Среднеотдаленные результаты профилактической аблации предсердий у пациентов с пороками митрального клапана и атриомегалией: пилотное рандомизированное исследование

Среднеотдаленные результаты профилактической аблации предсердий у пациентов с пороками митрального клапана и атриомегалией: пилотное рандомизированное исследование

Автор: Богачев-прокофьев А.В., Сапегин Андрей Викторович, Пивкин А.Н., Шарифулин Р.М., Афанасьев А.В., Овчаров мА., Караськов А.М.

Журнал: Патология кровообращения и кардиохирургия @journal-meshalkin

Рубрика: Нарушения ритма сердца

Статья в выпуске: 2 т.21, 2017 года.

Бесплатный доступ

Обоснование Сохранение или появление фибрилляции предсердий после операции на митральном клапане существенно снижает число положительных результатов операции в отдаленные сроки, обусловливая недостаточность кровообращения, сопутствующую пороку, и усиление легочной гипертензии, а также увеличивая риск тромбоэмболических осложнений и инсульта. В послеоперационном периоде разработаны и изучены стратегии медикаментозной профилактики развития ФП, при этом инвазивные методики находятся на стадиях разработки и клинических испытаний. Цель Провести оценку безопасности и эффективности процедуры хирургической профилактики фибрилляции предсердий у пациентов с атриомегалией и пороками митрального клапана в ближайшем послеоперационном периоде. Методы Проведен анализ 40 пациентов, оперированных в Сибирском федеральном биомедицинском исследова тельском центре имени академика Е.Н. Мешалкина в 2015-2017 гг. В исследование включены все пациенты с митральным пороком и дилатацией левого предсердия более 60 мм. Все пациенты имели синусовый ритм на момент операции и не имели документированной фибрилляции предсердий в анамнезе. Средний возраст пациентов составил 48,9±10,1 (23-69) года. Всем пациентам по показаниям выполнено вмешательство на митральном клапане. Случайным образом больные разделены на две группы: пациентов, подвергшихся конкомитантной превентивной аблации (п = 20), и пациентов с изолированным вмешательством на митральном клапане (п = 20). Проведена сравнительная оценка осложнений и сохранности синусового ритма через 3 мес. после операции. Результаты Пациенты, подвергшиеся превентивной аблации, через 3 мес. после операции значимо не отличались по количеству и характеру осложнений в сравнении с контрольной группой. В группе пациентов с превентивной аблацией отмечена более высокая свобода от фибрилляции предсердий в сравнении с группой пациентов, которым выполнена изолированная коррекция митрального порока: 95 против 40% пациентов соответственно. Заключение Превентивная аблация предсердий у пациентов с пороками митрального клапана и атриомегалией позволя ет уменьшить риск фибрилляции предсердий в 1,6 раза через 3 мес. после операции.

Еще

Фибрилляция предсердий, порок митрального клапана, атриомегалия, ревматическая болезнь сердца

Короткий адрес: https://sciup.org/142140801

IDR: 142140801   |   DOI: 10.21688-1681-3472-2017-2-98-107

Список литературы Среднеотдаленные результаты профилактической аблации предсердий у пациентов с пороками митрального клапана и атриомегалией: пилотное рандомизированное исследование

  • Badhwar V., Rankin J.S., Damiano R.J. Jr., Gillinov A.M., Bakaeen F.G., Edgerton J.R., Philpott J.M., McCarthy P.M., Bolling S.F., Roberts H.G., Thourani V.H., Suri R.M., Shemin R.J., Firestone S., Ad N. The Society of Thoracic Surgeons 2017 clinical practice guidelines for the surgical treatment of atrial fibrillation. Ann Thorac Surg. 2017;103(1):329-41. http://dx.doi.org/10.1016/j. athoracsur.2016.10.076
  • Бокерия Л.А., Филатов А.Г., Ковалев С.А., Ковалев А.С. Электрофизиологический субстрат при фибрилляции предсердий. Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2012;5(3):528-30.
  • January C.T., Wann L.S., Alpert J.S., Calkins H., Cigarroa J.E., Cleveland J.C. Jr., Conti J.B., Ellinor P.T., Ezekowitz M.D., Field M.E., Murray K.T., Sacco R.L., Stevenson W.G., Tchou P.J., Tracy C.M., Yancy C.W.; ACC/AHA Task Force Members. 2014 AHA/ACC/HRS guideline for the management of patients with atrial fibrillation. Circulation. 2014;130(23):2071-104. http://dx.doi. org/10.1161/CIR.0000000000000040
  • Obadia J.F., el Farra M., Bastien O.H., Lièvre M., Martelloni Y., Chassignolle J.F. Outcome of atrial fibrillation after mitral valve repair. J Thorac Cardiovasc Surg. 1997;114(2):179-85. http://dx.doi. org/10.1016/S0022-5223(97)70142-9
  • Braunwald's heart disease: a textbook of cardiovascular medicine. 8th edition. Libby P., Bonow R.O., Mann D.L., Zipes D.P., eds. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2007. 616 p.
  • Chen M.C., Chang J.P., Chen Y.L. Surgical treatment of atrial fibrillation with concomitant mitral valve disease: an Asian review. Chang Gung Medical Journal. 2008;31(6):538-45.
  • Jahangiri M., Weir G., Mandal K., Savelieva I., Camm J. Current strategies in the management of atrial fibrillation. Ann Thorac Surg. 2006;82(1):357-64. http://dx.doi.org/10.1016/j. athoracsur.2005.11.035
  • Cheng D., Ad N., Martin J., Berglin E.E., Chang B.C., Doukas G., Gammie J.S., Nitta T., Wolf R.K., Puskas J.D. Surgical ablation for atrial fibrillation in cardiac surgery (a meta-analysis and systematic review). Innovations (Phila). 2010;5(2):84-96. http://dx.doi. org/10.1097/IMI.0b013e3181d9199b
  • Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Шмуль А.В., Джорджикия Т.Р., Кваша Б.И., Мацонашвили Г.Р., Проничева И.В., Сергуладзе C.Ю. Результаты хирургического лечения фибрилляции предсердий у пациентов с пороками сердца. Анналы аритмологии. 2012;9(4):14-22.
  • Roy D., Talajic M., Dorian P., Connolly S., Eisenberg M.J., Green M., Kus T., Lambert J., Dubuc M., Gagné P., Nattel S., Thibault B. Amiodarone to prevent recurrence of atrial fibrillation. N Eng J Med. 2000;342(13):913-20. http://dx.doi.org/10.1056/NEJM200003303421302
  • Целуйко В.Й., Жадан А.В., Зедгинидзе Э.Т. Фибрилляция предсердий после протезирования митрального клапана. Медицинские новости Грузии. 2015;(238):65-9.
  • Sanfilippo A.J., Abascal V.M., Sheehan M., Oertel L.B., Harrigan P., Hughes R.A., Weyman A.E. Atrial enlargement as a consequence of atrial fibrillation. A prospective echocardiographic study. Circulation. 1990;82(3):792-7.
  • Kim H.J., Cho G.Y., Kim Y.J., Kim H.K., Lee S.P., Kim H.L., Park J.J., Yoon Y.E., Zo J.H., Sohn D.W. Development of atrial fibrillation in patients with rheumatic mitral valve disease in sinus rhythm. Int J Cardiovasc Imag. 2015;31(4):735-42. http://dx.doi.org/10.1007/s10554-015-0613-2
  • Van Gelder I.C., Hagens V.E., Bosker H.A., Kingma J.H., Kamp O., Kingma T., Said S.A., Darmanata J.I., Timmermans A.J., Tijssen J.G., Crijns H.J.; Rate Control versus Electrical Cardioversion for Persistent Atrial Fibrillation Study Group. A comparison of rate control and rhythm control in patients with recurrent persistent atrial fibrillation. N Eng J Med. 2002;347(23):1834-40. http://dx.doi. org/10.1056/NEJMoa021375
  • Benjamin E.J., Chen P.-S., Bild D.E., Mascette A.M., Albert C.M., Alonso A., Calkins H., Connolly S.J., Curtis A.B., Darbar D., Ellinor P.T., Go A.S., Goldschlager N.F., Heckbert S.R., Jalife J., Kerr C.R., Levy D., Lloyd-Jones D.M., Massie B.M., Nattel S., Olgin J.E., Packer D.L., Po S.S., Tsang T.S.M., Van Wagoner D.R., Waldo A.L., Wyse D.G. Prevention of atrial fibrillation. Circulation. 2009;119(4):606-18. https://doi.org/10.1161/CirculationAHA.108.825380
  • Medi C., Hankey G.J., Freedman S.B. Stroke risk and antithrombotic strategies in AF. Stroke. 2010;41(11):2705-13. https://doi. org/10.1161/StrokeAHA.110.589218
  • Kernis S.J., Nkomo V.T., Messika-Zeitoun D., Gersh B.J., Sundt T.M. 3rd, Ballman K.V., Scott C.G., Schaff H.V., Enriquez-Sarano M. Atrial fibrillation after surgical correction of mitral regurgitation in sinus rhythm. Circulation. 2004;110(16):2320-5. https://doi. org/10.1161/01.CIR.0000145121.25259.54
  • Aasbo J.D., Lawrence A.T., Krishnan K., Kim M.H., Trohman R.G. Amiodarone prophylaxis reduces major cardiovascular morbidity and length of stay after cardiac surgery: a meta-analysis. Ann Int Med. 2005;143(5):327-36.
  • Ozaydin M., Icli A., Yucel H., Akcay S., Peker O., Erdogan D., Varol E., Dogan A., Okutan H. Metoprolol vs. carvedilol or carvedilol plus N-acetyl cysteine on post-operative atrial fibrillation: a randomized, double-blind, placebo-controlled study. Eur Heart J. 2012;34(8):597-604. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehs423.
  • Gu W.J., Wu Z.J., Wang P.F., Aung L.H., Yin R.X. Intravenous magnesium prevents atrial fibrillation after coronary artery bypass grafting: a meta-analysis of 7 double-blind, placebo-controlled, randomized clinical Trials. Trials. 2012;13:41. https://doi. org/10.1186/1745-6215-13-41
  • Chen W.T., Krishnan G.M., Sood N., Kluger J., Coleman C.I. Effect of statins on atrial fibrillation after cardiac surgery: a duration-and dose-response meta-analysis. J Thorac Cardiovasc Surg. 2010;140(2):364-72. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2010.02.042
  • Imazio M., Brucato A., Ferrazzi P., Pullara A., Adler Y., Barosi A., Caforio A.L., Cemin R., Chirillo F., Comoglio C., Cugola D., Cumetti D., Dyrda O., Ferrua S., Finkelstein Y., Flocco R., Gandino A., Hoit B., Innocente F., Maestroni S., Musumeci F., Oh J., Pergolini A., Polizzi V., Ristic A., Simon C., Spodick D.H., Tarzia V., Trimboli S., Valenti A., Belli R., Gaita F.; COPPS-2 Investigators. Colchicine for prevention of postpericardiotomy syndrome and postoperative atrial fibrillation: the COPPS-2 randomized clinical trial. J Am Med Assoc. 2014;312(10):1016 23. https://doi.org/10.1001/jama.2014.11026
  • van Osch D, Dieleman J.M., van Dijk D., Jacob K.A., Kluin J., Doevendans P.A., Nathoe H.M.; DExamethasone for Cardiac Surgery (DECS) study group; DExamethasone for Cardiac Surgery DECS study group. Dexamethasone for the prevention of postoperative atrial fibrillation. Int J Card. 2015;182:431-7. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2014.12.094
  • Biancari F., Mahar M.A. Meta-analysis of randomized trials on the efficacy of posterior pericardiotomy in preventing atrial fibrillation after coronary artery bypass surgery. J Thorac Cardiovasc Surg. 2010;139(5):1158-61. https://doi.org/10.1016Zj.jtcvs.2009.07.012
  • Feng X.D., Wang X.N., Yuan X.H., Wang W. Effectiveness of biatrial epicardial application of amiodarone-releasing adhesive hydrogel to prevent postoperative atrial fibrillation. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014;148(3):939-43. https://doi.org/10.1016/j. jtcvs.2014.05.049.
  • Pokushalov E., Kozlov B., Romanov A., Strelnikov A., Bayramova S., Sergeevichev D., Bogachev-Prokophiev A., Zheleznev S., Shipulin V., Salakhutdinov N., Lomivorotov V.V., Karaskov A., Po S.S., Steinberg J.S. Botulinum toxin injection in epicardial fat pads can prevent recurrences of atrial fibrillation after cardiac surgery. J Am Coll Cardiol. 2014;64(6):628-9. https://doi.org/10.1016/j. jacc.2014.04.062
Еще
Статья научная
QR-код для установки приложения SciUp Наведите камеру и скачайте бесплатное приложение SciUp