Сравнительный анализ результатов хирургического лечения больных с несросшимися переломами средней трети диафиза бедренной кости

Интрамедуллярный остеосинтез с поперечным блокированием и рассверливанием костномозгового канала является наиболее распространенной методикой при хирургическом лечении несросшихся переломов средней трети диафиза бедренной кости [8–11], однако даже его применение требует дальнейших исследований в направлении детализации послеоперационных исходов, оцениваемых с помощью различных оценочных шкал и по степени консолидации.

Цель: осуществить сравнительный анализ результатов хирургического лечения больных с не-сросшимися переломами средней трети диафиза бедренной кости типов А2 и А3 на основании опросника Oswestry Disability Index (ODI), стандартизированной системы оценки исходов переломов костей и их последствий (СОИ-1) и модифицированной радиографической оценки сращения переломов (mRUS).

Материал и методы. Объектом исследования стали 40 больных с несросшимися переломами сред- ней трети диафиза бедренной кости, в том числе 18 с переломами типа A2 (I группа: линия излома проходит под углом ≥30° к плоскости, перпендикулярной оси бедра, — косой перелом) и 22 с переломами типа A3 (II группа: линия излома проходит под углом <30° к плоскости, перпендикулярной оси бедра), средний срок наблюдения которых составил 29,5±19,5 месяца. Среди больных было 26 мужчин (66,2%) и 14 женщин (33,8%) в возрасте от 18 до 65 лет (средний возраст 36,1±15,1 года).

Критерии включения в исследование: 1) наличие случая несросшегося перелома бедренной кости, которым считали отсутствие консолидации костных отломков в течение девяти месяцев после получения травмы при отсутствии положительной динамики на серийных рентгенограммах в течение трех последовательных месяцев [12]; 2) наличие линии перелома в средней трети диафиза, которым считали перелом в участке бедренной кости, расположенном между проксимальным и дистальным метаэпифизами [13], при делении которого на три равные части локализованного в средней трети.

Всем больным, госпитализированным в травматолого-ортопедическое отделение № 1 НИИТОН СГМУ в период с 2009 по 2015 г., выполнен интрамедуллярный ревизионный остеосинтез с помощью стандартного стержня с поперечным блокированием по методике В. А. Соколова [14], результаты которого оценивали через 2, 6 и 12 месяцев после операции на основании опросника Oswestry Disability Index (ODI), стандартизированной системы оценки исходов переломов костей и их последствий (СОИ-1) и модифицированной радиографической оценки сращения переломов (mRUS).

Статистическую обработку полученных цифровых данных проводили с использованием надстройки к Microsoft Excel — AtteStat 12.0.5 на персональном компьютере SONY в среде Windows 7 с использованием пакета программ Microsoft Office 2016. После построения вариационных рядов определяли нормальность их распределения по критерию Шапиро — Уилка. В работе применен параметрический метод вариационной статистики для малых рядов наблюдений с определением средней арифметической (М), средней ошибки средней арифметической (±m), среднеквадратического отклонения (±SD) и вычислением t-критерия Стьюдента. Для выяснения качественных отличий вариационных рядов применены четырехпольные таблицы сопряженности с вычислением критерия χ2 Пирсона. Различия считали статистически значимыми при степени вероятности р<0,05.

Результаты. Проведенный сравнительный анализ результатов хирургического лечения переломов средней трети диафиза бедренной кости показал, что через 6 месяцев у больных I группы среднее значение индекса ODI составило 44,7±0,7; результат оценки по системе СОИ-1 составил 79,7±1,4%; степень сращения переломов mRUS через 6 месяцев 45,2±0,6 балла (таблица).

У больных II группы через 6 месяцев среднее значение индекса ODI составило 45,2±0,6 балла; результат оценки, рассчитанный по системе СОИ-1, 79,3±1,8%; степень сращения переломов, по оценке mRUS, 8,5±0,3 балла (см. таблицу).

Обсуждение. Полученные результаты лечения пациентов с несросшимися переломами средней трети диафиза бедренной кости после блокируемого интрамедуллярного ревизионного остеосинтеза согласно опроснику ODI и системе оценки исходов СОИ-1 указывают на более быстрое функциональное восстановление поврежденной нижней конечности во II группе больных. Так, через 12 месяцев после блокируемого интрамедуллярного ревизионного остеосинтеза результаты, полученные по опроснику ODI и системе оценки исходов СОИ-1 во II группе, соответствовали данным, зарегистрированным через 6 месяцев после операции (ODI, р₃>0,05; СОИ-1, р₃>0,05), в то время как в I группе имелась динамика этих показателей в пользу продолжающегося восстановления функции конечности (ODI, р₃=0,05; СОИ-1, р₃<0,05). Данный факт, как считают А. П. Барабаш, С. П. Шпиняк, Ю. А. Барабаш (2013) [15], не связан со степенью сращения перелома, а является след-

Результаты оценки состояния пациентов с несросшимися переломами типа A2 (I группа) и A3 (II группа) средней трети диафиза бедренной кости после проведенного ревизионного интрамедуллярного остеосинтеза, М±m

Примечание:р1— статистически значимая разница по отношению к данным до операции; р2— статистически значимая разница по отношению к данным через 2 месяца после операции; р3 — статистически значимая разница по отношению к данным через 6 месяцев после операции; р4— статистически значимая разница между подгруппами в одни и те же сроки наблюдения; ODI — опросник Oswestry Disability Index; СОИ-1 — стандартизированная система оценки исходов переломов костей и их последствий; mRUS — модифицированная радиографическая оценка сращения переломов.

ствием наиболее благоприятной для опороспособно-сти поперечной линии излома.

Кроме того, в обеих группах обращает на себя внимание отсутствие зависимости степени сращения перелома (mRUS) от субъективной оценки (ODI) функциональных возможностей пациента и врача: при отсутствии должных признаков консолидации больные оценивают качество своей жизни как удовлетворительное.

Вместе с тем следует отметить, что статистически значимой разницы между группами больных по изучаемым показателям процесса восстановления функциональной способности травмированной нижней конечности (ODI, р4>0,05; СОИ-1, р4>0,05) со степенью консолидации перелома (mRUS, p4>0,05) через 12 месяцев после ревизионного блокируемого интрамедуллярного остеосинтеза стержнем с поперечным блокированием нет.

Заключение. Функциональное восстановление поврежденной конечности происходит раньше у больных I группы (перелом типа А3), а именно к 6 месяцам после операции, что подтверждается отсутствием статистически значимых различий в результатах оценки по опроснику Oswestry Disability Index (ODI) и системе СОИ-1, зарегистрированных через 12 месяцев, что обусловлено характером перелома, а не степенью его сращения и методикой хирургического вмешательства.