Стентирование обтурационной опухолевой толстокишечной непроходимости

Представлен опыт лечения 48 больных с острой обтурационной опухолевой непроходимостью левой половины толстой кишки с использованием саморасширя-ющихся нитиноловых стентов. Осложнения имели место в 6,25% случаях. В 12 случаях (25,0%) после купирования острой кишечной непроходимости была выполнена хирургическая операция, в запущенных стадиях стентирование рассматривается как альтернатива к постоянному стомоносительству.

Ключесвые слова: колоректальный рак, острая кишечная непроходимость, нитиноловый стент, коло-стома, непосредственные результаты

Колоректальный рак занимает 3 место в структуре заболеваемости и 2 место по смертности от онкологических заболеваний [3, 8]. В Тюменской области динамика заболеваемости раком ободочной, прямой кишки и ануса начиная с 2008 года по 2015 годы свидетельствуют о росте частоты заболеваемости рака ободочной кишки в 1,3 раза, рака ректосигмоидного перехода, прямой кишки и ануса в 1,22 раза [2, 7]. Кишечная непроходимость является самым частым осложнением рака толстой кишки [2, 4]. Наиболее характерно это осложнение при локализации опухоли в левых отделах толстой кишки [3, 5]. Имплантация са-морасправляющихся стентов рассматривается как стратегия «ускоренного восстановления» пациентов [9]. Для ликвидации острой кишечной непроходимости на первом этапе пациентам рекомендуется выполнять стентирование стенозирующей злокачественной опухоли нитиноловым стентом, а вторым этапом производить радикальную операцию [11, 12]. Нитиноловые стенты в отличие от других имплантатов лучше соответствуют высоким медико-биологическим требованиям [8]. У пациентов с неоперабельным стенозирующим колоректальным раком установка нитинолового стента может быть окончательным (паллиативным) методом кишечной декомпрессии. Это позволяет избежать формирование пожизненной колостомы на передней брюшной стенке, которая значительно ухудшают качество жизни больных и медико-социальную адаптацию [1].

Цель работы: Провести анализ результатов лечения больных с острой опухолевой обтурационной кишечной непроходимостью при помощи нитиноло-вых стентов.

Материал и методы.

С 2005 по 2015 гг.. в МСЧ «Нефтяник», МКМЦ «Медицинский город», г. Тюмень и клинических базах кафедры общей хирургии Тюменского ГМУ при лечении больных с острой опухолевой обтурационной кишечной непроходимостью установлены 48 нитиноло-вых саморасправляющихся стента. В 6-ти случаях были применены толстокишечные непокрытые стенты для эндоскопической установки CNZ-22-080-230 M.I.Tech (Корея) c двойным плетением через канал колоноскопа и в 42-х – никелид титановые стенты по типу «Корона», которые устанавливались через просвет ано- или ректороманоскопа [6]. Больных старше 75 лет было 18 человек (37,5%). Средний возраст составил 62,5± 4,7 лет. Все пациенты были доставлены в хирургический стационар по экстренным показаниям с клинико - рентгенологической картиной острой кишечной непроходимости. После верификации диагноза, инфузионной терапии выполнялись очистительные клизмы, стандартная премедикация. Критериями выполнения стентирования считались субкомпенсиро-ванная и декомпенсированная острая кишечная непроходимость без клинических признаков перитонита, локализация опухоли в прямой кишке или в левой половине толстой кишки, отсутствие эффекта от консервативной терапии. Через инструментальный канал ви-деоколоноскопа Olympus CF-Q160AL проводили канюлю со струной-проводником Tracer Metro Direct с мягким кончиком. После прохождения стенотического участка опухоли измеряли протяжённость опухоли (у всех пациентов 5-6 см) и снимали канюлю со струны-проводника. После чего, по струне проводнику проводили саморасправляющийся непокрытый нитиноловый стент. Аналогично устанавливается стент типа «Корона» только через просвет тубуса ректороманоскопа [6]. Контроль стента производился путем выполнения обзорной рентгенографии, а также введением через канюлю водорастворимого контраста и определения контрастных меток на концах стента.

Результаты и обсуждение.

Установка стента через канал колоноскоп занимает 47,7±4,1 минут, через просвет тубусаректоромано-скопа 15,5±3,6 минут. Осложнений во время проведения манипуляции не было. После установки устройства непосредственные осложнения имели место в 3 случаях (6,25%): в 2-х случаях имело место миграция стента в приводящий отдел кишки, в 1 случае стентирование было не эффективным из за полного закрытия просвета кишки. В 12 случаях (25,0%) больные были оперированы в течение ближайщих 2-х недель после снятия и купирования острой непроходимости, интоксикации и коррекции сопутствующих заболеваний. Остальные пациенты из за прогрессирования и запущенности заболевания были направлены в Тюменский онкодиспансер для дальнейшего лечения. При локализации опухоли в прямой и ректосигмоидном изгибе у 3–х больных (6,25%) после стентирования отмечались тенезмы и ложные позывы на дефекацию. После восстановления функции кишечника пациенты выписывались из стационара на 5 сутки.

Выводы. Применение саморасширяющихся стентов позволяет в условиях острой кишечной опухо- левой непроходимости, выполнить декомпрессию толстой кишки без лапаротомии, что позволяет осуществить подготовку пациента к плановому хирургическому лечению в более благоприятных условиях, без наложения колостомы как временной, так и постоянной.