Сравнительный анализ минерального состава Кара-Шоро, влияние на твердые ткани зубов

В настоящее время наблюдается тенденция к росту заболеваемости кариесом зубов среди различных возрастных групп населения Республики Кыргызстан [1-3]. Здоровье населения, проживающего в различных регионах Кыргызстана, постоянно подвергается воздействию неблагоприятных техногенных факторов и суровых климатических условий, что способствует дополнительному ухудшению состояния органов полости рта.

Высокая распространенность стоматологических заболеваний, особенно кариеса, требует принятия кардинальных мер по его снижению. В связи с этим отечественные и зарубежные ученые активно исследуют новые, научно обоснованные и высокоэффективные методы профилактики и лечения данной патологии [4]. В последние десятилетия основными мерами профилактики кариеса зубов являются системное и местное применение фторидов, ежедневная гигиена полости рта, а также рациональное и сбалансированное питание с ограничением потребления углеводов [5]. Однако, по мнению многих ученых в экономически развитых странах, ведущим фактором, способствующим значительному снижению уровня кариеса, является использование фторидов [6].

Использование фторсодержащих соединений признано наиболее эффективным методом профилактики кариеса зубов в рамках коммунальных программ. Как в нашей стране, так и за рубежом, внедрение программ профилактики, включающих местное и системное применение фторидов, приводит к значительному снижению уровня стоматологической заболеваемости.

Ошская область характеризуется природным дефицитом фторидов в окружающей среде, что может быть одной из причин высокой заболеваемости населения кариесом зубов. Одним из основных направлений решения этой проблемы является первичная профилактика. В этом контексте особый интерес представляет использование некоторых природных факторов, в частности минеральных вод, содержащих фториды [7].

В литературе имеются отдельные исследования, посвященные применению таких минеральных вод для профилактики кариеса.

В Узгенском районе Ошской области находится уникальный источник минеральной питьевой воды с высоким содержанием фторидов – месторождение «Кара-Шоро». Минеральные воды с подобным составом содержат терапевтически активные компоненты в растворенном и ионном состоянии, обладая ря- дом преимуществ по сравнению с искусственно созданными средствами экзо- и эндогенной профилактики кариеса зубов [8].

• 1.    Природная фторированная вода, добываемая в Ошской области, является экономически выгодной.

• 2.    Усвоение фторидов зависит от растворимости их соединений (по данным Largent, 1961). Фториды нерастворимых и плохо растворимых веществ всасываются менее эффективно.

• 3.    Фториды в водной форме усваиваются приблизительно на 20% лучше, чем фториды, содержащиеся в пище.

• 4.    Минеральная вода оказывает положительное влияние на организм человека, включая желудочно-кишечный тракт и обменные процессы, что добавляет дополнительные благоприятные эффекты.

• 5.    Употребление фторидосодержащей минеральной воды детьми предпочтительнее по сравнению с приемом таблетированных форм.

Следовательно, представляется целесообразным изучить влияние указанной природной минеральной воды на органы и ткани полости рта, а также возможность её применения для профилактики кариеса зубов у детей в Ошской области.

Цель исследования – повышение эффективности профилактики кариеса зубов у детей путем включения фторидосодержащей минеральной воды «Кара-Шоро» в комплекс лечебно-профилактических мероприятий.

Материалы и методы исследования

Для проведения исследования все участники были случайным образом распределены методом рандомизации на две группы. Основную группу составили 60 детей, из них 30 – младшие школьники (в возрасте 7-10 лет) и 30 – учащиеся старших классов (в возрасте от 11 лет и старше). Участники этой группы, помимо проведения плановой санации полости рта, профессиональной гигиены, санитарнопросветительной работы и контролируемой чистки зубов, дополнительно получали минеральную воду «Кара-Шоро» по разработанной нами методике эндогенного применения.

Группа сравнения (контрольная) также включала 60 детей аналогичного возрастного распределения (30 – в возрасте 7-10 лет и 30 – в возрасте 11-16 лет), обучающихся в той же общеобразовательной школе. Участники кон- трольной группы не получали минеральную воду.

Суточная доза минеральной воды, применяемая в основной группе на пилотном этапе исследования, составляла 130 мл на одного ребёнка. Приём воды осуществлялся под строгим контролем родителей в соответствии с разработанным нами протоколом. Утреннее использование минеральной воды «Кара-Шоро» осуществлялось во время проведения гигиенических процедур полости рта. Оптимальным временем для дополнительного приёма воды во второй половине дня было выбрано 17:00.

Контрольную группу составили 30 учащихся младших классов той же общеобразовательной школы в возрасте 7-10 лет. Участникам этой группы проводились мероприятия плановой санации полости рта, профессиональная гигиена с применением реминерализирующей терапии по показаниям, а также санитарно-просветительная работа и контролируемая чистка зубов. Минеральная вода «Кара-Шоро» в контрольной группе не применялась.

Все дети, участвовавшие в исследовании (всего 120 человек), проживали в схожих жилищно-бытовых условиях и находились под регулярным наблюдением родителей и исследовательской группы в течение всего периода исследования. При изучении стоматологического статуса детей нами использовались клинические, параклинические, лабораторные исследования. Количественная характеристика этапов и методов исследований.

Этапы клинического и параклинического исследования включали: изучение распространенности и интенсивности кариеса зубов (по индексам КПУ, кп зубов и их поверхностей), расчет прироста и редукции кариеса, определение гигиенического состояния полости рта, кариесогенности зубного налета, проведение теста – КОСРЭ, определении способности твердых тканей зубов сорбировать краситель и диагностику заболевания флюорозом зубов.

Результаты исследование и их обсуждение

При первичном осмотре на пилотном объекте распространенность кариеса среди детей основной и контрольной групп в среднем составила 77,9%. Анализ данных об интенсив- ности кариеса за весь период проведения профилактических мероприятий по индексам сменного прикуса, представленных на рисунке 21, показывает, что в первый год показатели в обеих группах не имели статистически значимых различий и демонстрировали тенденцию к незначительному увеличению. Интенсивность кариеса по индексу КПУз+кпз на начало проведения профилактических мероприятий составляла 3,00±0,27 в основной группе и 3,32±0,44 в контрольной группе.

В течение следующего года наблюдалось небольшое увеличение индекса: в основной группе с 3,00±0,27 до 3,14±0,34 и в контрольной группе с 3,32±0,44 до 3,46±0,69. Таким образом в течении года особых различий не определяется, то есть различие недостоверное (р>0,05). Через 1,5 года, в марте 2022 года, наметилась незначительная тенденция к изменению ситуации: в основной группе у детей произошло снижение показателей до 2,86±0,21, а в контрольной группе их увеличение до 3,81±0,23. Однако статистически значимых различий с фоновыми данными и показателями предыдущего периода в основ- ных группах значительно улучшилось, а контрольной группе увеличился кариозность твёрдых тканей зубов, и выявлены достоверное различие (р<0,05).

Через 2 года после начала мероприятий в основной группе продолжалось снижение показателей интенсивности кариеса (с 2,86±0,21 до 2,18±0,43), а в контрольной группе наблюдался их рост (с 3,81±0,23 до 4,01±0,34). Однако различия оставались недостоверными (р>0,05). К концу исследования через 3 года показатели в основной группе составили 1,62±0,19, а в контрольной группе – 4,53±0,38. Таким образом отмечается достоверная различие (р<0,01). Учитывая физиологические особенности сменного прикуса у детей в возрастной категории 7-10 лет, являвшейся предметом нашего научного исследования, более информативными считаются показатели КПУ и КПУп. Поэтому для контроля проводимых профилактических мероприятий мы использовали индекс постоянного прикуса, учитывающий поражение кариесом поверхностей зубов (рис. 1).

Рис. 1. Тенденция изменения КПУ у различных групп в возрасте от 7-10 лет

Первоначальная интенсивность кариеса поверхностей постоянных зубов в основной группе составляла 0,08±0,16, в то время как в контрольной группе этот показатель в среднем равнялся 0,86±0,15 поверхностей. Через шесть месяцев проведения профилактических мероприятий индекс КПУп в основной группе был зарегистрирован на уровне 0,13±0,13, а в контрольной группе – 0,97±0,19. Прирост кариозных полостей за этот период в основной группе составил в среднем 0,05, что несколько больше в контрольной группе (0,11) но, несмотря на это отмечается различия недостоверны (р>0,05). Через год проведения про- филактических мероприятий индекс КПУп в основной группе увеличился до 0,22±0,13.

В основной группе первоначально интенсивность кариеса поверхностей постоянных зубов равнялась 0,08±0,04, в контрольной группе этот показатель составил в среднем 0,86±0,15 поверхностей. Через шесть месяцев проведения профилактических мероприятий индекс КПУп в основной группе был зарегистрирован на уровне 0,13+0,13, а в контрольной группе 0,97±0,19. Прирост кариозных полостей за этот период в основной группе составил в среднем 0,05, что немного больше, чем в контрольной группе (0,11) различия недостоверны, (р>0,05).

Через год проведения профилактических мероприятий индекс КПУп в основной группе составил 0,11±0,15. Прирост показателя по сравнению с предыдущим осмотром составил 0,02 (р>0,05), а по сравнению с исходным значением – 0,03 (р>0,05). В контрольной группе прирост показателя составил 0,16 (р>0,05) по сравнению с предыдущим осмот- ром и 0,20 (р>0,05) по сравнению с исходным значением.

По истечении 1,5 лет с начала проведения профилактических мероприятий индекс КПУп в основной группе достиг значения 0,33±0,15, что в среднем на 0,20 больше по сравнению с исходным уровнем. В контрольной группе прирост кариозных полостей за этот период составил 0,92, что было достоверно выше (р<0,01), чем в основной группе, при этом редукция кариеса составила 71,61%.

Через два года с начала проведения профилактических мероприятий сохранялась тенденция к более интенсивному и достоверному приросту кариозных полостей в контрольной группе – 2,12 (р<0,001), в то время как в основной группе наблюдался незначительный, но достоверный прирост – 0,39 (р<0,01) полостей. Показатели КПУп составили 0,45±0,17 в основной группе и 2,84±0,71 в контрольной группе (р <0,001). В этот период редукция кариеса достигла 80,68%.

Рис. 2. Тенденция изменения КПУ у различных групп у пациентов с постоянным прикусом

Выводы. Таким образом, к кульминации проведения профилактических мероприятий индекс КПУп составил 0,52±0,18 в основной группе и 3,44±0,68 в контрольной группе. Прирост кариеса за весь исследуемый период в основной группе составил в среднем 0,46

полостей, что составляет 16,91% от прироста кариеса в контрольной группе, где данный показатель достиг 2,72 полостей (р<0,001). Конечная редукция кариеса к завершению нашего исследования составила 83,09%.