Сравнительный ретро- и проспективный анализ результатов лечения больных с травмами шейного отдела позвоночника и спинного мозга в остром и раннем периодах
Автор: Бажанов С.П., Ульянов В.Ю., Чибрикова Ю.А., Бирюкова А.В., Норкин И.А., Гуляев Д.А., Салиху Х.
Журнал: Саратовский научно-медицинский журнал @ssmj
Рубрика: Дерматовенерология
Статья в выпуске: 3 т.13, 2017 года.
Бесплатный доступ
Цель: провести сравнительный ретро- и проспективный анализ результатов лечения больных с травмами ШОП и СМ на основе определения количественных значений показателей оценочных шкал. Материал и методы. Объекты исследования: 217 пациентов с закрытыми травмами ШОП и СМ, сопоставимых по возрасту, степени выраженности неврологического дефицита и острых физиологических расстройств и хронических нарушений состояния: 177 из них составили основную группу (проспективное исследование) и 40 — группу сравнения (ретроспективное исследование). Для сравнения результатов лечения использовали количественное определение показателей шкал врачебной оценки общего статуса больного (по Карновскому, 1949), острых физиологических расстройств и хронических нарушений состояния APACHE II (по Knaus — Draper, 1985) и адаптации оперированных больных SCIM III. Результаты. Сравнительный анализ результатов, основанный на определении количественных значений показателей оценочных шкал, свидетельствует об улучшении ближайших результатов лечения больных с травмами ШОП и СМ в основной группе. Заключение. Комплексный подход к тактике дифференцированного применения методов хирургического лечения, оригинальных способов нейропротекции достоверно улучшает ближайшие результаты лечения, оказывая позитивное влияние на общий статус больных с травмами ШОП и СМ, выраженность острых физиологических расстройств и хронических нарушений состояния, а также степень адаптации в послеоперационном периоде.
Комплексная нейромодуляция, локальная гипотермия, позвоночник, результаты, спинной мозг, травма, хирургическое лечение
Короткий адрес: https://sciup.org/14918533
IDR: 14918533
Comparative retro- and prospective analysis of treatment outcomes in patients with sci and cervical spine injuries in acute and early periods of traumatic disease
The aim: to conduct comparative retro- and prospective study of treatment outcomes in patients with cervical spine and SC injuries on the basis of assessment scale analysis. Material and Methods. 217 patients with closed cervical spine and SC injuries commeasurable by age, degree of neurological deficit, acute physiological and chronic state disorders were enrolled into the study. 177 patients comprised the main group (prospective study) and 40 — comparison group (retrospective study). To compare treatment outcomes we used Karnofsky score (Karnofsky, 1949), a quantitative assessment score for general patient status scales, APACHE II, Acute Physiology and Chronic State Evaluations (Knaus — Draper, 1985) and SCIM II, Spinal Cord Independence Measure Scale. Results. Comparative analysis based on the quantitative values of assessment scales, indicates an improvement of short-term treatment outcomes in patients with SC and cervical spine injuries in the main group. Conclusion. Complex approach to differentiated surgical treatment management and unique neuroprotection methods significantly improves short-term treatment outcomes having positive effect on general patient status, severity of acute physiological and chronic state disorders and patients' independence in the post-surgical period.
Текст научной статьи Сравнительный ретро- и проспективный анализ результатов лечения больных с травмами шейного отдела позвоночника и спинного мозга в остром и раннем периодах
способов немедикаментозной нейропротекции, основанных на использовании физического воздействия (локальная гипотермия, импульсный ток и переменное электромагнитное поле) на анатомические структуры центральной нервной системы [5, 6]. Сведения о положительном влиянии на поврежденный СМ физических факторов в разные периоды травматической болезни приводятся в доступных литературных источниках [7, 8], однако они не систематизированы и не содержат конкретных данных о методах их осуществления, что не дает возможности сделать вывод об улучшении результатов лечения больных с осложненными травмами ШОП на фоне применения локальной гипотермии или комплексной нейромодуляции. По этой причине очевидна актуальность исследования, которое на основе сравнительного анализа результатов лечения больных с травмами ШОП и СМ сможет продемонстрировать эффективность применения, наряду с хирургическим вмешательством, физических лечебных факторов в остром и раннем периодах травматической болезни.
Цель: провести сравнительный ретро- и проспективный анализ результатов лечения больных с травмами ШОП и СМ на основе определения количественных значений показателей оценочных шкал.
Материал и методы. Объектом исследования стали 217 больных с закрытыми травмами ШОП и СМ, сопоставимых по возрасту и степени выраженности неврологического дефицита: 177 из них составили основную группу (проспективный анализ) и 40 — группу сравнения (ретроспективный анализ). По выраженности неврологического дефицита в каждой группе больные разделены на 4 подгруппы, соот-
Сопоставительный анализ динамики изменений индекса Карновского, %
Период наблюдения
Функциональный класс (по шкалам Frankel, 1970; ASIA/IMSOP, 1992)
А1 (условно)
А2 (условно), В
С, D
На 1-е сутки после хирургического вмешательства
|
основная группа |
10,00 (10,00; 10,00) |
30,00 (30,00; 35,00) |
50,00 (50,00; 60,00) |
100,00 (100,00; 100,00) |
|
группа сравнения |
10,00 |
20,00 |
40,00 |
100,00 |
|
(10,00; 10,00) р =0,067 |
(10,00; 20,00) р =0,0076 |
(30,00; 40,00) р =0,0029 |
(90,00; 100,00) |
На 14-е сутки после хирургического вмешательства
|
основная группа |
20,00 (20,00; 20,00) |
30,00 (20,00; 30,00) |
55,00 (50,00; 70,00) |
100,00 (100,00; 100,00) |
|
группа сравнения |
10,00 |
20,00 |
30,00 |
90,00 |
|
(10,00; 10,00) |
(20,00; 30,00) |
(20,00; 30,00) |
(80,00; 90,00) |
|
|
р =0,0023 |
р =0,0017 |
р =0,0025 |
р =0,013 |
На 30-е сутки после хирургического вмешательства
|
основная группа |
30,00 (20,00; 30,00) |
40,00 (30,00; 40,00) |
100,00 (90,00; 100,00) |
100,00 (100,00; 100,00) |
|
группа сравнения |
20,00 |
30,00 |
80,00 |
100,00 |
|
(20,00; 20,00) |
(20,00; 30,00) |
(60,00; 80,00) |
(90,00; 100,00) |
|
|
р =0,0067 |
р =0,0037 |
р =0,0051 |
р =0,087 |
Список литературы Сравнительный ретро- и проспективный анализ результатов лечения больных с травмами шейного отдела позвоночника и спинного мозга в остром и раннем периодах
- Ульянов В.Ю., Николенко B.H., Дроздова Г.A., Норкин И.А. Травматическая болезнь спинного мозга: патогенетические и саногенетические звенья гомеостаза. Саратов, 2016; 196 с.
- Конюченко E.A., Ульянов В.Ю., Пучиньян Д.М. и др. Сопоставительный анализ содержания нейроспецифических белков и цитокинов в сыворотке крови пациентов в остром и раннем периодах травматической болезни спинного мозга. Фундаментальные исследования 2014; 7 (5): 974-979
- Ульянов В.Ю., Норкин И.А., Щуковский В. В. и др. Характеристика цитокинового профиля в остром и раннем периодах травматической болезни спинного мозга. Известия высших учебных заведений: Поволжский регион: Медицинские науки 2011; (3): 114-122
- Конюченко E.A., Ульянов В. Ю., Бажанов С. П. и др.Особенности перекисно-антиоксидантного баланса в условиях физиологической нормы и его изменения при развитии травматической болезни спинного мозга. Фундаментальные исследования 2012; 4 (2): 291-294
- Беляевский А.Д., Лебедева E.A., Куртасов А.А. Процессы адаптации и патологического воздействия в развитии травматической болезни. Современные проблемы науки и образования 2012; (3): 82
- Бублик Л.А., Бублик Н.Л. Современные представления о травматической болезни спинного мозга и нейропротекция вторичного повреждения спинного мозга. Международный неврологический журнал 2007; 6 (16): 19-22
- Aarabi В, Harrop JS, Totor СН Predictors of pulmonary complications in blunt traumatic spinal cord injury. J Neurosurg Spine 2012; (17): 38-45
- Godier A, Susen S. Trauma-induced coagulopathy. Ann Fr Anesth Reanim 2013; 32 (7-8): 527-530
- Radulovic M, Yoon H, Larson N. Kallicrein cascades in traumatic spinal cord injury: in vitro evidence for roles in axonop-athy and neuron degeneration. J Neuropathol Exp Neurol 2013; 72(11): 1072-1089
- Kusiak AN, Selzer ME. Neuroplasticity in the spinal cord. H Clin Neurolog 2013; (110): 23-42.
