Сравнительный анализ травм и отравлений и смертности от них у рабочих и служащих-мужчин, работников предприятий атомной промышленности - участников ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС

¹Введение. В настоящее время общепринятым является мнение о многофакторности риска нарушения или утраты здоровья [1–4]. Первоочередной проблемой при изучении здоровья лиц, принимавших участие в ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС, является установление связи показателей здоровья данного контингента и радиационного фактора.

В структуре смертности этих лиц травмы и отравления в последнее время занимают второе место после сердечно-сосудистых заболеваний. В наших предыдущих исследованиях была определена зависимость травматизма мужчин — ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС из числа работников атомной промышленности от дозы внешнего облучения [5].

Большое влияние на здоровье населения оказывают социально-экономические факторы [2–3]. Определен более высокий уровень временной нетрудоспособности по причине травм и отравлений у рабочих по сравнению со служащими на некоторых предприятиях различных отраслей промышленности. Наблюдался различный уровень этого показателя здоровья в разных возрастных группах рабочих и служащих [2–4].

Еще один фактор, влияющий на травматизм, — это алкоголь. Алкогольное опьянение является как самостоятельной причиной отравлений, так и фактором риска травм и смерти от них. По материалам социально-гигиенического исследования смертности населения Курска в 1991 г., алкоголь содержался в крови и других биологических жидкостях у 50,9±2,1% мужчин, погибших от неестественных причин и подвергшихся аутопсии [6].

Помимо собственного (самостоятельного) влияния этих факторов на здоровье ликвидаторов, они могут создавать неоднородности в сравниваемых группах лиц с разными уровнями облучения в эпидемиологических исследованиях, что может приводить к получению ложноположительных корреляций показателей здоровья и радиационного фактора. Следовательно, факторы, влияющие на здоровье ликвидаторов и создающие неоднородность групп сравнения при эпидемиологических исследованиях, необходимо учитывать [7].

Адрес: 123182, Москва, ул. Живописная, д. 46.

Тел.: (499) 190-96-93

Цель исследования : оценка травматизма и отравлений, а также смертности от них у работников предприятий атомной промышленности России, участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС, с учетом их социальной структуры за период 1989–1998 гг. В качестве фактора социального различия рассматривалась принадлежность к группе рабочих или служащих.

Материал и методы. Работа проведена с использованием информационной базы Отраслевого регистра лиц, подвергшихся воздействию радиации в результате аварии на Чернобыльской АЭС, включающей данные из первичных учетных документов Регистра, утвержденных приказом Минздрава РФ от 26.11.1993 г. № 281 «О порядке ведения Российского государственного медикодозиметрического регистра лиц, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС».

На 01.01.2004 г. на учете в Регистре состояли: 1) ликвидаторы 1986–1987 гг. — 11433 человека (из них мужчин 84,3%); 2) ликвидаторы 1988-1990 гг — 2186 человек (из них мужчин 88,3%).

В связи с тем что мужчины — ликвидаторы последствий аварии на ЧАЭС 1986–1987 гг. составляют основную часть этого контингента, исследование было проведено на этой группе лиц. Средний возраст мужчин этой группы на время первого посещения 30-километровой зоны составлял 36,1±4,6 года.

В работе использованы показатели заболеваемости и смертности отдельно рабочих и служащих указанной когорты лиц с расчетом ошибки показателей. При сравнительном анализе различных показателей здоровья социальных групп использован коэффициент их соотношений. Он дает возможность количественно оценить степень различия показателей здоровья по одному и тому же классу болезней.

Для статистической обработки результатов исследования использовали программный пакет Statistica 6.0 (Stat. Soft. Inc., США). Проверку нормальности распределения проводили с помощью теста Колмогорова — Смирнова. Показатель достоверности различий (Р) определяли с использованием t-критерия Стьюдента.

Результаты. Уровень травматизма и отравлений среди участников ликвидации аварии на ЧАЭС в 1986–1987 гг. служащих предприятий атомной промышленности России, за период 1989–2003 гг. была ниже, чем у рабочих, в 2–2,4 (в среднем в 2,2 раза).

Показатели данного класса заболеваемости среди рабочих в исследуемый период изменялись в пределах 33,9–46,7 вновь выявленных заболеваний на 1000 человек. Аналогичные показатели у служащих были значительно ниже, чем у рабочих, и составляли 16,1–24,0 вновь выявленных заболеваний в год на 1000 человек. В результате сглаживания динамических кривых заболеваемости за 1989–2003 гг. в обоих социальных группах были получены слабые тенденции к ее уменьшению, близкие по значению: в группе рабочих — 0,26, в группе служащих — 0,28. Соотношение рассматриваемой заболеваемости служащих и рабочих в исследуемый период было в пределах 0,42–0,51 (в среднем 0,46).

Выявлен более высокий уровень смертности от травм и отравлений среди рабочих исследуемой когорты по сравнению со служащими: в 1,5–2,7 раза (в среднем 2,0). В динамике смертности от травм и отравлений у мужчин — рабочих и служащих атом- ной промышленности, принимавших участие в ликвидации аварии на ЧАЭС в 1986–1987 гг., за период 1989–2003 гг. наблюдался рост: у рабочих с 1,3 до 3,6, у служащих с 0,6 до 1,8 умерших на 1000 человек. Однако динамика показателей в социальных группах была различной. Тренд смертности рабочих за исследуемый период был равен 0,17, что свидетельствует о ее слабом росте. Тренд смертности служащих (0,07) означает тенденцию к стабилизации уровня этого показателя (табл. 1).

Соотношение смертности от травм и отравлений в группе служащих к таковой в группе рабочих также обнаруживало колебания в течение периода 1989– 2003 гг. в пределах 0,37–0,65 (в среднем 0,5).

Повозрастной пик травм и отравлений установлен в возрасте 30–39 лет в обеих социальных группах (табл. 2).

Нами были изучены показатели (на 1000 чел.) среднегодовой смертности от травм и отравлений за

Таблица 1

Удельный вес смертей из числа произошедших травм и отравлений (МКБ-10) в 1989–2003 гг. у мужчин, рабочих и служащих, работников атомной промышленности, участников ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС в 1986–1987 гг., распределенный по возрастным группам, %

Возраст, лет	Рабочие	Служащие	К
18–29	2,7±0,21	0,0	0,00
30–39	4,4±0,29	4,0±0,82	1,00
40–49	7,3±0,32	7,6±0,47	1,04
50–59	8,2±0,45	7,6±0,46	0,93
60–69	16,2±1,05	8,9±0,64	0,55*
Все	6,5±0,19	6,8±0,24	1,05

П р и м еч а н и е : коэффициент К является отношением показателя удельного веса смертей из числа произошедших травм и отравлений в группе служащих к таковому в группе рабочих. * — p< 0,05.

Таблица 2 Среднегодовая заболеваемость (травмы и отравления) (МКБ-10) среди мужчин, рабочих и служащих за 1989–2003 гг., работников атомной промышленности, участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС в 1986–1987 гг., по возрастным группам (на 1000 чел.)
Возраст, лет	Рабочие	Служащие	К
18–29	36,5±2,4	18,3±3,3	0,50*
30–39	43,5±1,1	20,8±1,2	0,48*
40–49	42,0±1,0	20,2±0,9	0,48*
50–59	35,0±1,3	18,3±1,0	0,52*
60–69	23,9±2,0	12,7±1,1	0,53*
Все	39,9±0,6	18,4±0,5	0,46*
П р и м еч а н и е : коэффициент К является отношением показателя заболеваемости в группе служащих к таковому в группе рабочих. * — p< 0,05.

Таблица 3

Среднегодовая cмертность от травм и отравлений за 1989–2003 гг. мужчин — работников атомной промышленности, рабочих и служащих, принимавших участие в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС в 1986–1987 гг., по возрастным группам (МКБ-10) (на 1000 чел.)

Возраст, лет	Рабочие	Служащие	К
18–29	1,0±0,1	-	-
30–39	1,92±0,23	0,84±0,25	0,44*
40–49	3,07±0,27	1,53±0,25	0,50*
50–59	2,87±0,38	1,4±0,27	0,50*
60–69	3,86±0,84	1,13±0,34	0,29*
Все	2,58±0,15	1,26±0,14	0,50*

П р и м еч а н и е : коэффициент К является отношением смертности служащих к смертности рабочих. * — p< 0,05.

1989–2003 гг. среди мужчин — работников атомной промышленности, рабочих и служащих, принимавших участие в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС в 1986–1987 гг., по возрастным группам (МКБ-10). Данные, полученные в ходе исследования, представлены в табл. 3.

Обсуждение. Анализируя повозрастное распределение удельного веса смертей из числа произошедших травм и отравлений у рабочих и служащих ликвидаторов, можно сделать вывод, что смерть при травме происходит немного чаще у рабочих-ликвидаторов. Для этой социальной группы удельный вес смертей из числа произошедших травм и отравлений равен 6,5±0,19%, а для служащих 6,8±0,24%. В возрастных группах 30–59 лет соотношение этого показателя среди служащих к таковому среди рабочих было равным 1 либо близким к единице (см. табл. 1). Удельный вес смертельных исходов из числа произошедших травм и отравлений у рабочих и служащих с возрастом постоянно растет. Наибольшим он становится в возрасте 60–69 лет в обеих социальных группах. К 60–69 годам этот показатель среди рабочих возрастает в 6 раз, среди служащих в 2,2 раза. В этой возрастной группе удельный вес смертей при травмах и отравлениях среди рабочих значительно выше: в 1,8 раза.

Что касается влияния алкоголя на частоту травматизма, то она выше у ликвидаторов, страдающих хроническим алкоголизмом, в 1,9–3,3 раза (в среднем в 2,6 раза). За период исследования уровень травматизма среди всех мужчин-ликвидаторов, работников атомной промышленности, снизился на 23,0%. За то же время среди ликвидаторов, страдающих хроническим алкоголизмом, травматизм вырос на 30,2%. Следовательно, алкоголизм существенно повышает травматизм у ликвидаторов.

Учитывая разную возрастную структуру групп рабочих и служащих-ликвидаторов, в работе была изучена среднегодовая за 1989–2003 гг. повозрастная заболеваемость и смертность от травм и отравлений. В возрасте 30–59 лет смертность от указанных причин среди рабочих-ликвидаторов была выше в 2–2,3 раза, чем среди служащих. В возрасте 60–69 лет эта разница была в 3,7 раза. Максимальная повозрастная среднегодовая за 1989–2003 гг. смертность от травм и отравлений у служащих-ликвидаторов — работников атомной промышленности наблюдалась в возрасте 40–49 лет (1,5 случая смерти на 1000 человек) (см. табл. 3). В более старших возрастах смертность от травм и отравлений в этой социальной группе снижалась. У рабочих в возрасте 40–49 лет наблюдается подъем смертности по сравнению с младшими возрастами, но максимальная смертность была в возрастной группе 60–69 лет (3,9 случая смерти на 1000 человек). Минимальным этот показатель был у рабочих в 18–29 лет (см. табл. 3). У служащих в этом возрасте не наблюдалось случаев смерти от травм и отравлений. Максимальная и минимальная повозрастная среднегодовая смертность у рабочих различалась в 3,9 раза, у служащих в 1,9 раза. Соотношение смертности у служащих к таковой у рабочих находилось в пределах 0,29–0,5 в разных возрастных группах.

Выводы:

• 1.    Существенное различие в показателях травматизма мужчин — ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС, работников атомной промышленности, служащих и рабочих, свидетельствует о том, что социальный фактор оказывает значительное влияние на здоровье изучаемого контингента лиц.

• 2.    Возрастные особенности ликвидаторов во многом определяют значение показателей травматизма и отравлений и смертности от них изучаемого контингента.

• 3.    Хронический алкоголизм является фактором риска травм и отравлений и повышает их возникновение в 1,9–3,3 раза.

• 4.    В эпидемиологических исследованиях здоровья ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС необходимо обязательно учитывать биологические и социальные факторы.