Сравнительный анализ результатов лечения большой меланомы хориоидеи брахитерапией Ru-106 с последующей эндовитреальной хирургией и брахитерапией Ru-106 в качестве монотерапии

Материалы и методы: В клиническую часть исследования включено 134 пациента (134 глаза) с меланомой хо-риоидеи (МХ) высотой опухоли более 6 мм и диаметром основания опухоли не более 16,5 мм. Возраст пациентов составил от 23 до 88 лет, в среднем — 55,8±12,5 лет. Мужчин было 52 (39%), женщин — 82 (61%). Средняя высота МХ до лечения составила 7,5±1,1 мм, диапазон от 6,0 мм до 10,9 мм. Средний максимальный диаметр основания опухоли составил 12,1±2,1 мм, диапазон — от 7,0 мм до 16,2 мм. Средний срок наблюдения всех пациентов составил 58,6±33,3 мес (от 12 мес до 204 мес). Средняя доза облучения при расчете на склеру составила 1804±215 Гр (от 1183 до 2373 Гр). Пациенты были разделены на две группы: основная группа (ОГ) — пациенты, которым в качестве дополнительного после БТ лечения проведено эндовит-реальное вмешательство (59 пациентов), и контрольная группа (КГ) — пациенты, которым БТ выполнена в качестве монотерапии (75 пациентов). ОГ и КГ стандартизированы между собой по возрасту, полу, размерам и локализации опухоли, срокам наблюдения пациентов и параметрам БТ. Средний срок наблюдения пациентов от БТ до эндовит-реального вмешательства составил 25,1 мес. Основными причинами проведения витреоретинальной хирургии были: гемофтальм — 68%, катаракта –51%, отслойка сетчатки — 68% пациентов.

Результаты: Анализ по Каплану-Майеру показал, что 5- и 10-летняя выживаемость без продолженного роста опухоли составляет: 82 % и 82 % в ОГ, 87 % и 87 % в КГ (р=0,608). После проведенного эндовитреального вмешательства у пациентов группы ОГ в отдаленном периоде не выявлено ни в одном из случаев признаков продолженного роста МХ. Энуклеация глаза в ОГ выполнена у 2 (3%) пациентов, в КГ—у 9 (12%) больных. Анализ по Каплану-Майеру показал достоверно более высокие органосохраняющие возможности лечения в ОГ: при 5-летнем сроке наблюдения — 96% против 86%, при 10-летнем сроке наблюдения — 96% против 64% (р=0,036). Метастазы в ОГ были у 2 (3%) больных, в КГ — у 7 (9%) пациентов (p=0,172). Пятилетняя выживаемость без метастазов в ОГ — 94%, в КГ — 91 % (р=0,228). Уровень 5-летней общей эффективности в ОГ достоверно более высокий по сравнению с КГ: 5-летняя — 90% и 76% соответственно (р=0,0195). После проведенного лечения достоверно большее количество пациентов в процентном соотношении с остротой зрения от 0,1 до 1,0 в ОГ, чем в КГ (р=0,035).

Заключение: Сравнительный анализ показал высокую общую эффективность лечения больших МХ методом БТ с последующей эндовитреальной хирургией без увеличения риска развития рецидивов и метастазов МХ. Данный метод позволяет достоверно снизить количество вторичных энуклеаций. БТ больших МХ с последующим эндовит-реальным вмешательством позволяет сохранить остроту зрения ≥ 0,1 у достоверно большего числа пациентов, чем у пациентов без нее.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ

Российское общество клинической онкологии том / vol. 9 № 3 • 2019

MALIGNANT TUMOURS

Russian Society of Clinical Oncology