Становление и развитие системы здравоохранения коренных малочисленных народов Дальнего Востока как фактор этнодемографии (1920-1980-е гг.)

себя самостоятельными этническими общностями и вели традиционный образ жизни и хозяйствования на территориях расселения своих предков (Обедков, 2017).

Конституция России 1993 г. включает в свой текст понятие «коренные малочисленные народы Севера, Сибири и Дальнего Востока России» (ст. 69)1. В российской правовой системе оно впервые было закреплено государственным законом 1996 г. «Об основах государственного регулирования социально-экономического развития Севера Российской Федерации»2.

Согласно переписи населения 2010 г., суммарная численность коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока России увеличилась с 133,3 до 218,7 тыс. человек с 1926 г.3

В досоветский период на обширных территориях Дальнего Востока России достаточно мирно, практически не вступая в процесс активного взаимодействия, существовали две социальные системы: Российское государство и многочисленные этнические группы аборигенов – эвены, эвенки, чукчи, коряки, нанайцы, ительмены, ульчи, удэгейцы, эскимосы, юкагиры, нивхи, орочи и др. Этническое взаимодействие и культурное взаимовлияние сформировали оригинальную систему жизнеобеспечения. Гармоническое сосуществование с природой, специальные навыки использования окружающей среды обеспечивали не только их выживание, но и развитие (Леонов, Шеварёва, 2017). Знания народной медицины и применение их на практике являлись единственным средством здравоохранения.

Важно отметить, что в лексиконе коренных малочисленных народов существовало более 150 терминов, обозначавших понятия из области лечебной практики. Как правило, они использовались шаманами. В качестве лекарственных средств выступали 63 вида растений (Гонтмахер, 2003).

Американский профессор П. Рубел писала, что терапевтическое искусство врачевателей-шаманов опиралось на многовековой опыт, и нет смысла отвергать некоторые их приемы (Rubel, 1971).

Что касается оценки демографической ситуации, то, по утверждению В.А. Тишкова, в исторической науке преобладают политизированные и эмоциональные конструкции, которые неоправданно драматизируют положение коренных малочисленных народов досоветского и современного периодов4.

Следует обратить внимание, что проблема сохранения этнических групп аборигенов сформировалась еще в первых научных исследованиях российских этнографов. С.К. Потканов, Ф.Ф. Бусе, П.Ю. Шмидт, И.А. Лопатин писали о «вымирании» коренных малочисленных народов Дальнего Востока. В частности, С.К. Потканов, анализируя данные переписи 1897 г., отмечал, что полуоседлые и кочующие племена рыболовов и охотников показывают отрицательное естественное приращение (Патканов, 1906). По утверждению И.А. Лопатина, с появлением на Дальнем Востоке славянского населения серьезной проблемой для аборигенов стало распространение вирусных эпидемий, с которыми они совершенно не имели средств бороться (Лопатин, 1925). В отчете общественной организации за 1908 г. также отмечалось, что коренное население Дальнего Востока находилось вне сферы влияния медицины. Заболеваемость оспой, корью и гриппом время от времени принимала эпидемический характер, в результате значительно сокращалось и так малочисленное аборигенное население. На Камчатке, Чукотке люди оставались без всякой медицинской помощи5.

Актуальность темы настоящего исследования обусловлена тем, что в рассматриваемый период был накоплен уникальный опыт становления и развития здравоохранения, создания эффективной системы медико-санитарного обслуживания аборигенов в борьбе с эпидемиологическими заболеваниями. Поручение Президента РФ В.В. Путина разработать Концепцию развития коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока6 актуализирует обращение к опыту проведенных преобразований советского периода, затронувшего все стороны жизнеустройства коренных малочисленных народов Дальнего Востока. Интерес в этом смысле представляет медикализация, связанная с сокращением распространенности инфекционных заболеваний среди аборигенов, что позволяло ожидать позитивного изменения демографической ситуации в местах их компактного проживания.

В научной литературе термин «медикализация» начал применяться с 1970 г. В контексте появления нового знания о здравоохранении утверждением научной концепции медикализации послужили работы французского ученого М. Фуко1. Исторически трудно найти проблему сохранения человечества, которая не была бы зависима от состояния здравоохранения. С развитием медикализации расширяется сфера понимания этнодемографии по сохранению коренных малочисленных народов. Она рассматривалась как один из методологических и организационных ресурсов государства в борьбе с инфекционными заболеваниями. Принятие централизованных мер по повышению иммунизации коренных малочисленных народов Дальнего Востока, обеспечение доступности для них медицинской помощи решило ключевую проблему этнодемографии.

Проведенный обзор достижений советской и современной историографии, касающейся коренных малочисленных народов Дальнего Востока, свидетельствует об устойчивом научном интересе к этнической проблематике. В центре внимания исследователей остаются специфические проблемы жизнеустройства коренных малочисленных народов, вызванные рыночными преобразованиями, такими как сохранение среды обитания, традиционного природопользования, медико-демографической ситуации. Будет справедливым назвать фамилии дальневосточных ученых В.А. Подмаскина, С.Н. Леонова, С.В. Бобышева и А.В. Ахметовой, в трудах которых раскрывается система здравоохранения коренных малочисленных народов Дальнего Востока (Подмаскин, 2012; Леонов, Шеварёва, 2017; Ахметова и др., 2022). Они показывают динамику изменений демографии, здоровья коренного населения в рыночной, социально-экономической среде постсоветского периода, остро ставят вопросы развития здравоохранения как фактора этнодемографии.

Вместе с тем очевидна необходимость в концептуально-стратегической оценке становления и развития здравоохранения коренных малочисленных народов в условиях советских реформ как фактора этнодемографии. До настоящего времени в отечественной науке она не проведена. Методологическую основу исследования составили методы системного и сравнительного анализа. Опора на доктринальные разработки цивилизационного подхода позволила представить общую картину медико-санитарного обслуживания коренного малочисленного населения региона. Системный подход был использован при рассмотрении демографических процессов в этнической среде Дальнего Востока в исследуемый период.

Информационную базу настоящей работы составляет сформировавшаяся в советской историографии целостная объяснительная концепция создания системы здравоохранения коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока. В отечественной науке с созданием в 1971 г. Института истории, археологии и этнографии народов Дальнего Востока сформировалась стройная концепция перехода коренных малочисленных народов от традиционного к современному развитию. Создание системы здравоохранения для них в условиях советских реформ представляет собой важную часть реализованной государством национальной политики. Наиболее значительный вклад в изучение проблемы внесли сотрудники указанного института А.Ф. Старцев, В.А. Тураев, С.В. Березницкий, Г.Г. Ермак и др.

Большой научный интерес представляет обстоятельное и объективное освещение исторического процесса социальных изменений традиционного уклада коренных малочисленных народов в книге профессора Дж. Стефана «Русский Дальний Восток» (Stephan, 1994). Дж. Мелори рассматривает решение социальных проблем, включающих медицинское обеспечение коренных малочисленных народов, как подготовительный этап перехода от традиционного к современному развитию (Malaurie, 1981). Зарубежные исследователи, как видим, сходятся во мнении, что преобразования в этнических сообществах, создание для них системы здравоохранения ускорили переход коренных малочисленных народов к индустриальному обществу.

Решая данную проблему в сфере здравоохранения, предстояло провести громадную работу по сбору данных, которые должны были лечь в основу комплексной программы медико-санитарного обслуживания аборигенов. На Дальнем Востоке России в этих целях был создан 31 подвижный врачебно-санитарный отряд. В их задачу входило обследование коренного малочисленного населения, оказание первичной помощи больным, проведение профилактических мероприятий, оспопрививание, санитарное просвещение. Стоимость годовой работы одного такого отряда составляла 14 тыс. рублей. Особое значение придавалось развертыванию сети стационарных фельдшерских пунктов. Так, если в 1931 г. на Дальнем Востоке их насчитывалось 45, то в 1934 г. – уже 642.

Всего на нужды здравоохранения за период 1927–1928 гг. в национальных территориальных образованиях Дальнего Востока было выделено 241 884 руб. В 1929 г. объем подобных ассигнований уже составил 411 367 рублей1. Это обеспечивало рост числа медицинских учреждений. К 1932 г. количество больниц для аборигенов увеличилось до 9. Кроме того, на Чукотке работало 3 культбазы, которые с 1930 по 1933 гг. оказали помощь 14 028 больным2.

В марте 1933 г. на специальном совещании Госплана СССР было принято решение, согласно которому к 1940 г. планировалось наладить регулярное медицинское обслуживание всего оседлого населения из числа аборигенов в первую очередь за счет решения кадрового вопроса и подготовки врачей и среднего медперсонала для региона из местных.

О становлении и развитии здравоохранения коренных малочисленных народов Дальнего Востока свидетельствует численность созданных медицинских учреждений профильного типа. К 1935 г. здесь функционировало 46 больниц, 36 фельдшерских пунктов, 13 стоматологических кабинетов3. В 1940 г. в Чукотском национальном округе созданная медицинская сеть по обслуживанию коренного населения включала 12 больниц, 17 фельдшерских пунктов. Штат медперсонала составлял 80 человек, из них 18 – врачей. Число обратившихся в лечебные учреждения увеличилось с 900 человек в 1933 г. до 3 975 – в 1940 г.4 Наряду с улучшением медицинского обслуживания велась широкая разъяснительная работа среди аборигенного населения по борьбе с антисанитарией, старыми «бытовыми» привычками. В результате предпринимавшихся мер к 1937 г. численность местного коренного населения на Дальнем Востоке выросла с 49,2 до 62,7 тыс. человек (Климова, Иващенко, 2020).

Представляется актуальным рассмотреть обеспечение медицинского обслуживания коренных малочисленных народов в 1950–1970 гг. Для закрепления положительных тенденций в сфере медицинского обслуживания необходимо было разработать понятные правовые конструкции выстраивания непрерывного санитарно-медицинского обеспечения. Эта задача решалась созданием эффективной системы здравоохранения в местах проживания коренных малочисленных народов. Для чего было намечено только на Колыме построить 6 больниц, 12 фельдшерских пунктов, 14 амбулаторий, 1 противотуберкулезный пункт5.

Программные установки в сфере развития медицинского и санитарно-гигиенического обслуживания коренных малочисленных народов были закреплены постановлением ЦК КПСС и Совета Министров СССР «О мерах по дальнейшему развитию экономики и культуры народностей Севера»6. Данный нормативно-правовой акт включал перечень взаимосвязанных по задачам, времени проведения, выделения ресурсов и инструментов реализации мероприятий, включающих развитие широкой сети здравоохранения в местах проживания коренных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока. Предстояло развернуть сеть медицинских учреждений на удаленных от районных центров территориях обитания кочевого и полукочевого населения, оснастить их современной медицинской техникой. За три года было создано 55 клинико-диагностических пунктов. Особое внимание уделялось улучшению медицинского обслуживания и охраны здоровья женщин и детей7.

К концу 1960-х гг. в национальных районах Дальнего Востока не осталось ни одного поселения без медицинских учреждений. Так, на Чукотке количество фельдшерско-акушерских пунктов увеличилось в три раза, и на 10 тыс. жителей приходилось от 30 до 37 врачей. Выполнение принятой программы развития здравоохранения обеспечило снижение заболеваемости аборигенов в 2,5 раза, смертности – в 4,5. В основном была решена проблема подготовки специалистов основных медицинских специальностей из числа коренных малочисленных народов.

К 1980 г. в целом была реализована программа охвата медикализацией всего коренного населения таежно-тундровой зоны Дальнего Востока. Создана возможность оказания экстренной помощи санитарной авиацией, обеспечения населения медикаментами, другими аптечными товарами. Справедливо отметить, что развитие сети медицинских и лечебно-профилактических учреждений за исследуемый период изменило демографическую ситуацию путем снижения общей заболеваемости коренного населения.

Специалисты Всемирной организации здоровья (ВОЗ) в определении медицинского термина «здоровье» трактуют его как «полное физическое, психологическое и социальное благополучие, а не просто отсутствие болезней или недугов»1. Исходя из этого медицина становится действительно биополитической стратегией, активизирующей задачу развития системы здравоохранения по сохранению северных народностей как фактора не только воспроизводства, но и устойчивого развития. Одной из важнейших ее сторон стала медикализация обеспечения женского здоровья, материнства и младенчества. Особенно высокой была роль фельдшерско-акушерских пунктов в оказании своевременной медицинской помощи роженицам отдаленных поселений. За период с 1960–1980-е гг. их численность увеличилась в три раза. Одновременно расширялась сеть станций скорой помощи. Так, в Чукотском округе, где до 1960 г. не было ни одной, за три года было основано 8 подобных станций. Развернутая программа функционирования женских консультаций позволила осуществлять массовое медицинское сопровождение беременности, родов, периода восстановления женщин-аборигенок (Кабанова, 1971).

Государственная медикализация закрепила позитивные тенденции в деле сохранения и развития коренных малочисленных народов Дальнего Востока России. Необходимо отметить, что понятие «здоровье» не несет в себе количественной меры, позволяющей судить о демографической ситуации. Оно включает непосредственные показатели сокращения заболеваемости и смертности и, что особенно важно, предполагает продление трудоспособной жизни человека. Возникает проблема выбора индикаторов, совокупность которых может дать представление о состоянии здоровья человека, этноса, общества2.

В период с 1926 по 1989 гг. малочисленные народы Дальнего Востока продемонстрировали рост своей численности: эвены – в 8,3 раза, юкагиры – в 2,5, нанайцы – в 2, удэгейцы и неги-дальцы – в 1,5, орочи, эскимосы, нивхи, чукчи – в 1,5 раза. Численность коряков выросла с 7 438 до 8 942 человек3. Приведенная статистика позволяет утверждать, что практическим результатом созданной системы здравоохранения коренных малочисленных народов явилось их численное приращение. Этнодемография в проводимой государством национальной политике рассматривалась как фактор сохранения устойчивого развития этнических сообществ.

Таким образом, статистика опровергает до сих пор бытующие в науке утверждения, касающиеся «исчезающих малочисленных народов», «угрожающего характера демографической ситуации». С 1926 по 1989 гг. отмечалась устойчивая тенденция увеличения количества аборигенов Дальнего Востока. Общий процент рождаемости среди них в этот период составил 31,9 % при 14,6 – у прочих народов России4.

Рассмотренный процесс становления и развития здравоохранения для коренных малочисленных народов Дальнего Востока как фактор этнодемографии расширяет научное понимание проблемы их сохранения и позволяет сделать заключение, что созданная система медицинского обеспечения с 1926 по 1937 гг. остановила вымирание коренных малочисленных народов Дальнего Востока. Демографическая статистика свидетельствует о численном росте аборигенов за это десятилетие с 49 до 61 тыс. человек. Получив возможность на существование и развитие, коренные малочисленные народы Дальнего Востока в последующие годы также демонстрировали тенденцию демографического роста. Их численность увеличилась до 105 тыс. человек к 2000 г. Как видим, сегодня нет оснований говорить об угрожающем характере демографической ситуации в этнической среде аборигенов Дальнего Востока. Тезис о неизбежности их вымирания полностью опровергнут исторической реальностью. Как особая группа населения коренные малочисленные народы Дальнего Востока в развитии, образе жизни мало чем отличаются от остального населения России.