Сравнительный анализ результатов лечения пропульсивной метатарзалгии при помощи классической остеотомии Weil и ее модификации



Необходимость человека иметь возможность непрерывного сохранения стабильного положения тела в пространстве и совершения плавного, направленного движения тела, обеспечивается функцией переката стопы состоящей из 3х циклов (рокеров), которые впервые описаны Жаклином Пери в 1992 году [1]. Именно данная работа положила основу разграничений пропульсивной и не пропульсивной метатарзалгии и как следствие различных подходов в лечении данных патологий.

Хирургическое лечение метатарзалгии было спорным вопросом на протяжении многих десятилетий. Было описано более 25 отличающихся друг от друга методов хирургического лечения, однако результаты лечения оставались неудовлетворительными и на данный момент остается множество нерешенных вопросов со специфическими осложнениями многих остеотомий [2]. Одним из наиболее распространенных методов хирургического лечения пропульсивной метатарзалгии является дистальная метатарзальная остеотомия Weil. Методика основывается на концепции продольной декомпрессии переднего отдела стопы [3], с восстановлением функциональной длинны [4] плюсневых костей и функционального натяжения мягкотканых структур [5]. Метод описан в 1991г ортопедом из Чикаго Лоуэллом Скоттом Вейлом [6] и популяризирован в Европе Л.С. Баруком [7], после совместно выполненной реконструктивной операции на переднем отделе стопы в 1992 году в г. Бордо [8]. Основные показания к остеотомии Weil - это контролируемое укорочение плюсневых костей у пациентов с аномальной плюсневой параболой [9]. Однако ввиду своей универсальности, стабильной фиксации со временем показания к применению данного типа остеотомии были расширены, остеотомия использовалась в комплексном лечении деформаций в плюснефаланговых суставах малых лучей стопы [10], для лечения деформаций пальцев [11]. Расширение показаний связано с влиянием остеотомии на мягкотканый баланс переднего отдела стопы. В классическом исполнении Weil остеотомии, производится фиксация остеотомированных фрагментов винтом. Данная остеотомия доказала свою эффективность для лечения метатарзалгии [12], и многие осложнения такие как симптом плавающих пальцев находятся лишь при клиническом осмотре, но субъективно никак не влияют на жизнь пациента, однако по данным мировой литературы, такие осложнения как рецидивы метатарзалгии и трансферная метатарзалгия зачастую требующие ревизионного вмешательства, встречаются в 10-15% [13]. Формирование контрактур плюснефаланговых суставов средней и тяжелой степени тяжести за счет агрессивного мягкотканого релиза при остеотомии Weil, зафиксировано в 59 % и 22 % соответственно [14]. Увеличивается риск возникновения некупирующейся до удаления металлофиксатора раневой инфекции. Существует риск перфорации головки плюсневой кости в области нагрузочной зоны и невозможность нагрузки оперированной конечности до удаления металлофиксатора [15]. Высокий процент формирования “флотирующих пальцев” – по данным мировой литературы до 42% [16, 17]. Процент раневых осложнений, развивающихся за счет массивного мягкотканого релиза достигает 22,7% [18].

Целью исследования: улучшение результатов хирургического лечения пациентов, страдающих пропульсивной метатарзал- гией на фоне сопутствующей деформации переднего отдела стопы с применением запатентованной модификации Weil остеотомии плюсневой кости.

Материалы и методы.

Дизайн исследования.

Произведено ретроспективное исследование отдаленных результатов оперативного лечения пациентов, пролеченных на клинической базе кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ ФГАОУ ВО РНИМУ им.Н.И.Пирогова Минздрава России, университетской клинике травматологии и ортопедии на базе ГКБ №1 им. Н.И.Пирогова г. Москвы с 2015 года по 2019 год. Средний срок оценки результатов лечения для пациентов контрольной группы составил 31 месяц, средний срок оценки результатов лечения пациентов основной группы составил 15 месяцев.

Все пациенты прооперированы одной бригадой хирургов, оперативные вмешательства проводились в условиях спинальной анестезии. При выполнении вмешательства не использовался интраоперационный рентгенологический контроль. Контрольный осмотр пациентов после проведенного оперативного вмешательства проводился членами оперирующей бригады на 6, 12, 24 неделях после оперативного лечения и при последнем обращении пациента. Инструментальное исследование стоп после оперативного лечения, заключающееся в рентгенографии переднего отдела стопы в прямой проекции и проекции ¾ так же проводились на 6, 12, 24 неделях и при последнем обращении пациента.

Пациенты.

В исследование было включено 60 пациентов. Средний возраст пациентов составил 58.3 года. В исследовании участвовал 1 мужчина и 59 женщин. Преобладание женщин в исследовании объясняется преимущественным преобладанием симптоматической деформации стопы у женщин [Таб №1].

Критерии включения и исключения в исследование.

Критерии включения в исследование.

В исследования были включены пациенты, страдающие пропульсивной метатрзалгией.

К диагностическим критериям пропульсивной метатар-залгии при выборе пациентов относили:

– Боль, локализующаяся в проекции головки плюсневой кости при установке пациента на мыски, с переносом центра тяжести тела кпереди.

– Купирование болевого синдрома при установке пациента с опорой на всю стопу.

– Пальпаторные болевые ощущения, локализующиеся на фронтальной поверхности головки плюсневой кости в положении тыльной флексии основной фаланги пальца стопы.

Критерии исключения:

– Наличие системных заболеваний, таких как ревматоидный артрит, псориаз, подагра, сахарный диабет I и II типов.

– Ятрогенная трансферная пропульсивная метатарзалгия.

– Непропульсивная метатарзалгия.

– Наличие болезни Файберга - Келлера 2.

– Ранее перенесенные реконструктивные вмешательства на костях переднего отдела стопы.

– Ранее перенесенные переломы плюсневых костей.

– Ранее перенесенные травматические повреждения сухожилий и мышц оперируемой конечности.

– Наличие неврологического дефицита нижних конечностей.

Во всех случаях проводились реконструктивные вмешательства на 1 луче стопы. Каждому пациенту была прооперирована одна стопа.

Пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от выполняемой остеотомии.

Всем исследованным пациентам были выполнены остеотомии 2,3,4 плюсневых костей. Дополнительных вмешательств на уровне межфаланговых суставов пальцев не производилось.

Пациентам 1 группы (n = 30), контрольной группы, была выполнена классическая Weil остеотомия с накостной фиксацией винтом.

Пациентам 2 группы ( n = 30), основной группы, была выполнена модификация остеотомии Weil без накостной фиксации по разработанной нами методике ( Патент РФ 08.11.2019№219.017. DF33, № охранного документа 0002705233) .

Таблица №1

Общие характеристики пациентов в исследуемых группах.

	Группа 1 n = 30	Группа 2 n = 30
Средний возраст	57.25 ± 11.3 лет [21–80]	58.9 ± 11.31 лет [37–75]
Мужчина / Женщина	0% / 100% [0-30]	0.3% / 99.7% [1-30]
Средний срок оценки результатов	31 месяц	15 месяцев

Хирургические техники.

Во всех группах остеотомии были основаны на предоперационном планировании в соответствии с критериями Маэстро [19,20,21,22]. Остеотомии на малых лучах стопы во всех случаях производились после реконструктивного вмешательства на 1 луче стопы.

В контрольной группе Weil остеотомия производилась по классической методике.

Модифицированная Weil остеотомия, проводилась с выделением плюснефаланговых суставов без рассечения или удлинения сухожилий разгибателей пальцев, далее производился минимально необходимый для устранения вывиха основной фаланги пальца и ее достаточного низведения релиз мягких тканей. После производилась непосредственно сама остеотомия с выпиливанием элевационного паза, укорочение плюсневых костей происходило самостоятельно под тягой сухожильно- мышечных комплексов. Далее производилась резекции участка тыльного кортикального слоя плюсневой кости на длину достигнутого укорочения, с последующим ушиванием послеоперационной раны (Рис.1,2).

Послеоперационное ведение пациентов.

В обоих случаях был одинаковый тип послеоперационного ведения больных.

На 2 сутки после операционного вмешательства накладывалась повязка с эластической фиксацией пальцев в положении гиперкоррекции в плюснефаланговых суставах (подошвенное сгибание).

На 14 сутки производилась перевязка послеоперационных ран со снятием швов и повторно накладывалась повязка в положении гиперкоррекции в плюснефаланговых суставах до 28 дня с момента операции, после чего повязки снимались.

Всем больным была разрешена нагрузка на прооперированные конечности на следующие сутки после оперативного вмешательства, с использованием специальной ортопедической обуви. Рекомендации по ношению ортопедической обуви были различны и зависили от типа реконструктивного вмешательства на 1 плюсневой кости, после SCARF остеотомии обувь использовалась на протяжении 6 недель после операции, после Shevron остеотомии 4 недели, после артродеза 1 плюс-нефалангового сустава 8 недель.

Результаты и методы их оценки.

Предоперационные и послеоперационные измерения проводились вручную, без использования компьютеризированной техники.

Производилась оценка следующих предоперационных и послеоперационных рентгенологических параметров:

• 1.    Угол HVA ( hallux valgus angle, угол между продольными осями 1 плюсневой кости и основной фаланги 1 пальца стопы).

• 2.    Угол IMA ( Intermetatarsal angle, угол между продольными осями 1 и 2 плюсневыми костями стопы).

• 3.    Угол PASA ( Proximal Articular Set Angle, угол наклона суставной поверхности головки первой плюсневой кости по отношению к ее оси).

• 4.    Критерии Maestro .

Данные измерений представлены в таблицах № 2,3,4,7.

Оценка параметров 1-го луча стопы проводилась в обязательном порядке, ввиду тесных анатомических и биомеханических связей в структуре переднего отдела стопы.

Функция стопы до и после операции оценивалась по шкалам FFI (Foot Functional Index), AOFAS (American Orthopaedic Foot and Ankle Society Score) Lesser Toes. Оценка результатов в послеоперационном периоде также проводилась по шкале Maryland.

Этика публикации.

Исследование соответствует этическим стандартам био-этического комитета ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова Департамента здравоохранения города Москвы, разработанными в соответствии с Хельсинкской декларацией Всемирной ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека» и «Правилами клинической практики в Российской Федерации», утвержденными Приказом Минздрава РФ от 19.06.2003 г. № 266. Все пациенты дали информированное согласие на участие в исследовании.

Статистический анализ.

Сопоставления двух групп по числовым показателям осуществлялись с помощью непараметрического критерия Манна-Уитни. Статистическая достоверность различий групп для бинарных и номинальных шкал осуществлялась с использованием критерия Хи-квадрат Пирсона. Анализ взаимосвязей проводился на основе непараметрической ранговой корреляции по Спирмену. При оценке динамики исследуемых критериев по количественным переменным использовался непараметрический критерий Уилкоксона, а для сравнения по бинарным переменным для зависимых выборок – критерий Хи-квадрат МакНемара.

Анализ динамики показателей для сравнения двух периодов осуществлялся на основе непараметрического теста Уилкоксо-на. Уровень статистической значимости был зафиксирован на уровне 0,05. Статистическая обработка данных производилась c использованием пакетов прикладных программ Statistica 10 и SAS JMP 11.

Результаты.

На основании анализа данных приведённых в таблице №2 можно сделать вывод о том, что такие показатели, как HVA, PASA, IMA до оперативного вмешательства статистически значимо не различаются между двумя сравниваемыми группами.

Таблица №2

Сравнение двух групп по количественным критериям рентгенологических измерений (HVA, PASA, IMA) в период до оперативного вмешательства.

Показатель	Группа №1 ( N= 30)	Группа №2 (N=30)	Уровень P
HVA	45,23 ± 8,98	44,50 ± 10,81	0,7003
PASA	22,27 ± 9,27	23,40 ± 7,50	0,3657
IMA	17,07 ± 3,84	17,07 ± 4,21	0,9224

После проведенного оперативного лечения показатели HVA, PASA, IMA статистически значимо не различаются между двумя сравниваемыми группами, что говорит о схожей биомеханике стоп у обследованных пациентов. Результаты представлены в таблице №3.

Таблица №3

Сравнение двух групп по количественным критериям рентгенологических измерений (HVA, PASA, IMA) в период после оперативного вмешательства.

Показатель	Группа №1 ( N= 30)	Группа №2 (N=30)	Уровень P
HVA	14,43 ± 8,49	15,40 ± 8,69	0,6837
PASA	12,13 ± 5,99	12,57 ± 6,24	0,7497
IMA	6,70 ± 3,11	8,37 ± 3,16	0,0745

Так же была произведена оценка и статистическая обработка критериев Maestro до и после проведенного оперативного вмешательства, которая говорит нам об отношении длин плюсневых костей до и после оперативного вмешательства.

При оценке критериев Maestro до оперативного вмешательства сделан вывод о том, что только 1 из 4 показателей статистически значимо различается между двумя сравниваемыми группами. Статистически значимое различие обнаружено для показателей “Maestro 2” в группе №2 по отношению к группе №1 (в среднем на 1,1 мм; P = 0,0393). Результаты приведены в таблице №4.

Таблица №4

Сравнение количественных показателей двух групп по рентгенологическим критериям Maestro до оперативного вмешательства.

Показатель	Группа №1 ( N= 30)	Группа №2 (N=30)	Уровень P
M1M2 index	-0,43 ± 2,62	-1,17 ± 2,78	0,3399
Maestro 1	3,13 ± 1,48	4,00 ± 2,00	0,1086
Maestro 2	4,27 ± 2,03	5,37 ± 1,92	0,0393
Maestro 3	9,10 ± 1,86	9,60 ± 1,83	0,2485

Наиболее значимые различия обнаружены для показателя «Maestro 1, мм» в группе №1 по отношению к группе №2 (в среднем на 2,0 мм; P = 0,0004); показателя Maestro 2 в группе №2 по отношению к группе №1 (в среднем на 2,3 мм; P <0,0001).

Оценка и статистическая обработка функциональных результатов по шкалам AOFAS Lesser Toes, FFI, Maryland.

Произведена оценка функции стопы до оперативного вмешательства по шкалам AOFAS Lesser Toes и FFI. На основании полученных данных и их статистической обработки можно сделать вывод о том, что все показатели статистически значимо не отличаются в сравниваемых группах. Результаты приведены в таблице №5.

Оценка функции стопы после оперативного вмешательства производилась по шкалам AOFAS Lesser Toes, FFI, Maryland. На основании полученных данных представленных в таблице №6 сделан вывод о статистически значимых различиях между двумя сравниваемыми группами. Отмечено улучшение сред- них показателей по шкале AOFAS Lesser Toes в группе №2 до 77,97 баллов по сравнению с 55,2 баллами в группе №1. Так же отмечено снижение среднего процента по шкале FFI в группе №2 до 9.7% по сравнению с 21.9 % в группе №1. По шкале Maryland так же отмечен лучший средний балл в группе №2, составивший 84,80 баллов по сравнению с 75,9 в группе №1.

Таблица №5

Сравнение количественных показателей двух групп по AOFAS Lesser Toes и FFI до оперативного вмешательства.

Показатель	Группа №1 ( N= 30)	Группа №2 (N=30)	Уровень P
AOFAS lesser Toes	37,10 ± 12,32	35,73 ± 12,71	0,8241
FFI	42,27 ± 9,64	46,00 ± 9,83	0,1629

Таблица №6

Сравнение количественных показателей двух групп по AOFAS Lesser Toes, FFI, Maryland после оперативного вмешательства.

Показатель	Группа №1 ( N= 30)	Группа №2 (N=30)	Уровень P
AOFAS Lesser Toes	55,20 ± 17,10	77,97 ± 13,23	<0,0001
FFI	21,90 ± 17,40	9,70 ± 12,98	0,0029
Maryland	75,90 ± 8,63	84,80 ± 8,78	0,0002

Оценка динамики исследуемых критериев до и после оперативного вмешательства.

При оценке динамики изменений HVA, PASA, IMA в обеих исследуемых группах получены статистически значимые изменения. Наиболее значимые изменения обнаружены для показателя HVA (в группе №2) (в среднем на 29,1 градусов; P <0,0001); показателя IMA (в группе №1) (в среднем на 10,4 градусов; P <0,0001); показателя HVA (в группе №1) (в среднем на 30,8 градусов; P <0,0001). Результаты оценки приведены в таблице №7

При оценке динамики изменения критериев Maestro выявлено, что 4 из 8 критериев статистически значимо изменились. Наиболее значимые изменения обнаружены для «Maestro 1» (в группе № 2) (в среднем на 3,1 мм; P <0,0001); «Maestro 3» (в группе №1) (в среднем на 2,5 мм; P <0,0001); «Maestro 2» (в группе №1») (в среднем на 1,3 мм; P <0,0001). Наименьшие изменения между периодами наблюдаются у следующих показателей: «M1M2 index, мм», «Maestro 1, мм» и «Maestro 2, мм» (P> 0,2796). Результаты приведены в таблице №8.

Таблица №7

Оценка динамики изменений HVA, PASA, IMA в обеих группах.

Группа	Показатель	M ± S, до операции	M ± S, после операции	Изменения среднего	Уровень Р
Группа 1	HVA	45,23 ± 8,98	14,43 ± 8,49	-30,80	<0,0001
Группа 1	PASA	22,27 ± 9,27	12,13 ± 5,99	-10,40	0,0002
Группа 1	IMA	17,07 ± 3,84	6,70 ± 3,11	-10,37	<0,0001
Группа 2	HVA	44,50 ± 10,81	15,40 ± 8,69	-29,10	<0,0001
Группа 2	PASA	23,40 ± 7,50	12,57 ± 6,24	-10,83	<0,0001
Группа 2	IMA	17,07 ± 4,21	8,37 ± 3,16	-8,70	<0,0001

Таблица №8

Оценка динамики изменений критериев Maestro до и после оперативного лечения.

Группа	Показатель	M ± S, до операции	M ± S, после операции	Изме нения среднего	Уровень Р
Группа 1	M1M2 index, мм	-0,43 ± 2,62	-1,00 ± 1,53	-0,57	0,2322
Группа 1	Maestro 1, мм	3,13 ± 1,48	2,90 ± 2,14	-0,23	0,5561
Группа 1	Maestro 2, мм	4,27 ± 2,03	3,00 ± 1,62	-1,27	<0,0001
Группа 1	Maestro 3, мм	9,10 ± 1,86	6,60 ± 1,96	-2,50	<0,0001
Группа 2	M1M2 index, мм	-1,17 ± 2,78	-0,83 ± 1,90	0,33	0,2796
Группа 2	Maestro 1, мм	4,00 ± 2,00	0,90 ± 1,97	-3,10	<0,0001
Группа 2	Maestro 2, мм	5,37 ± 1,92	5,30 ± 1,99	-0,07	0,8977
Группа 2	Maestro 3, мм	9,60 ± 1,83	5,93 ± 1,08	-3,67	<0,0001

Анализ динамики изменений показателей шкал AOFAS Lesser Toes и FFI, для оценки функции стопы показал статистически значимое изменение всех исследуемых критериев. Наиболее значимые изменения обнаружены для показателя «AOFAS Lesser Toes» (в группе №2) (в среднем на 42,2 балла; P <0,0001);

показателя «FFI» (в группе №2) (в среднем на 36,3 %; P <0,0001).

Результаты приведены в таблице №9.

Таблица №9

Оценка динамики изменений показателей шкал AOFAS Lesser Toes и FFI.

Группа	Показатель	M ± S, до операции	M ± S, после операции	Изменения среднего	Уровень Р
Группа 1	AOFAS Lesser Toes	37,10 ± 12,32	55,20 ± 17,10	18,10	<0,0001
Группа 1	FFI	42,27 ± 9,64	21,90 ± 17,40	20,37	<0,0001
Группа 2	AOFAS Lesser Toes	35,73 ± 12,71	77,97 ± 13,23	42,23	<0,0001
Группа 2	FFI	46,00 ± 9,83	9,70 ± 12,98	36,30	<0,0001

В процессе обследования пациентов группы №1 и группы №2 выявлено, что все остеотомии достигли клинико - рентгенологических признаков полной консолидации не позднее 12 недели с момента проведенного оперативного лечения, случаев не сращения у обследуемых пациентов не выявлено.

Обсуждение.

В мировой литературе описано много методов лечения мета-тарзалгии. Лидирующим методом лечения является классическая остеотомия Weil. Однако из сообщений многих авторов до сих пор остается большой процент осложнений связанных с проведением данной остеотомии и большой процент неудовлетворительных результатов лечения как следствие необходимость в повторных ревизионных вмешательствах, что имеет важное медицинское и социальное значение, ведь клинические проявления мета-тарзалгии снижают работоспособность и увеличивают период нетрудоспособности, а ревизионные вмешательства являются финансово не выгодными для системы здравоохранения.

Так в исследовании Gregg et al. [23] были обследованы 23 прооперированных пациента, с использованием классической методики Weil остеотомии. Средний срок наблюдения за пациентами составил 26 месяцев. За период наблюдения было получено всего лишь 74% хороших результатов по шкале AOFAS для переднего отдела стопы.

В исследовании Garg et al. [24] было обследовано 48 пациентов, всем выполнена Weil остеотомия по классической методике, по результатам исследования по шкале AOFAS для переднего отдела стопы выявили 60% хороших результатов за 13 месячный период наблюдения.

В исследовании Pérez Munoz ˜ et al. [25] было обследовано 93 пациента, средний срок наблюдения после оперативного вмешательства составил 6 месяцев. По результатам обследования по шкале AOFAS для переднего отдела стопы получено 80% хороших результатов лечения за период наблюдения.

В исследовании Castro et al. [26] обследовано 30 пациентов, средний срок наблюдения составил 11 месяцев, по результатам шкалы AOFAS для переднего отдела стопы получено 68% хороших результатов.

В исследовании Henry et al. [27] обследовано 33 пациента, средний срок наблюдения составил 14 месяцев, в конце исследования получено 85% хороших результатов.

В основной группе нашего исследования участвовало 30 пациентов, каждому выполнены модификация Weil остеотомии по разработанной нами методике (Патент РФ 08.11.2019№219. 017.DF33, № охранного документа 0002705233). Результаты лечения оценены по шкалам AOFAS Lesser Toes, FFI, Maryland, средний срок наблюдения за пациентами составил 15 месяцев. В обследуемой группе удалось добиться значительного прироста среднего балла по шкале AOFAS Lesser Toes, с 35,73 до 77,97 баллов, по шкале FFI удалось добиться улучшения функции стопы с 46% до 9,7% в средних значениях. Так же проведена оценка функции стопы, после оперативного лечения, по шкале Maryland, средний балл составил 84,8 баллов, что соответствует хорошим результатам. В сравнении с контрольной группой удалось добиться статистически значимых различий в результатах лечения по шкалам AOFAS Lesser Toe, FFI, Maryland. Никому из обследованных пациентов не потребовалось повторных ревизионных вмешательств, связанных с рецидивом метатарзалгии или возникновением трансферной метатарзалгии. С целью соблюдения равных условий для сравнительного анализа в наше исследование были включены пациенты без сопутствующих системных заболеваний, таких как ревматоидный артрит, псориаз, подагра, что позволило исключить необходимость проведения дифференциальной диагностики между механической метатарзалгией и артритом плюснефаланговых суставов, связанных с системной воспалительной патологией.

Описанные результаты лечения, по нашему мнению, достигнуты за счет преимуществ модифицированной остеотомии Weil. Предложенный метод позволяет снизить хирургическую агрессию за счет меньшей травматизации мягких тканей, снижает время хирургического вмешательства за счет отсутствия необходимости в накостной фиксации, что так же снижает стоимость оперативного вмешательства и необходимость в материально- техническом обеспечении связанным с установкой металлофиксаторов. В результате применения данной методики продольная декомпрессия переднего отдела стопы достигается индивидуально для каждого пациента, в соответствии с натяжением мягкотканного компонента деформации, восстановление нагрузочной кривой, как в сагиттальной, так и во фронтальной плоскостях происходит по линиям натяже- ния сухожильно- мышечных комплексов. Отсутствие метал-лофиксаторов позволяет нивелировать риск раскалывания тыльного кортикального фрагмента, что зачастую происходит при фиксации накостным имплантом. Отсутствие металло-фиксаторов исключает риск перфорации головки плюсневой кости в послеоперационном периоде, при начале активной нагрузки на оперированную конечность, так же снижается риск инфекционных осложнений и хронизации инфекции в области металлофиксатора. Учитывая сложность дифференциальной диагностики пропульсивной и непропульсивной метатарзалгии у пожилых пациентов с длительно существующей деформацией, модификация, предложенная нами, может быть универсальна, так как за счет выпиливания элевационного паза достигается достаточная степень элевации дистального остеотомированного фрагмента, что позволяет купировать симптомы как пропульсивной так и не пропульсивной метатарзалгии во 2 и 3 цикле шага. Геометрия опилов в описываемой методики позволяет избежать “ качательной” нестабильности костных фрагментов и избыточной подошвенной ротации дистального фрагмента при укорочении плюсневой кости без накостной фиксации, а длинная плоскость остеотомии позволяет создать лучшие условия для консолидации остеотомированных фрагментов в условиях отсутствия внутренней фиксации в сроки сопоставимые с классической Weil остеотомией.

Заключение.

Предложенная модификация Weil остеотомии может быть использована в клинической практике, как эффективный и безопасный метод лечения пропульсивной метатарзалгии. Данная модификация остеотомии позволит сохранить все положительные стороны ее классического варианта, снизить стоимость лечения и потребность в материально - технических условиях, добиться значимого улучшения функции стопы после оперативного лечения.