Стационарозамещающая форма оказания медицинской помощи офтальмологическим больным

В последние десятилетия в системе здравоохранения идет поиск оптимальных форм организации качественной медицинской помощи населению. При этом перед лечебными учреждениями стоит очень сложная задача – при наиболее рациональном использовании финансовых средств сохранить качество предоставляемых медицинских услуг. Широкое распространение в практическом здравоохранении получили дневные стационары (ДС) как стационарозамещающие формы на базе больниц и поликлиник. В дневных стационарах имеется возможность в амбулаторных условиях проводить диагностические, лечебные и реабилитационные мероприятия больным, которые ранее нуждались в госпитализации [1]. По сути, ДС становится промежуточным звеном, обеспечивающим преемственность между амбулаторно-поликлинической и стационарной помощью в отношении пациентов, которые не нуждаются в круглосуточном медицинском наблюдении.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Определить медицинскую и экономическую эффективность работы дневного стационара при офтальмологическом отделении Больницы № 1 Волгограда за 2009 г.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Для достижения поставленной цели использован статистический метод исследования. Проанализированы данные статистической отчетности, отражающие деятельность дневного и круглосуточного стационаров Больницы № 1 Волгограда за 2009 г.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

С 2009 года в Больнице № 1 Волгограда функционирует дневной стационар на 5 коек при офтальмологическом отделении. Целью работы данного дневного стационара является совершенствование организации и повышение качества оказания медицинской помощи офтальмологическим больным. На плановое консервативное лечение направляются больные, страдающие сенильной макулодистрофией, компенсированной формой глаукомы, атрофией зрительных нервов, дегенеративной миопией высокой степени, диабетической ретинопатией, фоновой ретинопатией. Диагностика и лечение пациентов с указанными диагнозами в полном объеме возможны в дневном стационаре, так как именно эта группа больных не нуждается в круглосуточном врачебном наблюдении и имеет возможность получения медицинской помощи с применением современных технологий, используемых в круглосуточном стационаре.

За истекший период пролечено 113 больных с разными нозологическими формами глазной патологии. Нами проанализированы некоторые показатели дневного стационара.

В дневном стационаре получили помощь 70,8 % женщин и 29,2 % мужчин. Как показано на рис. 1, значительная доля пациентов (62,8 %) приходилась на возрастную группу 60 лет и старше, удельный вес лиц трудоспособного возраста составил 37,2 %. По социальному статусу 31,9 % больных, пролеченных в ДС, относились к работающему контингенту, при этом 28,4 % имели листок нетрудоспособности, 3,5 % лечились без освобождения от ра- боты. На долю безработных пришлось 5,3 %. Для диагностики и лечения все больные были направлены в ДС врачами-офтальмологами амбулаторно-поликлинических учреждений.

возрастная группа

Рис. 1. Половозрастная структура больных, пролеченных в дневном стационаре в 2009 г.

Среди лиц, прошедших лечение в дневном стационаре, 42,5 % (33,6 % женщин и 8,9 % мужчин) составили больные сенильной макулодистрофией; 15,9 % (11,5 и 4,4 % соответственно) — дегенеративной миопией; 15,1 % (8,9 и 6,2 %) — открытоугольной глаукомой; 11,5 % (4,4 и 7,1 %) — атрофией зрительного нерва; 9,7 % (7,1 и 2,6 %) — диабетической ретинопатией; 4,5 % (3,5 и 1,0 %) — фоновой ретинопатией, 0,8 % (0,8 % женщин) — закрытоугольной глаукомой (рис. 2). Следует отметить преобладание женщин во всех возрастных группах. Это обусловлено их более высокой общей заболеваемостью сенильной макулодистрофией, большей заинтересованностью в лечении и выполнении предписаний врача.

сенильная макулодистрофия дегенеративная миопия открытоугольная глаукома атрофия зрительного нерва диабетическая ретинопатия фоновая ретинопатия закрытоугольная глаукома

Рис. 2. Структура больных по характеру заболевания в ДС в 2009 г.

При анализе показателей деятельности дневного стационара установлено, что средняя длительность пребывания больного на койке составила 14 дней; среднегодовая занятость койки в году — 326 дней; оборот койки — 23.

Результаты исследования позволили рассчитать экономический эффект от организации лечения офтальмологических больных в дневном стационаре по сравнению с круглосуточным стационаром (КС).

Средняя стоимость одного койко-дня в КС составила 655,50 р., средняя стоимость лечения одного больного в день — 1190,94 р. Таким образом, общая стоимость обследования больного в условиях круглосуточного стационара при средней длительности пребывания 12 дней в 2009 г. выражалась в сумме: (655,50 + 1190,94) х 12 = 22157,28 р.

Стоимость пребывания одного больного на койке в день в условиях дневного стационара составила 266,2 р. При одинаковой средней дневной стоимости лечения больных в ДС и в КС в сумме – 1190,94 р., общая стоимость лечения одного больного в условиях дневного стационара была равна: 20399,96 р. = (266,2 + 1190,94) х 14.

Таким образом, если диагностика и обследование одного больного в круглосуточном стационаре обошлись в 22157,28 р., то в дневном стационаре – в 20399,96 р. Экономический эффект от лечения одного больного в условиях дневного стационара составил 1757,32 р. В 2009 г. в ДС было пролечено 113 офтальмологических больных. Общий экономический эффект составил 198577,16 р. (113 X 1757,32 р.).

Вместе с тем лечение в ДС дает определенные преимущества: закончив дневной курс лечения, больные остальную часть дня проводят в домашней обстановке, соблюдая рекомендованный режим, в то же время сохраняя социальную активность и трудоспособность [2].

В дневном стационаре помимо лечения основного заболевания назначались оздоровительные мероприятия, осуществлялось лечение сопутствующих заболеваний. Как и в круглосуточном стационаре всех больных ежедневно осматривал врач-офтальмолог, следящий за их состоянием, при необходимости проводились консультации врачей других специальностей, осуществлялся комплекс соответствующих лабораторно-диагностических исследований. Объем лечебных мероприятий, оказываемых пациентам дневного стационара, включал в себя: диагностические процедуры (800), внутримышечные инъекции (115 курсов), внутривенные инъекции (70 курсов), капельное введение лекарств (96 курсов), физиотерапия (180 курсов).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Эффективность лечения больных в ДС при офтальмологическом отделении на базе Больницы № 1 Волгограда подтверждается улучшением состояния их здоровья. Из общего количества пролеченных больных 107 (94,7 %) человек закончили курс лечения с улучшением состояния. Только у 6 (5,3 %) человек состояние здоровья осталось без изменения. Возможность постоянного наблюдения квалифицированным специалистом стационара и средним медицинским персоналом, эффективное применение широкого комплекса лечебно-диагностических мероприятий и вместе с тем сохранение обычных условий социальной среды в домашних условиях оказывают благоприятное влияние на исход лечения. Наряду с высоким уровнем клинического достигается и экономический эффект.