Сравнительный анализ состояния инфекционного контроля в стоматологических организациях здравоохранения Киргизской Республики

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice

УДК 616.314-089 (075.2)                             

Актуальность . Проблема борьбы с инфекциями связанными с оказанием медицинской помощи (ИСМП), характеризующаяся ростом как показателей смертности, заболеваемости и стоимости лечения, так и риска для здоровья пациентов и медицинского персонала, актуальна во всех странах мира [1]. Поэтому в рамках Национальных программ по защите здоровья населения большое внимание уделяется мероприятиям по предупреждению ИСМП и усовершенствованию системы инфекционного контроля (ИК) в организациях стоматологического профиля республики. В настоящее время, оказание стоматологических услуг населению является одним из самых массовых видов медицинской помощи. Распространение инфекции во время стоматологического приема является проблемой номер один в системе организации данного вида помощи [2].

Доказано, что во время приема передаются ряд заболеваний респираторным путем (туберкулез и др.), а также гемоконтактным (ВИЧ-инфекция, гепатит В, С) [3, 4].

Вместе с тем правила асептики и антисептики, давно общепринятые в медицине недооценивались в стоматологии. Использовался двойственный подход, при котором все, что связано с хирургическими вмешательствами обеспечивалось доступными методами асептики и антисептики с использованием перчаток, а при терапевтическом приеме отношение к обеспечению безопасности медицинских процедур обеспечивалось главным образом чистотой «как на кухне» [5].

Внедрение систем инфекционного контроля в стоматологических организациях позволит предотвратить развитие и распространение большинства инфекций путем выполнения достаточно простых мероприятий [6, 7].

Одним из важных компонентов системы инфекционного контроля является организация и проведение Мониторинга и Оценки (МиО), и разработка на основе их результатов адекватных и эффективных мер вмешательств.

В связи с вышеизложенным, Республиканским Научно-практическим центром инфекционного контроля Научно-производственного объединения «Профилактическая медицина» Министерства здравоохранения и социального развития Киргизской Республики был разработан оценочный инструмент, который используется для определения состояния инфекционного контроля в стоматологических организациях здравоохранения.

Целью исследований было проведение базовой и контрольной оценки состояния инфекционного контроля в стоматологических учреждениях республики, разработка мер по предупреждению ИСМП и оценка их эффективности.

Материалы и методы

Оценка состояния инфекционного контроля проводилась в 36 стоматологических организациях национального, областного, районного и городского значения по всей республике методом прямого наблюдения, с использованием «Оценочного листа состояния ИК в стоматологии», утвержденный приказом Министерства здравоохранения Киргизской Республики от 15.04.2016г. №251. Данный оценочный инструмент включает 31 критерий по 7 функционально-организационным блокам — (1) административные функции, (2) санитарногигиенические требования, (3) безопасность медицинских процедур, (4) дезинфекция, (5) дезинфекция и предстерилизационная очистка стоматологических инструментов, оборудования и материалов, (6) стерилизация стоматологического инструментария и материалов, (7) управление медицинскими отходами. Каждый критерий содержит от двух до шести минимальных требований инфекционного контроля. Каждое требование оценивалось как «Да» или «+» если требование исполняется, «Нет» или «-» если требование не исполняется, а также н/п — «не применимо» если данное требование не применимо к данной организации.

По каждому критерию выставляется общая оценка. Если хоть одно требование, включенное в критерий, не исполняется, то весь критерий оценивается как не исполняемое. По окончании оценки для подведения итогов подсчитывают процент выполняемых критериев по подразделениям и в целом по организации здравоохранения путем деления количества исполняемых критериев (n) на общее число наблюдаемых критериев (N) по блокам и по всей стоматологической организации: % исполнения ИК= n/N. Индикатор имеет значение от 0% до 100%. Чем больше значение данного показателя, тем полнее и качественнее проводятся мероприятия по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.

Оценка при первом базовом и втором контрольном мониторинге проводилась в одних и тех же стоматологических организациях республики, одними и теми же специалистами, используя один и тот же оценочный инструмент.

Результаты и их обсуждение

При первой базовой оценке состояния инфекционного контроля было выявлено, что в среднем, процент исполнения требований инфекционного контроля в стоматологических организациях здравоохранения КР составляет 27,9%. При этом, наибольший процент исполнения требований инфекционного контроля отмечался в стоматологических организациях областного уровня (35,9%), средний в стоматологических организациях территориального уровня (26,4%), и наименьший в стоматологической организации национального уровня (13,3%). При оценке были выявлены нарушения исполнения требований инфекционного контроля практически по всем наблюдаемым блокам оценки ИК.

По результатам базовой оценки состояния инфекционного контроля в стоматологических организациях Киргизской Республики были разработаны и проведены следующие мероприятия: созданы Комитеты качества медицинских услуг, разработаны и утверждены Положения о Комитете качества, разработаны и утверждены Планы работ по ИК, проведены обучающие семинары и тренинги с последующей аттестацией медработников по вопросам профилактики ИСМП, требованиям инфекционного контроля и обращению с медицинскими отходами, проведен текущий ремонт производственных помещений; закуплены средства индивидуальной защиты и эндодонтический инструментарий.

При втором контрольном мониторинге состояния инфекционного контроля в стоматологических организациях КР было отмечено улучшение показателей исполнения требований инфекционного контроля в целом в 1,9 раз (Рисунок 1): 27,9% при первом мониторинге, против 51,8% при втором мониторинге (p˂0,05). Сравнительный анализ двух оценок показал максимальный рост исполнения критериев инфекционного контроля в стоматологических учреждениях национального уровня – в 4 раза (p˂0,05), и минимальный рост — в учреждениях областного уровня — в 1,6 раза (p˃0,05) (Рисунок 1).

■ Базовый МиО                ■ 2-й МиО

Рисунок 1. Процент исполнения критериев инфекционного контроля в стоматологических организациях здравоохранения КР (по данным двух оценок базовом и втором) (%)

При анализе по функциональным блокам наибольшее увеличение процента исполнения критериев инфекционного контроля от базового МиО, отмечалось по блокам «Дезинфекция» — в 2,6 раз, «Безопасность медицинских процедур» — в 2,3 раза, «Административные меры ИК» — 2,2 раза (Рисунок 2).

При анализе по функциональным блокам наибольший процент исполнения критериев инфекционного контроля, отмечался по блоку управление медицинскими отходами (УМО) (72,2%) и дезинфекция и предстерилизационная очистка (66,9%). Это связано с тем, что по УМО были внедрены программы по охране здоровья людей и окружающей среды, реализуемые ПРООН при финансовой поддержке Глобального экологического фонда, благодаря которым приняты наилучшие природоохранные практики и доступные технологии для улучшения управления, обработки и уничтожения медицинских отходов .

Наименьший прирост был выявлен по разделу «Стерилизация стоматологического инструментария и материалов» — в 1,4 раза (p˃0,05). Основными причинами неисполнения требований, как и при первом МиО были: не соблюдение поточности между грязной, чистой и стерильной зонами в стерилизационном отделении, использование дефектных термохимических индикаторов, несвоевременная замена фильтров в стерилизационных биксах, нарушение процесса упаковки, загрузки и стерилизации инструментов и материалов, не соответствие требованиям СанПиН санитарно-гигиенического состояния стерилизационного отделения. Как при первой базовой оценке, так и при повторном контрольном мониторинге самый низкий показатель соответствия требованиям был по блоку «Санитарно-гигиенических требований» из всех наблюдаемых функциональных блоков системы инфекционного контроля во всех стоматологических учреждениях — 11,1% при базовом и 21,5% при втором мониторинге, прирост на 10,4%.

Все критерии ИК

Управление медицинскими отходами (УМО)

Стерилизация стом.инструментария и…

Дезинфекция и предстерилизационная…

Дезинфекция

Безопасность медицинских процедур

Санитарно-гигиенические требования

Административные меры

• ■ 2-й МиО ■ Базовый МиО

Рисунок 2. Процент исполнения критериев инфекционного контроля по функциональным блокам в стоматологических организациях (по данным двух оценок базовом и втором)

При интервьюировании администраторов стоматологических организаций здравоохранения все (100%) отмечали, что исполнение санитарно-гигиенических норм требует больших финансовых вложений из бюджета организации на реконструкцию зданий, капитальный ремонт, налаживания приточно-вытяжной вентиляции и т. д., при ограниченности и недостаточности финансирования.

Кроме того, администраторы отмечали, что недостаточное финансирование не позволяет в полном объеме обеспечить государственные стоматологические организации как одноразовыми (съемные наконечники для слюноотсосов, эндодонтических инструментарий и т. д.), так и многоразовыми стоматологическими инструментариями (турбинные наконечники, карпульные шприцы), средствами индивидуальной защиты (спецодежда, обувь, щитки, защитные очки, маски, одноразовые перчатки и др.). Нехватка наконечников не обеспечивает проведение адекватного обеззараживания при большом потоке пациентов, а недостаточное обеспечение одноразовыми пульпоэкстракторами теоретически не исключает их повторного использования. Другой проблемой неисполнения требований инфекционного контроля является неполный охват медперсонала вакцинацией против вирусного гепатита В (ВГВ) из-за недостаточности средств на закупку вакцин для вакцинации и ревакцинации.

Наряду, с материальными трудностями, имеющими место во всех проверенных стоматологических организациях, отмечается несоблюдение требований инфекционного контроля, связанное с отсутствием мотивации и настороженности со стороны самих врачей стоматологов и среднего медицинского персонала. Несмотря на требование использовать средства индивидуальной защиты на каждый прием больного новые перчатки, а во избежание попадания на слизистую оболочку глаз и в дыхательные пути при проведении процедур с образованием аэрозолей и зубной пыли — очков и масок, многие врачи отказываются использовать их, мотивируя неудобством работы в них.

Заключение

Инфекционный контроль в стоматологии важная составляющая сохранения здоровья пациентов и медицинского персонала. Все сотрудники стоматологической организации обязаны обеспечить необходимыми мерами для предотвращения перекрестного заражения, защитив как пациентов, так и медицинский персонал. Необходимо изменить теоретические и практические знания, отношение и поведение врачей стоматологов, медицинского персонала и административно-управленческого ресурса к разработке и выполнению основанных на научных исследованиях и адаптированных к условиям стоматологических организаций руководящих принципов по профилактике ИСМП.

По данным проведенных исследований видно, что показатели исполнения требований инфекционного контроля в стоматологических организациях незначительно выросли, в сравнении с данными полученными при базовом мониторинге и оценке. При этом по многим функциональным блокам системы инфекционного контроля они остаются низкими, что указывает на необходимость дальнейшей работы по улучшению противоэпидемических мероприятий.

Разработанные и осуществляемые на практике меры эпидемиологического мониторинга являются эффективными, доступными, низкозатратными, информативными, с возможностью внедрить в любую стоматологическую организацию для исполнения основных требований и мероприятий по профилактике инфекций связанных с оказанием медицинской стоматологической помощи населению.

Рациональное и последовательное осуществление Мониторинга и Оценки позволило своевременно и качественно в количественном отношении оценить состояние инфекционного контроля в стоматологических учреждениях в сравнительном аспекте. Выявить основные причины не исполнения требований инфекционного контроля, что позволило разработать мероприятия по дальнейшему улучшению системы инфекционного контроля в стоматологических учреждениях здравоохранения республики.

Предполагается, что стоматологические организации, в которых своевременным и эффективным образом будут осуществляться рекомендации по инфекционному контролю, смогут отвечать современным потребностям и внесут вклад в профилактику инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, что будет способствовать установлению контроля ситуации приводящих к высокой заболеваемости, смертности, создающими бремя экономического характера для пациентов и стоматологических учреждений.