Стабилизирующая роль мышц плечевого пояса при эндопротезировании плечевого сустава

Цель. Найти достоверные предоперационные маркеры нестабильности гемипротеза плечевого сустава по результатам электромиографического исследования у пациентов с повреждениями проксимального отдела плечевой кости (ПОПК). Материалы и методы. Проведено оперативное лечение 50 пациентов, из них 23 пациента с застарелыми переломами, 20 пациентов с переломо-вывихами ПОПК, 7 пациентов с аваскулярными некрозами головки, которым была выполнена гемиартропластика. Методы исследования: клинический, рентгенологический, мультиспиральная КТ с оценкой состояния костных структур, вращательной манжеты и связок плечевого сустава (ПС), в части случаев выполняли МРТ ПС. Всем больным проводили электромиографию (ЭМГ) мышц плечевого пояса обеих верхних конечностей с определением их функционального состояния в предоперационном периоде. Сроки наблюдения составили от 6 месяцев до 7,5 лет после операции. Больные были распределены на 2 группы: со стабильным протезом (1 группа) и с нестабильным протезом (2 группа). Результаты. Выявлено, что до операции функции мышц у пациентов 1 и 2 групп были различны. У пациентов 2 группы ЭМГ-показатели до операции были снижены на обеих сторонах относительно пациентов 1 группы. В группе с нестабильными эндопротезами была более выражена асимметрия между сторонами. Получены достоверные дооперационные критерии нестабильности гемипротезов в отдаленные сроки по результатам электромиографии. Количественным критерием нестабильности эндопротеза (ЭП) может служить средняя частота (СЧ) биоэлектрической активности (БЭА) двуглавой мышцы. Чем меньше СЧ БЭА m.biceps (ниже 174 Гц) и чем меньше разница СЧ между сторонами (меньше 30 Гц), тем вероятнее нестабильность ЭП плеча. В качестве критерия вероятной нестабильности ЭП при исследовании m.triceps надо считать амплитудные параметры. Заключение. Полученные данные показали, что состояние мышц плечевого пояса поврежденной конечности принципиально влияет на результаты гемиартропластики плечевого сустава. При сравнении результатов ЭНМГ пациентов с повреждениями ПОПК «слепым» методом ошибка предложенного метода составляет 10,5 %.