Сравнительный анализ зубодесневой жидкости в стоматологии

Целью данного анализа является оценить удобство проведения забора десневой жидкости при помощи различных методик. Для проведения исследования, проводили забор десневой жидкости в 3-х исследуемых группах по 20 человек. Участниками исследования, были студенты не медицинских вузов, которые дали согласие на участие в исследование в процессе прохождения медосмотров. Гендерное разделение в группах 50%.

Критерии включения пациентов в исследование:

• 1 .Наличие письменного информированного согласия пациента на участие в исследовании;

• 2 .Возраст от 18 лет;

• 3.    Отсутствие хронических заболеваний парадонта.

• 4.    Удовлетворительный уровень гигиены.

Критерии не включения пациентов в исследование:

• 1 . Отсутствие письменного информированного согласия пациента на участие в исследование.

• 2 .Возраст до 18 лет;

• 3 .Наличие сопутствующей патологии: парадонтит, гингивит.

• 4 . Недостаточная гигиена полости рта.

Забор десневой жидкости, проводился с применением 3х различных методов. В первой исследуемой группе использовался авторский метод забора десневой жидкости [1] представляющий из себя устройство для забора десневой жидкости, отличающееся тем, что имеет в своем составе ленту из термопластичного полимера этилена, с одной стороны покрытую клеем на липкой каучуковой основе, с закрепленной на ней поролоновой губкой в форме клина. Протокол проведения исследования, состоит из изоляции маргинальной десны исследуемых зубов от слюны и ротовой жидкости с помощью ватных валиков. Зубы и окружающая их десна высушивается струей воздуха. Стоматологическим пинцетом захватывают липкую ленту, с зафиксированной на ней высокогигроскопичной поролоновой губкой, и вносят ее в десневой карман исследуемого зуба. После чего ждут 5-8 сек, пока губка впитает в себя десневую жидкость.

Губка, пропитанная десневой жидкостью, помещается на стерильное стекло. При нажатии на губку пинцетом происходит высвобождение десневой жидкости на поверхность стекла. Процедуру выполняют отдельно после каждого исследуемого десневого кармана.

Во второй исследуемой группе применялся способ забора десневой жидкости с помощью адсорбирующего материала [2]. В качестве рабочего материала используют адсорбирующие полоски-мишени клиновидной формы из лавсановой пластинки. Пластинки имеют толщину 50-70 мкм, округлую рабочую часть шириной 1,0-1,5 мм и высотой 0,8-1,0 мм и свободный конец шириной 10 мм и высотой до 25 мм. Полоску-мишень на 3-5 часов вводят в зубодесневую борозду без усилий и без касания ее стенок и дна. Забор материала проводят в среднем, медиальном и латеральном участках зубодесневой борозды в области обследуемого зуба через 3-5 часов после чистки зубов, при условии, что обследуемый не употреблял пищу в указанный промежуток времени. Каждый раз используют новую пластинку-мишень.

В третьей исследуемой группе, забор десневой жидкости производился при помощи способа взятия и обработки цитологического материала из десневой бороздки (кармана) для идентификации эпителиоцитов десневой жидкости [3], включающий забор десневой жидкости, при этом в десневую бороздку или десневой карман вводят хлопчатобумажную нить, адсорбирующую клеточные элементы десневой жидкости, которую затем фиксируют в растворе глутарового альдегида [4]. Полученные таким способом микропрепараты можно использовать для дальнейшей оценки морфометрических и морфоденситометрических параметров эпителиоцитов всех стадий дифференцировки, а также определить в них содержание гликогена. Предложенный способ взятия и обработки цитологического материала из десневой бороздки (кармана) для идентификации эпителиоцитов десневой жидкости рекомендуется использовать для цитологической оценки состояния пародонта до и после лечения.

Для оценки ощущений пациента, каждому участнику исследования была предложена анкета, состоящая из нескольких вопросов: 1. Вы испытывали дискомфорт при проведении процедуры забора десневой жидкости? 2. Вы чувствовали боль в процессе проведения процедуры? 3. Насколько совпадали ощущения, предполагаемые вами в процессе разъяснения проведения процедуры, от ощущений, полученных в процессе забора десневой жидкости? 4. Готовы ли Вы повторно пройти процедуру забора десневой жидкости? 5. Проводили ли Вам процедуру забора десневой жидкости до этого момента? На каждый вопрос предлагалось ответить числом в пределах от 1 до 5, где 1 - соответствует отрицательному ответу, 5 – положительному ответу.

В первой исследуемой группе была получена положительная оценка проведения процедуры. В процессе разъяснения проведения исследования, пациенты с интересом относились к методике, используемые материалы не вызвали у них подозрения [5]. Отсутствие непосредственного контакта десны и стоматологического инструментария, благоприятно сказывалось на психологическом состояние обследуемых. После проведения процедуры и заполнения предложенных анкет были получены следующие данные (Таблица 1.)

Таблица 1

Результаты анкетирования 1 группы

Во второй исследуемой группе аналогично была получена положительная оценка проведения процедуры (Таблица 2). Однако, в процессе выполнения забора десневой жидкости, наблюдаются проблемы, связанные с помещением полосок мишеней в десневой карман, связанные со сложностью введения полоски в десневой карман без касания стенок и дна. Зачастую, движение пациента или врача приводило к касанию полоски десны, что приводит к пропитыванию её ротовой жидкостью. Это значительно снижает чистоту полученного материала.

Таблица 2

Результаты анкетирования 2 группы

В третьей исследуемой группе, оценка комфорта и скорости проведения процедуры забора десневой жидкости была несколько ниже предыдущих исследуемых групп (Таблица 3). Это связано в первую очередь с расположением нити в десневой борозде. При этом, усиливается чувство дискомфорта пациента за счет давления, оказываемого нитью на маргинальный край десны. Проведение манипуляции требует некоторое количество времени. Необходима помощь ассистента, связанная с предотвращением касания свободного края хлопковой нити с ротовой жидкость, поверхностями зубов, языка, десны.

Таблица 3

Результаты анкетирования группа 3

Несмотря на широкий спектр предлагаемых методик для забора десневой жидкости, они зачастую остаются недооценёнными врачами клиницистами. Использование авторской методики, позволяет упростить проведение процедуры для врача и снизить количество негативных ощущений для пациента. Благодаря этому, предлагаемая методика не теряет своей информативности при значительном упрощение методики забора. Использование каучуковой ленты, позволяет изолировать зубодесневую борозду от ротовой полости, что препятствует смешиванию десневой и ротовой жидкостей. Клиновидная форма поролоновой губки, облегчает её размещение в зубодесневой борозде.