствора метиленового синего происходило на толщину 2,3 мм, что составило 37% толщины временной пломбы.

В 5-й группе образцов применены временные пломбы из стеклоиономерного цемента, толщина пломбы в среднем составила 6,65 мм для всех образцов подгруппы. В данной группе не наблюдалось проникновение красителя.

Полученные в результате лабораторного исследования данные представлены в сводной гистограмме (рисунок) и табл. 2.

При анализе краевой проницаемости временных пломбировочных материалов в 5 группах ( n =50) установлено, что толщина окрашивания метиленовым синим статистически значимо различается в зависимости от группы используемого пломбировочного материала. Значение критерия Краскела – Уоллиса H составило 17,63; p =0,002. Наибольшая краевая проницаемость выявлена у образцов из группы цинксульфатного и цинкоксидэвгенольного цемента, наименьшие показатели толщины окрашивания наблюдались в группе стеклоиономерного цемента.

Обсуждение. Полученные в результате проведения исследования данные демонстрируют различный уровень краевой проницаемости временных пломбировочных материалов.

Согласно инструкции производителя, через 24 ч после наложения временной пломбы из цинксульфатного цемента отмечается дезинтеграция материала в объеме 1,5%. Отличительными свойствами данного вида цемента являются гигроскопичность, высокое линейное расширение [10]. В публикации B. Djouiai и соавт. сообщили о высокой частоте дезинтеграции цинк-сульфатных цементов в виде сколов и трещин [11]. Наиболее высокий уровень фрактур также отмечали при применении данного временного пломбировочного материала в исследовании H. Topçuoğlu и соавт. [12]. В ходе исследования нами отмечено выпадение временных пломб в 4 группах образцов, а также полное проникновение красителя по границе «пломба – зуб» до устья корневых каналов. Полученные данные позволяют сделать вывод об отсутствии герметизирующей способности в указанной группе.

Герметизирующая способность цинк-сульфатных цементов, модифицированных полимерным пастоо-бразователем, оценивалась в публикации А.В. Мако-нина и соавт., в которой исследователи сообщили о герметичности различных коммерческих вариантов цемента, краевую проницаемость оценивали через 1 и 3 дня. В группе материала «Парасепт» наблюдалась полная герметичность; временные пломбы из материала «Дентин-паста» показали проникновение раствора по границе «пломба – стенки зуба» [13]. В результате анализа полученных в ходе лабораторного исследования данных отмечено полное

Таблица 1

Распределение образцов временных пломбировочных материалов по группам

Группа	Временный пломбировочный материал	Количество образцов
1	Цинк-сульфатный цемент	10
2	Цинк-сульфатный цемент, модифицированный полимерным пастообразо-вателем	10
3	Цинкоксидэвгенольный цемент, модифицированный полиметилметакрилатом	10
4	Полимерный материал светового отверждения	10
5	Стеклоиономерный цемент	10

Таблица 2

Анализ толщины проникновения красителя метиленового синего в зависимости от группы пломбировочного материала

Группа временного пломбировочного материала	Количество образцов в группе	M±SD* , мм	Me [ Q 1; Q 3], мм
Цинк-сульфатный цемент	10	6,6±0,97	7,0 [6,0; 7,0]
Цинк-сульфатный цемент, модифицированный полимерным пастообразователем	10	1,9±1,85	1,5 [0,5; 2,5]
Цинкоксидэвгенольный цемент, модифицированный полиметилметакрилатом	10	3,55±3,09	5,5 [0,0; 6,5]
Полимерный материал светового отверждения	10	7,1±0,88	7,0 [7,0; 8,0]
Стеклоиономерный цемент	10	0,1±0,0	0,1 [0,1; 0,1]

Примечание. М – среднее арифметическое, SD – среднеквадратическое отклонение.

мм

Средняя толщина проникновения красителя, мм «Средняя толщина пломбы, мм

Краевая проницаемость временных пломбировочных материалов сохранение целостности временных пломб, имелось поверхностное проникновение красителя в исследуемых образцах без окрашивания средней и устьевой части. Герметизирующая способность данной группы удовлетворительная.

Временные пломбы из цинкоксидэвгенольного цемента, модифицированного полиметилметакрилатом, согласно инструкции производителя накладываются сроком до 1 года. Особенностью данного цемента является антимикробная активность, тем не менее в публикации N. Babu и соавт. зафиксировали низкий уровень краевого прилегания после термоциклирования образцов данного цемента с последующим окрашиванием фуксином [14]. В 3-й группе после проведения лабораторного исследования зарегистрировано проникновение красителя во всех образцах на толщину от средней трети до устьевой части, что оценивалось как низкий уровень герметизирующей способности.

В исследовании краевой проницаемости современных материалов для временных пломб М.М. Афанасьева и соавт. отмечают различный уровень герметизирующей способности в зависимости от коммерческой формы материала [15]. Данный материал характеризуется отсутствием микромеханических или химических связей со структурой зуба, а также изменением линейного объема под воздействием влаги, что не может полностью компенсировать возникающие микроподтекания. Лабораторные испытания показали, что краситель проникает через границу «пломба – зуб» до средней трети зуба в среднем по всем исследованным образцам.

Применение стеклоиономерного цемента, как указывалось ранее, ограничивает применение стеклоиономерных цементов в качестве временных пломб в случае, если между посещениями конфигурация и параметры толщины стенок доступа должны быть неизменны, в частности, при изготовлении культевых вкладок в качестве постэндодонтической реставрации [16]. Данные материалы могут использоваться в соответствии с инструкцией производителя для временной и постоянной реставрации зуба. После проведения лабораторного этапа нами отмечено поверхностное окрашивание образцов и отсутствие просачивания 2%-го метиленового синего по границе «пломба – стенки зуба». Все образцы группы показали полную герметичность на протяжении всего периода их использования.

Заключение. По результатам проведенного исследования можно заключить, что исследуемые группы временных пломбировочных материалов достоверно обладают разным уровнем краевой проницаемости. Наибольшую краевую проницаемость показали образцы из группы цинк-сульфатного цемента, цинкоксидэвгенольного цемента 97 и 52% от толщины временной пломбы соответственно. В группе стеклоиономерного цемента проникновения красителя по границе «пломба – зуб» не наблюдалось, данный материал продемонстрировал наиболее высокий уровень герметизма.