Сравнительный анализ структуры и частоты назначений антигипертензивных лекарственных средств на примере дневного стационара кардиологического отделения

Артериальная гипертония (АГ) является одним из ведущих факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и остается важнейшим триггером сердечно-сосудистой смертности. Для понимания проблемы и определения тактики по снижению сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности на популяционном уровне в Российской Федерации необходимо определить распространенность АГ, охват терапией и уровень эффективности контроля АД для жителей страны. Такой подход обусловлен возрастающей распространенностью АГ во многих странах мира и необходимостью наиболее полного охвата терапией пациентов с АГ, увеличением пропорции больных с эффективным контролем АД в течение длительного времени, что будет иметь определяющее значение в борьбе с ССЗ и смертностью. [1].

Распространенность АГ, а также назначаемая по поводу АГ фармакотерапия существенно отличаются между странами и континентами, что связывают как с наличием различных экзогенных факторов риска, экономической составляющей, так и локальными особенностями фармацевтического рынка [2].

Последние годы в стране отмечены положительной тенденцией внедрения дневных стационаров (ДС) в работу лечебно-профилактических учреждений, в том числе – ДС кардиологического профиля.

Особое внимание следует уделить роли, объемам и качеству медицинской помощи, оказываемой в ДС медицинских организаций, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, в том числе терапевтического профиля, на долю которых приходится около 50% коечного фонда ДС [3].

Тем не менее, внедрение ДС в рутинную клиническую практику требует преодоления ряда сложностей, как организационных, так и экономических. Организационные сложности связаны с необходимостью адекватного лекарственного обеспечения, а также с потребностью в соблюдении принципа преемственности в оказании медицинской помощи между круглосуточным стационаром, дневным стационаром и поликлиникой. Экономические сложности связаны необходимостью закупки дополнительного оборудования, обеспечения дополнительными врачебными ставками и т.д.

Одной из перспективных возможностей для оптимизации фармакотерапевтического вмешательства у больных ДС кардиологического профиля является оценка частоты и структуры назначений антигипертензивных лекарственных средств, оценка преемственности этих назначений между различными этапами оказания медицинской помощи с целью предупреждения связанных с АГ осложнений и для профилактики состояний, требующих лечения в круглосуточном стационаре. [4].

Поскольку ДС – достаточно молодая структура в системе здравоохранения, исследования, посвященные фармакоэпидемиологии антигипертензивных лекарственных средств в ДС, являются единичными [5], что говорит об актуальности избранной темы.

Цель исследования: в многолетней динамике провести анализ структуры и частоты назначений антигипертензивных лекарственных средств у пациентов ДС кардиологического профиля.

Материал исследования. Для анализа динамики структуры и частоты назначения антигипертензивных препаратов было изучено и проанализировано 334 истории болезни пациентов дневного стационара ОБУЗ «Курская городская больница №1 имени Н.С. Короткова» за период с 2017 по 2019гг. Из 334 пациентов 176 человек - мужчины, 158 человек -женщины. Средний возраст мужчин 59,8 лет, женщин - 61,9 лет.

Полученные результаты.

Проведенный анализ показал (рис. 1), что по частоте назначений лидировали следующие фармакологические группы лекарственных препаратов: диуретики (91,3%), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) (76,6%) и в—адреноблокаторы (69,5%). Наименьшее количество назначений наблюдалось у фиксированных комбинаций - 1,5%.

Лидерство диуретиков, наиболее вероятно, было связано с наличием у пациентов сердечной недостаточности, что требовало коррекции объема жидкости. Дополнительный анализ, проведенный в этой группе, подтвердил эту гипотезу: в структуре назначения диуретиков наиболее часто назначались торасемид и спиронолактон, на их долю приходилось 38,6% и 43,7% назначений, соответственно. Общеизвестно, что эти препараты в первую очередь используются для лечения сердечной недостаточности. Доля назначений индапамида составила 15,1% назначений.

Структура назначения иАПФ представлена в табл. 1.

Таблица 1.

Структура назначения иАПФ у больных ДС

Что касается класса β-адреноблокаторов, эти препараты были часто назначаемы ввиду наличия у пациентов ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности и тахиаритмий (рис.2).

• ■    бисопролол

• ■    карведилол

• ■    метопролол

• ■    небиволол

• ■    соталол

Рисунок 2. Структура назначения β-адреноблокаторов у больных ДС.

Низкая частота назначения фиксированных комбинаций, на наш взгляд, была связана с юридическими сложностями назначения таких лекарственных средств в условиях ДС и особенностями функционирования страховой медицине. На эти сложности исследователи обращали внимание и в аналогичных наблюдениях [5].

Заключение. В целом, несмотря на организационные сложности, ДС успешно функционируют в большом количестве лечебнопрофилактических учреждений страны. Как показывает практика, проводимая в них фармакотерапия соответствует действующим клиническим рекомендациям и протоколам ведения больных.