Сравнительный офтальмологический анализ у лиц пожилого и молодого возраста: влияние возрастных изменений и цифровых технологий на состояние зрения

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice

УДК 617.7-053.9+004.9:159.9                       

Современная офтальмология сталкивается с одновременным воздействием двух противоположных демографических и технологических тенденций — старением населения и повсеместной цифровизацией. С одной стороны, растёт доля лиц старшего возраста, у которых увеличивается распространённость возрастных дегенеративных заболеваний глаз, таких как катаракта, глаукома и возрастная макулярная дегенерация (ВМД). С другой стороны, среди молодёжи и подростков стремительно возрастает количество функциональных зрительных нарушений, связанных с длительным использованием смартфонов, планшетов и компьютеров. Это явление получило название «цифровая офтальмопатия» или компьютерный зрительный синдром (Computer Vision Syndrome, CVS).

По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно увеличивается число пациентов с жалобами на сухость, жжение, затуманивание зрения и чувство усталости глаз после работы за экраном. Более 60% студентов и школьников проводят перед цифровыми устройствами более 5 часов в день, что коррелирует с увеличением частоты миопии и астенопических симптомов [1].

У молодых пользователей с ежедневным экранным временем более 6 часов вероятность развития синдрома сухого глаза возрастает в 2,3 раза по сравнению с контрольной группой [2].

Длительное использование смартфона (более 4 часов в день) вызывает нарушение стабильности слёзной плёнки, снижение частоты моргания и признаки хронического раздражения конъюнктивы [3].

Одновременно сохраняется высокая распространённость офтальмологических заболеваний среди пожилых людей. Около 80% случаев необратимой слепоты во всём мире связано с катарактой и глаукомой. Катаракта — это дегенеративное помутнение хрусталика, приводящее к снижению прозрачности оптических сред глаза и уменьшению остроты зрения; глаукома — хроническая нейропатия зрительного нерва, сопровождающаяся повышением внутриглазного давления и прогрессирующей потерей периферического зрения; возрастная макулярная дегенерация (ВМД) характеризуется поражением центральной зоны сетчатки и является одной из ведущих причин слепоты у лиц старше 65 лет [3, 4].

Таким образом, офтальмологическая ситуация XXI века характеризуется двойной нагрузкой на систему здравоохранения: ростом дегенеративных изменений у пожилых пациентов и увеличением функциональных нарушений у молодёжи. Современные работы подчёркивают, что влияние цифровых технологий на орган зрения имеет не только физиологический, но и поведенческий компонент. Недостаток естественного освещения, малоподвижный образ жизни и хроническое переутомление создают предпосылки для раннего развития миопии и нарушений аккомодации. Распространённость миопии среди школьников в Восточной Азии за последние два десятилетия возросла более чем в два раза, что исследователи напрямую связывают с интенсификацией экранной нагрузки [5, 6].

Исследования, посвящённые сравнительному анализу офтальмологического статуса разных возрастных групп, остаются единичными. Большинство публикаций фокусируется либо на возрастной патологии, либо на цифровых эффектах у молодёжи, не учитывая возможные компенсаторные механизмы и различия в адаптации зрительной системы к нагрузке. Сравнение этих групп в рамках единого исследования позволяет комплексно оценить спектр офтальмологических нарушений, выявить общие закономерности и определить, насколько технологические факторы ускоряют развитие глазной патологии [7-9].

С 2021 года Медицинская клиника Ошского государственного университета проводит систематические офтальмологические обследования двух больших когорт: пожилых стационарных пациентов (в возрасте ≥65 лет) и молодых лиц (школьников и студентов), проходящих профилактические осмотры. Накопленные данные позволяют проанализировать структуру и частоту офтальмологических диагнозов, а также оценить взаимосвязь между временем, проводимым перед гаджетами, и наличием зрительных жалоб у молодёжи. Таким образом, исследование направлено на восполнение пробела в понимании возрастных различий офтальмологического статуса и влияния цифровых технологий на зрительное здоровье. Сравнительный анализ полученных данных позволит не только выявить ключевые тенденции и факторы риска, но и сформировать научно обоснованные рекомендации по профилактике зрительных нарушений у представителей разных возрастных категорий.

Методы и материал исследования

Настоящее исследование выполнено в формате кросс-секционного наблюдательного анализа, проведённого на базе Медицинской клиники Ошского государственного университета в период с 2021-2025 годы. Целью исследования являлось сравнение офтальмологического статуса у лиц пожилого и молодого возраста, а также выявление взаимосвязи между временем, проводимым перед экранами цифровых устройств, и развитием офтальмологических жалоб у молодёжи. Выбор кросс-секционного дизайна обусловлен задачей получения объективной картины распространённости заболеваний глаз и субъективных жалоб в различных возрастных когортах в определённый временной промежуток. Такой подход позволил провести одномоментное сравнение офтальмологических показателей у двух больших групп, что обеспечивает высокую достоверность данных при сохранении реалистичных условий наблюдения.

В исследование были включены две основные группы обследованных.

• -Группа 1 (пожилые) — более 2000 пациентов в возрасте 65 лет и старше, находившихся на лечении в стационаре Медицинской клиники ОшГУ по терапевтическим показаниям и прошедших комплексное офтальмологическое обследование в рамках стандартного протокола при госпитализации.

• -Группа 2 (молодёжь) — более 3000 человек, проходивших профилактические осмотры. Внутри этой группы выделены две подгруппы: подгруппа 2А (школьники) — учащиеся средних и старших классов в возрасте 10–17 лет; подгруппа 2B (студенты) — обучающиеся высших учебных заведений в возрасте 18–25 лет.

Критериями включения являлись: отсутствие острых инфекционных заболеваний глаз на момент обследования, информированное согласие на участие и возможность прохождения полного офтальмологического осмотра. Из исследования исключались лица с тяжёлыми неврологическими нарушениями, слепотой вследствие травм, а также пациенты, не завершившие полный цикл обследования.

Каждому участнику проводился стандартный офтальмологический осмотр, включающий следующие этапы:

Сбор анамнеза и жалоб. Регистрировались субъективные симптомы (сухость, жжение, затуманивание зрения, покраснение глаз, головная боль, боль в области шеи и спины), сведения о длительности зрительных нагрузок, наличии системных заболеваний (сахарный диабет, артериальная гипертензия), а также принимаемых медикаментов.

Визометрия. Острота зрения определялась с коррекцией и без коррекции с использованием стандартных таблиц для проверки зрения.

Биомикроскопия (исследование в щелевой лампе). Оценивалось состояние переднего отрезка глаза: роговицы, конъюнктивы, радужки и хрусталика, с целью выявления признаков воспаления, дегенерации или помутнения.

Офтальмоскопия. Проводилась для оценки состояния глазного дна, сетчатки и зрительного нерва, включая поиск признаков глаукоматозных изменений и возрастной макулодистрофии.

Тонометрия. Измерение внутриглазного давления (ВГД) выполнялось с целью исключения или подтверждения глаукомы.

Анкетирование (для молодёжной группы). Для оценки влияния экранной нагрузки проводилось структурированное анкетирование, включавшее следующие параметры: среднее ежедневное время использования цифровых устройств (смартфон, планшет, компьютер); цель использования (учёба, работа, общение, развлечение); условия работы (освещённость, расстояние до экрана); наличие перерывов и соблюдение правил зрительной гигиены (в частности, правило 20–20–20); наличие и выраженность зрительных симптомов (сухость, жжение, затуманенность, боль в глазах, головная боль, боль в шее).

Анкету участники заполняли самостоятельно в бумажном или электронном виде в момент профилактического осмотра. При необходимости данные уточнялись устным опросом врача-офтальмолога.

Критерии диагностики : соответствовали международным рекомендациям:

Катаракта — наличие клинически значимого помутнения хрусталика, выявленного при биомикроскопии, сопровождающегося снижением остроты зрения.

Глаукома — комплексное сочетание типичных изменений диска зрительного нерва, повышенного внутриглазного давления и характерных изменений поля зрения.

Возрастная макулодистрофия (ВМД) — офтальмоскопически выявляемые дегенеративные изменения макулярной зоны, при необходимости подтверждённые дополнительными инструментальными методами.

Миопия — рефракция ≤ -0.50 D без коррекции, выявленная при визометрии и объективной рефрактометрии.

Синдром «сухого глаза» (ССГ) — наличие субъективных жалоб и клинических признаков гипосекреции слёзной жидкости, подтверждённое тестом Ширмера при необходимости.

Обработка данных проводилась с использованием статистических пакетов SPSS (версия 25) и R Studio. Для описания количественных показателей применялись средние значения и стандартное отклонение (M±SD), для категориальных переменных — процентные доли (%). Для сравнения долей между группами использовался χ²-тест, для анализа количественных данных — t-тест Стьюдента, а при ненормальном распределении — U-тест Манна–Уитни. Для выявления влияния экранного времени на риск возникновения офтальмологических жалоб у молодёжи применялась множественная логистическая регрессия с поправкой на возраст, пол и дополнительное время чтения вне экранов. Статистическая значимость различий принималась при p <0,05. Данные были проверены на полноту и достоверность перед анализом; пропущенные значения (<5%) исключались из расчётов.

Результаты и обсуждение

Анализ представленных данных за период с 2021 по 2025 годы показал устойчивую тенденцию к увеличению уровня патологий как у пожилых, так и у молодых пациентов (Рисунок 1).

Рисунок 1. Динамика частоты выявляемых патологий у пожилых и молодых пациентов за 2021-2025гг.

При этом во все годы наблюдения частота выявляемых патологий у молодых лиц оставалась выше, чем у пожилых. Так, в 2021–2022 гг. показатель среди пожилых пациентов составил 2,3, тогда как у молодых — 3,7. В последующие годы отмечалось постепенное повышение данных показателей: в 2022–2023 гг. — 2,5 и 4,5 соответственно, в 2023–2024 гг. — 3,5 и 5,4, а к 2024–2025 гг. значения достигли максимума — 3,6 у пожилых и 5,9 у молодых пациентов. Полученные результаты свидетельствуют о нарастающей распространённости патологических состояний в обеих возрастных группах, что может быть связано с воздействием неблагоприятных факторов окружающей среды, изменением образа жизни, стрессовыми нагрузками и другими причинами. Более высокий уровень патологий среди молодых пациентов требует особого внимания, поскольку указывает на возможное смещение возрастных границ возникновения заболеваний и необходимость проведения профилактических мероприятий в данной возрастной категории.

В исследование были включены две возрастные группы: пожилые лица (≥65 лет, n>2000) и молодёжь (10–25 лет, n>3000). Средний возраст в старшей группе составил 71±6 лет, в младшей — 18±4 года. Среди пожилых доля женщин составляла около 56%, среди молодых — примерно 52%. Анализ распространённости основных диагнозов показал выраженные возрастные различия. У пожилых пациентов наиболее часто встречались катаракта (42%), глаукома (18%) и возрастная макулодистрофия (15%). Следует отметить, что значительная часть представителей данной когорты имела двустороннее снижение остроты зрения до 0,5 и ниже, что указывает на серьёзное нарушение зрительных функций и необходимость своевременного офтальмологического вмешательства.

В группе молодых обследованных преобладали функциональные и адаптационные нарушения зрительного анализатора. Наиболее распространённой патологией являлась миопия (38%), далее следовали астенопия и зрительное переутомление (29%), а также синдром «сухого глаза» (24%) (Рисунок 2).

Рисунок 2. Офтальмологический осмотр у школьников

Эти данные отражают влияние повышенной зрительной нагрузки, длительного использования цифровых устройств и недостаточного режима визуального отдыха в данной возрастной категории. В динамике с 2021 по 2025 годы отмечается постепенное увеличение частоты выявляемых патологий как среди пожилых, так и среди молодых пациентов. При этом показатели в группе молодёжи остаются стабильно выше, что свидетельствует о смещении возрастных границ возникновения офтальмологических нарушений и формировании новой тенденции в структуре заболеваемости органов зрения. За период 2021–2025 гг. в клинике Ошского государственного университета (ОшГУ) отмечена устойчивая тенденция к увеличению частоты офтальмологических патологий как у лиц пожилого, так и у молодого возраста. При этом уровень выявляемых нарушений зрения среди молодёжи на протяжении всех лет наблюдения стабильно выше, чем среди пожилых пациентов. Разрыв между группами колебался от 1,4% в 2021–2022 гг. до 2,3% в 2024–2025 гг. Наиболее выраженный рост заболеваемости пришёлся на 2022–2024 гг.: у пожилых пациентов частота глазных патологий увеличилась с 2,5% до 3,5% (+1%), а у молодых — с 4,5% до 5,4% (+0,9%).

В 2024–2025 гг. показатели среди пожилых стабилизировались (3,5% → 3,6%), что может свидетельствовать о замедлении прогрессирования уже диагностированных заболеваний или о насыщении группы основными случаями. У молодых, напротив, рост продолжился (с 5,4% до 5,9%), что, вероятно, связано с интенсивным использованием цифровых устройств, зрительной нагрузкой и недостаточной профилактикой нарушений зрения.

Причины выявленных различий между возрастными группами объясняются особенностями этиологии. Среди молодых пациентов ведущими факторами являются: увеличение времени, проводимого за экранами смартфонов, планшетов и компьютеров; развитие синдрома «сухого глаза» и спазма аккомодации, особенно в постпандемический период; недостаточная профилактика и поздняя коррекция нарушений рефракции.

У пожилых пациентов преобладают возрастные дегенеративные заболевания — катаракта, глаукома, возрастная макулодистрофия, а также патология сосудистого происхождения, связанная с гипертонией и сахарным диабетом. Темпы роста в данной группе ниже, что указывает на стабильное течение хронических процессов, а не на влияние новых факторов риска.

По данным анкетирования, более 70% молодых обследованных в клинике ОшГУ имеют среднее ежедневное экранное время более 4 часов. В этой подгруппе достоверно чаще отмечались жалобы на астенопию, сухость глаз и зрительное переутомление (χ², p<0,01). Корреляционный анализ выявил положительную связь между продолжительностью экранного времени и числом симптомов (r≈0,32, p<0,001). В модели множественной логистической регрессии длительное использование цифровых устройств (>4 ч/сут) сохраняло статистически значимую связь с наличием астенопии и синдрома «сухого глаза» после поправки на возраст и пол (p<0,01). Таким образом, результаты исследования подтверждают разнонаправленный характер офтальмологической патологии в зависимости от возраста: у пожилых пациентов доминируют дегенеративные процессы, требующие хирургического и терапевтического лечения; у молодых — функциональные нарушения, обусловленные образом жизни и зрительными нагрузками.

Особое значение имеет влияние цифровых технологий на зрение молодого поколения. В период пандемии COVID-19 массовый переход на дистанционное обучение, онлайн-курсы и виртуальное общение привёл к резкому увеличению экранного времени. Особенно уязвимыми оказались школьники и студенты, для которых работа с цифровыми устройствами стала неотъемлемой частью образовательного процесса. Уже в раннем возрасте дети активно используют гаджеты, копируя взрослых. При этом среди родителей наблюдается разное отношение к этому явлению: одни рассматривают гаджеты как инструмент развития, другие стремятся ограничить их использование. Однако вопрос заключается не в полном запрете, а в рациональном дозировании и контроле экранного времени [10, 11].

Положительные аспекты цифровых технологий связаны с их образовательным и когнитивным потенциалом. Использование интерактивных приложений и обучающих игр способствует развитию внимания, памяти, логического мышления, улучшает мотивацию к обучению и позволяет осваивать новые знания в доступной форме.

Тем не менее, негативные последствия чрезмерного экранного времени преобладают и проявляются в широком спектре офтальмологических, соматических и психоэмоциональных нарушений: рост случаев миопии, спазма аккомодации и синдрома «сухого глаза»; воздействие синего света, нарушающее циркадные ритмы и вызывающее повреждение сетчатки; малоподвижный образ жизни и неправильная осанка, приводящие к болям в спине и шее; снижение сенсорного и речевого опыта, что может способствовать дисграфии и дислексии; психологические последствия — зависимость от гаджетов, снижение интереса к реальной жизни, эмоциональная нестабильность и тревожность [12].

Совокупность полученных данных подчёркивает необходимость комплексного подхода к профилактике нарушений зрения среди различных возрастных групп. Особое внимание следует уделять молодому поколению, у которого офтальмологические проблемы в значительной степени носят функциональный и поведенческий характер.

Практические рекомендации

Разработка и внедрение образовательных программ.

Организовать информационные кампании среди школьников, студентов и их родителей по вопросам гигиены зрения и безопасного использования цифровых устройств.

Включить элементы профилактики зрительного утомления в программы школьного и вузовского здравоохранения.

Распространять визуальные материалы (плакаты, инфографику) о «правиле 20-20-20» (каждые 20 минут смотреть на объект на расстоянии 6 м в течение 20 секунд).

Регулярный офтальмологический скрининг.

Ввести ежегодные профилактические осмотры зрения у учащихся и студентов с обязательным анкетированием об уровне экранной нагрузки.

Создать регистр динамического наблюдения для раннего выявления тенденций к миопии и астенопии.

Использовать современные цифровые инструменты для массового мониторинга зрительных жалоб (мобильные приложения, электронные анкеты).

Организация условий для зрительной гигиены: рекомендовать учебным заведениям соблюдать санитарно-гигиенические нормы освещения, размещения мониторов и режима зрительной работы; поощрять использование специальных фильтров синего света, антирефлексных покрытий и «ночных режимов» на устройствах; при дистанционном обучении ограничивать непрерывное экранное время и вводить обязательные физкультминутки для глаз.

Ранняя диагностика и коррекция нарушений зрения: своевременно проводить рефракционную коррекцию, особенно у детей и подростков; развивать систему междисциплинарного взаимодействия между офтальмологами, педагогами и психологами для комплексной профилактики зрительного утомления и когнитивных нарушений;

обеспечить доступность консультаций офтальмологов в образовательных учреждениях и поликлиниках.

Профилактика у пожилых пациентов: расширить программы раннего выявления и лечения катаракты, глаукомы, макулодистрофии; повысить информированность пожилого населения о необходимости регулярных осмотров и контроле факторов риска (артериальная гипертензия, сахарный диабет); внедрить телемедицинские консультации для пациентов с ограниченной мобильностью.

Просветительская работа и участие СМИ: организовать публикации, телепередачи и онлайн-вебинары, направленные на формирование культуры зрительного здоровья; вовлечь студентов-медиков ОшГУ в волонтёрские программы по профилактике зрительных нарушений в школах и детских садах.

Таким образом, проведённый анализ офтальмологической патологии в клинике ОшГУ за 2021–2025 гг. выявил устойчивую тенденцию к росту нарушений зрения среди молодого населения, что отражает влияние современных цифровых технологий и особенностей образа жизни. Среди пожилых пациентов доминируют хронические дегенеративные процессы, тогда как у молодёжи — функциональные расстройства, связанные с избыточной зрительной нагрузкой. Результаты подчёркивают необходимость разработки национальных и региональных стратегий по охране зрения, ориентированных на профилактику, раннюю диагностику и формирование здоровых цифровых привычек. Внедрение предложенных мер позволит снизить распространённость офтальмологических заболеваний, улучшить качество жизни и сохранить зрительное здоровье населения.

Выводы

У пожилых пациентов (≥65 лет) преобладают дегенеративные офтальмологические заболевания: катаракта, глаукома, возрастная макулодистрофия, тогда как у молодёжи (10–25 лет) чаще выявляются функциональные нарушения — миопия, астенопия, синдром «сухого глаза». Это подтверждает возрастную разнонаправленность офтальмологической патологии.

За период 2021–2025 гг. наблюдается рост частоты выявленных патологий в обеих возрастных группах. У молодёжи уровень заболеваний стабильно выше, что указывает на влияние цифровых нагрузок и недостаточной профилактики.

Длительное время работы с цифровыми устройствами (>4 часов в день) у молодёжи связано с повышенной частотой астенопии и синдрома «сухого глаза» (p<0,01), что подтверждено корреляционным и логистическим анализом.

Различия между возрастными группами объясняются сочетанием возрастных изменений у пожилых и факторов образа жизни у молодёжи, включая интенсивное использование гаджетов, нагрузку на зрение и недостаток регулярной коррекции зрения.

Практическое значение исследования заключается в необходимости: для молодёжи — образовательных программ по гигиене зрения, ограничения развлекательного экранного времени, регулярных скринингов в школах и вузах; для пожилых — ранней диагностики и своевременного лечения катаракты и глаукомы, включая доступ к хирургии.

Результаты подчёркивают необходимость возрастно-специфических профилактических и лечебных мероприятий для снижения прогрессирования офтальмологических заболеваний и сохранения качества жизни пациентов.