Сравнительный анализ трендовых особенностей заболеваемости вирусными инфекциями с фекально-оральным механизмом передачи в Ростовской области за 2007-2016 гг

Актуальность проблемы кишечных инфекций определяется их повсеместным распространением, высокой заболеваемостью и значительным социально - экономическим ущербом. В настоящее время одной из наиболее актуальных проблем здравоохранения являются острые кишечные инфекции (ОКИ) вирусной этиологии, вызывающие 50-80 % диарей, прежде всего, среди детского населения.ОКИ распространяются посредством фекальноорального механизма передачи, характеризующегося активными путями передачи инфекции, широким распространением носительства, легких и стертых форм, сложностью дифференциальной диагностики. В группе антропонозов с фекально-оральным механизмом передачи, официально регистрируемых в форме № 2, значительная доля в настоящее время приходится на вирусные инфекции: вирусный гепатит А, ротавирусные инфекции, норовирусные инфекции, энтеровирусные инфекции. Чаще всего указанные инфекции передаются тремя путями передачи: водным, пищевым и контактно-бытовым. Реализация конкретных путей передачи зависит от эколого-биологических свойств возбудителей и способа выведения из организма во внешнюю среду. Возбудители кишечных инфекции вирусной этиологии характеризуются определенной органотропностью с поражением органов пищеварения, но помимо основных локализаций в кишечнике некоторые возбудители дополнительно размножаются и в верхних дыхательных путях. Все это определяет своеобразие эпидемиологии отдельных нозологиче- ских формантропонозов с фекально-оральным механизмом передачи. Факторы и условия, которые способствуют распространению этих инфекций, весьма многообразны, но решающее значение имеют социальные и природные факторы. Возможность управлять этими заболеваниями определяется своевременными и эффективными санитарно-гигиеническими мероприятиями [1-4].

Настоящая работа посвящена сравнительному анализу заболеваемости вирусными инфекциями с фекально-оральным механизмом: ротавирусной (РВИ), норовирусной (НВИ), энтеровирусной инфекций (ЭВИ) и вирусного гепатита А (ВГА), с целью установления особенностей многолетней динамики и возрастной структуры заболевших.

Проведен ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости РВИ, НВИ, ЭВИ, ВГА населения Ростовской области в целом, городского и сельского населения, возрастной структуры заболевшихв Ростовской области за период 2007–2016 гг. Выбор данных проводился из форм учета сведений об инфекционных и паразитарных заболеваниях (форма № 2). Данные о численности населения разных групп выбраны из базыданных Росстата. Для оценки тенденции развитияэпидемического процесса проведен расчет среднего темпа прироста (снижения) - Т ср.пр .

В Ростовской области в последние годы произошло снижение заболеваемости острыми кишечными инфекциями бактериальной этиологии, тогда как заболеваемость вирусными инфекциями значительно выросла [5].

Вирусные кишечные инфекции в Ростовской области представлены преимущественно ротавирусными инфекциями, максимальный удельный вес которых в 2011 и 2012 гг. составлял 90,0 %, минимальный - 69,8 % - регистрировался в 2013 г. Удельный вес НВИ вырос с 2010 г. (0,9 %) в 8,7 раз (8,17 %) к 2016 г. Удельный вес энтеровирусных инфекций до 2013 г. был весьма незначительным, и повысился к 2009г до 3,0 % затем снизился до 1,4 % к 2012 г. Максимальный удельный вес регистрировался в 2013 - 23,2 %, затем доля ЭВИ снизилась до 6,1 % с незначительным подъемом в 2016г. до 10,6 %. Удельный вес ВГА был максимальным в 2009 г. (20,5 %) и к 2016 г. он снизился до 3,1 %. (рис. 1).

Рис. 1. Структура ОКИ вирусной этиологии в Ростовской области за 2007–2016 гг.

Многолетняя динамика заболеваемости вирусными инфекциями с фекально-оральным механизмом передачи в Ростовской области характеризуется периодическими колебаниями с выраженной тенденцией к росту, средний темп прироста Т ср.пр. = 9,2 % (рис. 2).

Рис. 2. Динамика заболеваемости вирусными кишечными инфекциями населения Ростовской области за 2007–2016 гг.

При РВИ отмечались самые высокие показатели заболеваемости среди вирусных кишечных инфекций в Ростовской области. С 2007 по 2009 гг. отмечалось снижение заболеваемости с 33,6 до 22,2 на 100 тыс., а с 2010 г. выраженный рост с максимальными показателями в 2014 г. (51,5 на 100 тыс.), затем снижение к 2016г до 35,2 на 100 тыс. Заболеваемость характеризовалась тенденцией к росту, Тср.пр = 5,1 %. При НВИ регистрируется выраженная тенденция к росту заболеваемости с 0,32 на 100 тыс. в 2010 г. до 3,6 на 100 тыс. в 2016 г., Тср.пр = 22,7 %. Эпидемический процесс при ЭВИ до 2013 года характеризовался спорадической заболеваемостью с незначительными колебаниями. В 2013 г. в Ростовской области отмечен выраженный рост заболеваемости, характерный для 71 субъекта России [6]. Подъем заболеваемости ЭВИ в Ростовской области был связан с формированием очагов в организованных коллективах с участием различных видов энтеровирусов. Очаг с множественными случаями заболеваемости сформировался в г. Ростове-на-Дону и был вызван энтеровирусом 71 типа, который ранее не встречался, причем штамм энтеровируса 71 типа не выявлялся в объектах окружающей среды в ЮФО [7]. К 2014 г. заболеваемость ЭВИ в Ростовской области снизилась в 3,8 раза с незначительным подъемом в 2016 г. до 4,8 на 100 тыс. За изучаемый период для ЭВИ установлена выраженная тенденция к росту, Тср.пр. = 20,0 %. Для ВГА характерна выраженная тенденция к снижению заболеваемости с периодическими колебаниями (циклами) 3–5 лет, максимальные показатели регистрировались в 2007 – 7,1 на 100 тыс., 2009 г. – 5,9 на 100 тыс., 2013 г. – 6,5 на 100 тыс. Минимальный показатель (1,39 на 100 тыс. населения) регистрировались в 2016 г., Тср.сн = –10,2 % (рис. 3).

Рис. 3. Динамика заболеваемости ВГА, РВИ, НВИ и Энтероирусными инфекциями населения Ростовской области за 2007–2016 гг.

С целью более точного определения особенностей течения эпидемического процесса вирусных инфекций в Ростовской области нами была проанализирована многолетняя динамика заболеваемости городского и сельского населения. Заболеваемость городского населения была выше при РВИ, ЭВИ, ВГА в течение всего периода и только при НВИ в отдельные годы заболеваемость сельского населения превышала таковую городского населения. Т ср.пр. при вирусных ОКИ сельского населения был выше и составлял 7,3 %, тогда как городского населения – 5,4 % Превышение заболеваемости городского населения над сельским, вероятнее всего, связано с большими возможностями лабораторной диагностики в городских условиях. При РВИ заболеваемость городского населения превышала таковую сельского. Среди городского и сельского населения отмечалось снижение заболеваемости к 2009 г., затем рост с максимальными показателями – 64,6 на 100 тыс., среди городского населения в 2014 г. и 31,0 на 100 тыс. сельского населения в 2015 г. с последующим снижением в 2016 г. до 47,9 на 100 тыс. и 13,6 на 100 тыс. соответственно. Т ср.пр. заболеваемости РВИ сельского населения был более выраженным, чем у городского населения и составлял 17,1 % и 4,6 % соответственно. При НВИ с 2010 г. по 2012 г. заболеваемость сельского населения была выше по сравнению с городским: 0,6 на 100 тыс.; 2,7 на 100 тыс. и 1,2 на 100 тыс. среди сельского и 0,2 на 100 тыс., 1,9 на 100 тыс. и 0,9 на 100 тыс. среди городского соответственно. С 2013 г. за исключением 2015 г. заболеваемость городского населения была существенно выше.

Колебания многолетней динамики заболеваемости городского и сельского населения отличались, но и для городского и сельского населения характерна выраженная тенденция к росту, Тср.пр. городского населения = 30,7 %, сельского = 28,0 %. При ЭВИ заболеваемость городского и сельского населения была незначительной до 2013 г., но в 2013 г. произошел выраженный подъем заболеваемости городского населения в 23,0 раза, сельского – в 33,0 раза. С 2014 г. отмечается снижение заболеваемости как городского, так и сельского населения при значительном превышением показателей у городского населения. Тср.пр. заболеваемости городского населения составил 27,9 %, сельского 16,6 %. Многолетняя динамика течения эпидемического процесса городского населения и сельского при ВГА отличалась. Заболеваемость городского населения характеризовалась периодическими колебаниями, тогда как заболеваемость сельского населения постоянно снижалась. Для городского и сельского населения установлена выраженная тенденция к снижению, более выраженная у сельского населения. Тср.сн. заболеваемости городского населения составлял ≈ 14,0 %, сельского ≈ 43,0 %. Для установления групп риска заболевания вирусными кишечными инфекциями населения Ростовской области была изучена возрастная структура заболевших. В возрастной структуре вирусных кишечных инфекций наибольший удельный вес приходится на детей до 17 лет от 87,8 до 95,1 %, среди которых более 90,0 % составляют дети до 14 лет. Среди детей до 14 лет более 40,0 % приходилось на детей 1–2 лет, 21,9–34,3 % детей до 1 года и 15,8–25,8 % детей 3–6 лет, из которых 50,8–61,9 % детей посещают ДОУ. В структуре РВИ наибольший удельный вес заболевших также приходится на детей до 17 лет. Причем он увеличивается с 90,2 % в 2007 г. до 95,2 % в 2015 г. Заболевшие дети в этой группе в 98,6–99,7 % представлены детьми от 0 до 14 лет, из которых более 40 % детей – дети 1–2 лет. Доля детей до 1 года с 2008 г. снижается с 37,5 % до 22,9 % в 2016 г. Удельный вес детей 3-6 лет снизился с 20,4 % в 2007 г. до 14,4 % в 2010 г. и затем увеличился к 2016 г. до 24,3 %, причем происходит увеличение удельного веса детей, посещающих ДОУ с 43,7 % в 2007 г. до 60,0 % в 2016 г. При НВИ также преобладали дети от 0–17 лет, от 76,6 % в 2011 г. до 95,7 % в 2016 г. из них дети от 0 до 14 лет составляли от 45,5 % в 2010 г. до 99,4–100 % в 2016–2013 гг. Минимальный удельный вес составляли дети до 1 года от 3,5 до 16,9 %. Доля детей 1–2 лет колебалась от 14,9 до 41,8 %. Удельный вес детей 3–6 лет снизился с 43,6 % в 2012 г. до 27,9 % в 2016 г. Доля детей, посещающих ДОУ среди детей 3–6 лет снизилась с 86,6 % до 61,9 % в 2016 г. Обращает на себя внимание существенный рост показателей в группе 7–14 лет в 2015 г. – 68,7 % и снижение до 13,7 % в 2016 г. Значительный удельный вес в этой группе отмечается в 2011 г. – 41,2 %, в 2012 г. – 35,9 %, в 2014 г. – 39,5 %. При ЭВИ удельный вес детей от 0 до 17 лет колебался с 31,6 % в 2009 г. до 95,2 % в 2013 г. (год с максимальным показателем ЭВИ). Удельный вес детей от 0 до 14 лет также достиг максимума в 2013 г. – 98,8 %. В группе детейдо 1 года до 2013 г. регистрировались единичные случаи, количество существенно выросло в 2013 г. – (25 случаев – 4,3 %), также как и детей 1–2 лет (100 случаев – 27,4 %), но максимальный удельный вес эта группа имела в 2014 г. – 32,2 %, среди детей до 14 лет наибольший удельный вес приходился на группу 3–6 лет от 36,7 % до 63,3 % в 2013 и 2015 гг. соответственно, причем, преимущественно это были дети, посещавшие ДОУ. При ВГА удельный вес детей до 17 лет был ниже по сравнению с другими вирусными инфекциями с фекально-оральным механизмом передачи и составлял от 54,2 % в 2007 г. до 25,8 % в 2016 г. Удельный вес возрастной группы старше 17 лет увеличился с 45,7% в 2007 г. до 74,2 % в 2016 г. Среди детей до 17 лет 68,3–89,3% – составляют дети от 0 до 14 лет. Дети до 1 года не болели, среди детей 1–2 года – единичные случаи от 3,6 % до 14,3 %, удельный вес детей 3–6 лет увеличился с 27,0 % в 2007 г. до 42,9 % в 2011 г. и затем снизился до 7,1 % в 2016 г. Удельный вес детей, посещающих ДОУ, существенно колебался от 7,1 % в 2010 г. до 50,0 % в 2014 г. Наибольший удельный вес регистрировался среди детей 7–14 лет от 52,4 % в 2011 г. до 92,8 % в 2016 г. Таким образом, наибольший удельный вес заболеваний регистрировался в группе от 0 до 14 лет при РВИ, НВИ И ЭВИ, при ВГА растет удельный вес заболевших в возрастной группе старше 17 лет с 45,7 % в 2007 г. до 74,2 % в 2016 г. Среди детей от 0 до 14 лет при РВИ группой риска необходимо считать детей 1-2 лет, при НВИ значительный удельный вес регистрируется в группе 7–14 лет и 3–6 лет, при ЭВИ группой риска можно считать детей 3–6 лет. При всех указанных инфекциях значительный удельный вес приходился на группу детей, посещающих ДОУ, которых также необходимо считать группой риска. В возрастной группе от 0 до 14 лет регистрировались максимальные показатели заболеваемости, именно эта возрастная группа определяет колебания многолетней динамики всех вирусных кишечных инфекций.

В целом, эпидемический процесс в этой возрастной группе характеризуется тенденции к росту Т ср.пр. = 5,9 %. При РВИ тенденция эпидемического процесса в этой возрастной группе характеризуется стабилизацией Т ср.пр. = 4,7 %. Заболеваемость НВИ также определялась группой детей от 0 до 14 лет, причем отмечалась тенденция к росту заболеваемости Т ср.пр. = 7,2 %. При энтеровирусной инфекции самые высокие показатели заболеваемости также регистрировались в этой возрастной группе, причем, заболеваемость незначительно колеблется на низком уровне до 2012 г. и только в 2013 г. отмечается резкий рост заболеваемости до 94,1 на 100 тыс. населения с последующим снижением к 2015 г. и росту в 2016 г. Установлена выраженная тенденция к росту заболеваемости, Т ср.пр. = 23,2 %. При ВГА высокий показатель заболеваемости регистрируется в группе от 0 до 14 лет. Для эпидемического процесса ВГА в этой группе характерна тенденция к снижению Т ср.пр. = –16,2 %.

Исходя из вышеизложенного можно сделать следующие выводы:

• 1.    В структуре инфекций вирусной этиологии с фекально-оральным механизмом передачи, наибольший удельный вес приходится на РВИ.

• 2.    Многолетняя динамика заболеваемости вирусными инфекциями характеризуется выраженной тенденцией к росту при РВИ, НВИ, ЭВИ и выраженная тенденцией к снижению заболеваемости ВГА.

• 3.    Возрастной группой риска заболевания РВИ, НВИ и ЭВИ являются дети до 14 лет, причем при РВИ наибольший риск заболевания характерен для детей 1–2 лет, при НВИ – 7–14 лет и 3–6 лет, при ЭВИ – 3–6 лет. Поражение различных возрастных групп, а также асинхронные колебания многолетней динамики предполагают влияние различных факторов на формирование эпидемического процесса.

• 4.    Для ВГА необходимо отметить увеличение удельного веса заболевших старше 17 лет на фоне выраженной тенденции к снижению.

• 5.    Необходимо эффективное постоянное слежение за циркуляцией различных возбудителей вирусных инфекций с фекально-оральным механизмом передачи для установления условий, определяющих развитие эпидемической.

• 6.    Необходимо создание дифференцирований системы мониторирования факторов риска для различных нозологических форм и групп риска заболевания.