Стационарный анализ сердечных аритмий и особенностей

Актуальность. Известно аритмогенное воздействие лекарств, интоксикации лекарственными средствами, гипоксия гипоксемия (недостаточности кровообращения любого генеза, хроническое легочное сердце, анемии различной этиологии), гипо- и гипертермия, ионизирующая радиация, механические воздействия (травмы, вибрация) также могут быть причинами нарушения ритма и проводимости [3, 4].

В настоящее время имеются данные о том, что злоупотребление алкоголем вызывает угрожающие жизни аритмии и внезапную сердечную смерть (ВСС), связывают электрической нестабильностью миокарда.

Механизмы ВСС у людей, злоупотребляющих алкоголем, изучены недостаточно [1, 2]. Существенное значение имеет способность алкоголя выводить ИЗ организма натрий, хлор, и особенно калий и магний, что приводит к перегрузке кардиомиоцитов кальцием. Все это может вызвать снижение сократительной способности миокарда, нарушение генерации и проведение импульса в проводящей системе, спазм коронарных артерий, Снижение порога возникновения нарушения ритма, Вплоть до фибрилляции желудочков.

Цель исследования . Изучить частоту и структуру нарушений ритма сердца и проводимости в зависимости от пола и места жительства у стационарных терапевтических больных, а также проанализировать заболевания, на фоне которых появились аритмии сердца.

Материалы и методы исследования. Материалом для исследования послужили больные, находившиеся на стационарном лечении в четырех терапевтических отделениях клиники Андижанского медицинского института за 6месячный период. Использовались общепринятые методы диагностики основного заболевания, а также ЭКГ, как основной метод диагностики нарушений ритма сердца.

Результаты исследования. Проанализированы заболевания, фоне которых имело место HPC. Среди обследованной нами кагорты пациентов наиболее часто HPC определялись у больных ИБС с различными ее проявлениями (со стабильной, нестабильной стенокардией, инфарктом миокарда, постинфарктным кардиосклерозом, сердечной недостаточностью) - в 29,4% (113 чел.): 58,1% мужчин и 41,9% женщин (Р<0,05). Аритмическая форма ИБС встречалась в 27,6% случаев (106 чел.), чаще у женщин-53,2%. НРС у больных с пороками сердца - 14,1% (54 чел.), чаще встречались у мужчин 62,5% (Р<0,05).

Кардиомиопатии осложнялись HPC в 12,0% (46 чел.) и также чаще у мужчин 60,4% (Р<0,05). у больных гипертонической болезнью HPC выявлены у 8,8%

(34 чел.). При наличии тиреотоксикоза аритмии встречались в 4,2% случаев (16 больных), различия между мужчинами и женщинами недостоверные, при алкогольном поражении печени у 3,9% (15 чел.), во всех случаях были мужчины.

Известно, независимым предиктором развития жизнеопасных аритмий является снижение вариабельности сердечного ритма, которому могут способствовать подавление парасимпатической системы и повышение симпатической активности, микро- и макронекрозы миокарда у больных с хронической алкогольной интоксикацией, что совокупности электролитными нарушениями создает условие для патологического автоматизма, триггерной активности и механизма повторного возбуждения [1, 2].

Нами проанализированы 18 больных, злоупотреблявших алкоголем. Из них цирроз печени токсической (алкогольной) Этиологии Был диагнотирован у 22,2% (4 чел.), цирроз печени смешанной (вирусной и алкогольной) природы у 33,3% (6 чел.), хронический активный гепатит токсической (алкогольной) этиологии у 22,2% (4 чел.), хронический активный гепатит вируснотоксическо этиологии у 16,7% (3 чел.), алкогольная кардиомиопатия у 5,6% (1 чел.). У 83,3% (15 больных) были выявлены различные нарушения ритма сердца: мерцательная аритмия у 6,7% (1 больной), синусовая брадикардия у 6,7% (1 больной), синусовая тахиаритмия у 26,6% (4

больных), предсердная экстрасистолия встречалась у 26,7% (4 больных), желудочковая экстрасистолия встречалась у 33,3% (5 больных). Сегодня доказано, что алкоголь независимый фактор риска ВСС у мужчин среднего возраста [1, 2]. В то же время роль алкоголя в генезе ВСС до конца не изучена. Поэтому,  необходимо  продолжать  исследования  выявлению предикторов электрической нестабильности миокарда, частоты значимости у злоупотребляющих алкоголем, у больных с алкогольным поражением печени, с целью подбора адекватной терапии, для предупреждения ВСС, что у данной категории пациентов представляет определенные трудности [1, 5].

Вывод. Следует помнить, что опасность аритмии для жизни пациента определяется зачастую не столько ее разновидностью, сколько «фоновым» заболеванием и функциональным состоянием миокарда (дилатация полостей сердца, снижение сократительной способности миокарда, наличие постинфарктных рубцовых изменений, аневризмы, повреждение клапанов сердца и пр.). Поэтому вопрос о целесообразности применения антиаритмического препарата и его выборе достаточно сложная задача ДЛЯ Клинициста. «Идеального» антиаритмического средства не существует, поэтому необходимо учитывать Основные фармакодинамические эффекты на ОПЫТ лекарственного препарата, опираясь доказательной медицины.