Сравнительный ретро- и проспективный анализ результатов лечения больных с травмами шейного отдела позвоночника и спинного мозга в остром и раннем периодах
Автор: Бажанов С.П., Ульянов В.Ю., Чибрикова Ю.А., Бирюкова А.В., Норкин И.А., Гуляев Д.А., Салиху Х.
Журнал: Саратовский научно-медицинский журнал @ssmj
Рубрика: Дерматовенерология
Статья в выпуске: 3 т.13, 2017 года.
Бесплатный доступ
Цель: провести сравнительный ретро- и проспективный анализ результатов лечения больных с травмами ШОП и СМ на основе определения количественных значений показателей оценочных шкал. Материал и методы. Объекты исследования: 217 пациентов с закрытыми травмами ШОП и СМ, сопоставимых по возрасту, степени выраженности неврологического дефицита и острых физиологических расстройств и хронических нарушений состояния: 177 из них составили основную группу (проспективное исследование) и 40 — группу сравнения (ретроспективное исследование). Для сравнения результатов лечения использовали количественное определение показателей шкал врачебной оценки общего статуса больного (по Карновскому, 1949), острых физиологических расстройств и хронических нарушений состояния APACHE II (по Knaus — Draper, 1985) и адаптации оперированных больных SCIM III. Результаты. Сравнительный анализ результатов, основанный на определении количественных значений показателей оценочных шкал, свидетельствует об улучшении ближайших результатов лечения больных с травмами ШОП и СМ в основной группе. Заключение. Комплексный подход к тактике дифференцированного применения методов хирургического лечения, оригинальных способов нейропротекции достоверно улучшает ближайшие результаты лечения, оказывая позитивное влияние на общий статус больных с травмами ШОП и СМ, выраженность острых физиологических расстройств и хронических нарушений состояния, а также степень адаптации в послеоперационном периоде.
Комплексная нейромодуляция, локальная гипотермия, позвоночник, результаты, спинной мозг, травма, хирургическое лечение
Короткий адрес: https://sciup.org/14918533
IDR: 14918533
Текст научной статьи Сравнительный ретро- и проспективный анализ результатов лечения больных с травмами шейного отдела позвоночника и спинного мозга в остром и раннем периодах
способов немедикаментозной нейропротекции, основанных на использовании физического воздействия (локальная гипотермия, импульсный ток и переменное электромагнитное поле) на анатомические структуры центральной нервной системы [5, 6]. Сведения о положительном влиянии на поврежденный СМ физических факторов в разные периоды травматической болезни приводятся в доступных литературных источниках [7, 8], однако они не систематизированы и не содержат конкретных данных о методах их осуществления, что не дает возможности сделать вывод об улучшении результатов лечения больных с осложненными травмами ШОП на фоне применения локальной гипотермии или комплексной нейромодуляции. По этой причине очевидна актуальность исследования, которое на основе сравнительного анализа результатов лечения больных с травмами ШОП и СМ сможет продемонстрировать эффективность применения, наряду с хирургическим вмешательством, физических лечебных факторов в остром и раннем периодах травматической болезни.
Цель: провести сравнительный ретро- и проспективный анализ результатов лечения больных с травмами ШОП и СМ на основе определения количественных значений показателей оценочных шкал.
Материал и методы. Объектом исследования стали 217 больных с закрытыми травмами ШОП и СМ, сопоставимых по возрасту и степени выраженности неврологического дефицита: 177 из них составили основную группу (проспективный анализ) и 40 — группу сравнения (ретроспективный анализ). По выраженности неврологического дефицита в каждой группе больные разделены на 4 подгруппы, соот-
Сопоставительный анализ динамики изменений индекса Карновского, %
Период наблюдения
Функциональный класс (по шкалам Frankel, 1970; ASIA/IMSOP, 1992)
А1 (условно)
А2 (условно), В
С, D
На 1-е сутки после хирургического вмешательства
|
основная группа |
10,00 (10,00; 10,00) |
30,00 (30,00; 35,00) |
50,00 (50,00; 60,00) |
100,00 (100,00; 100,00) |
|
группа сравнения |
10,00 |
20,00 |
40,00 |
100,00 |
|
(10,00; 10,00) р =0,067 |
(10,00; 20,00) р =0,0076 |
(30,00; 40,00) р =0,0029 |
(90,00; 100,00) |
На 14-е сутки после хирургического вмешательства
|
основная группа |
20,00 (20,00; 20,00) |
30,00 (20,00; 30,00) |
55,00 (50,00; 70,00) |
100,00 (100,00; 100,00) |
|
группа сравнения |
10,00 |
20,00 |
30,00 |
90,00 |
|
(10,00; 10,00) |
(20,00; 30,00) |
(20,00; 30,00) |
(80,00; 90,00) |
|
|
р =0,0023 |
р =0,0017 |
р =0,0025 |
р =0,013 |
На 30-е сутки после хирургического вмешательства
|
основная группа |
30,00 (20,00; 30,00) |
40,00 (30,00; 40,00) |
100,00 (90,00; 100,00) |
100,00 (100,00; 100,00) |
|
группа сравнения |
20,00 |
30,00 |
80,00 |
100,00 |
|
(20,00; 20,00) |
(20,00; 30,00) |
(60,00; 80,00) |
(90,00; 100,00) |
|
|
р =0,0067 |
р =0,0037 |
р =0,0051 |
р =0,087 |
Список литературы Сравнительный ретро- и проспективный анализ результатов лечения больных с травмами шейного отдела позвоночника и спинного мозга в остром и раннем периодах
- Ульянов В.Ю., Николенко B.H., Дроздова Г.A., Норкин И.А. Травматическая болезнь спинного мозга: патогенетические и саногенетические звенья гомеостаза. Саратов, 2016; 196 с.
- Конюченко E.A., Ульянов В.Ю., Пучиньян Д.М. и др. Сопоставительный анализ содержания нейроспецифических белков и цитокинов в сыворотке крови пациентов в остром и раннем периодах травматической болезни спинного мозга. Фундаментальные исследования 2014; 7 (5): 974-979
- Ульянов В.Ю., Норкин И.А., Щуковский В. В. и др. Характеристика цитокинового профиля в остром и раннем периодах травматической болезни спинного мозга. Известия высших учебных заведений: Поволжский регион: Медицинские науки 2011; (3): 114-122
- Конюченко E.A., Ульянов В. Ю., Бажанов С. П. и др.Особенности перекисно-антиоксидантного баланса в условиях физиологической нормы и его изменения при развитии травматической болезни спинного мозга. Фундаментальные исследования 2012; 4 (2): 291-294
- Беляевский А.Д., Лебедева E.A., Куртасов А.А. Процессы адаптации и патологического воздействия в развитии травматической болезни. Современные проблемы науки и образования 2012; (3): 82
- Бублик Л.А., Бублик Н.Л. Современные представления о травматической болезни спинного мозга и нейропротекция вторичного повреждения спинного мозга. Международный неврологический журнал 2007; 6 (16): 19-22
- Aarabi В, Harrop JS, Totor СН Predictors of pulmonary complications in blunt traumatic spinal cord injury. J Neurosurg Spine 2012; (17): 38-45
- Godier A, Susen S. Trauma-induced coagulopathy. Ann Fr Anesth Reanim 2013; 32 (7-8): 527-530
- Radulovic M, Yoon H, Larson N. Kallicrein cascades in traumatic spinal cord injury: in vitro evidence for roles in axonop-athy and neuron degeneration. J Neuropathol Exp Neurol 2013; 72(11): 1072-1089
- Kusiak AN, Selzer ME. Neuroplasticity in the spinal cord. H Clin Neurolog 2013; (110): 23-42.
