Сравнительный анализ лекарственного обеспечения категорий граждан, нуждающихся в социальной поддержке в России и зарубежных странах

Тюменская ГМА, г. Тюмень, Россия

В этом году была утверждена Стратегия лекарственного обеспечения населения Российской Федерации на период до 2025 г., определяющая приоритетные социально-экономические задачи в сфере лекарственного обеспечения (ЛО) населения РФ на долгосрочную перспективу. Согласно Стратегии в регионах страны в период 2015– 2016 гг. будут разработаны и внедрены в рамках «пилотных» проектов модели ЛО населения. Сравнительный анализ систем ЛО граждан в различных зарубежных странах (ЗС) и РФ позволит выявить отличительные признаки функционирования данных систем за рубежом, которые могут быть использованы в построении эффективной модели ЛО в РФ в дальнейшем [3, 4].

В мировой практике распространена система лекарственного страхования (ЛС). Существует очень много различных моделей ЛС, основными различиями между которыми являются источники финансирования систем и категории граждан, участвующие в них. Система льготного лекарственного обеспечения (ЛЛО), функционирующая в России на сегодняшний день, имеет как черты сходства, так и черты различия с ЗС ЛС [2-5]. Система ЛЛО в РФ так же, как и в большинстве сравниваемых стран является государственной, но носит добровольный характер, так как граждане, имеющие право на получение льготных лекарственных препаратов (ЛП), могут отказаться от получения их в пользу денежной компенсации. Кроме этого, в России существует частное ЛС (ЧЛС), которое носит добровольный характер.

Разделение источников финансирования программы ЛЛО в России на федеральные и региональные схоже с таковым в США, где финансирование идёт за счёт бюджета Правительства и бюджета Штатов. За счёт Правительства финансируется программа Medicare, а работа Medicaid – за счёт средств Штатов совместно со средствами, выделяемыми Правительством страны [5]. В Германии, Франции, Англии, и Голландии финансирование государственных программ ЛС идёт из государственного бюджета [2, 3].

Среди получателей ЛП на льготных условиях в ЗС выделяют следующие категории: социальные льготники, застрахованные на случай болезни, малообеспеченные граждане и инвалиды, пациенты госслужбы здравоохранения, дети до 16 лет и лица старше 60, больные определёнными группами заболеваний [1, 2, 5]. В РФ обеспечение льготными ЛП производится только определённым законодательно регламентированным категориям граждан и количество этих категорий значительно превышает таковые в ЗС. Однако, процент населения, охваченного государственными программами ЛЛО, за рубежом гораздо выше.

По программам ЛС за рубежом существуют ограничения в перечне ЛП, которые полностью или частично могут быть оплачены государством. В Германии, Франции, Финляндии и Нидерландах оплачиваемые по программам страхования ЛП включаются в «позитивный» список – разрешительный перечень ЛП для компенсации их стоимости.

В России ситуация аналогична: ежегодно составляется перечень ЛП, которые могут быть выписаны и отпущены гражданину в рамках ЛЛО. В Великобритании любой рецептурный препарат может быть отпущен пациенту по программе ЛС. Особенность Английской системы в том, что в ней предусмотрен «чёрный» и «серый» список ЛП. Препараты из «чёрного» списка не компенсируются государством, а входящие в «серый» – могут быть компенсированы только в определённых случаях [2]. В Российской системе ЛЛО также существуют ЛП, которые можно выписывать при отдельных обстоятельствах по решению врачебной комиссии.

Не менее важным является вопрос цены на ЛП, возмещаемые по программам ЛС. В большинстве стран, где функционирует система ЛС, существует практика соопла-ты за ЛП. Размер и вид сооплаты могут отличаться в зависимости от вида ЛП, заболевания, возраста и других факторов. В разных странах существуют разные подходы к софинансированию: существует фиксированная оплата за один рецепт, оставшуюся стоимость оплачивает государство (Германия, Великобритания); страховые компании оплачивают определённую сумму за один рецепт, остальную часть платит пациент (Нидерланды); пациент оплачивает определённый процент стоимости ЛП (Франция); пациент оплачивает фиксированную сумму за рецепт и определённый процент от стоимости ЛП (Финляндия); государство полностью несёт затраты на медикаменты для льготных категорий граждан (США) [1-3]. В России в рамках программы ЛЛО компенсируется 100%, либо 50% стоимости препаратов.

Таким образом, в рассмотренных странах в той или иной степени присутствуют государственные программы ЛО наряду с частным ЛС, которое в большинстве стран (как и в России) имеет добровольный характер; финансирование государственных программ осуществляется как за счёт бюджета государства, так и с разделением финансовых обязательств между бюджетами разных уровней; процент оплаты государством стоимости ЛП в России зависит от категории льготника, а в других странах с процентной компенсацией стоимости – от эффективности ЛП.