Стереотаксическая лучевая терапия (SBRT) в самостоятельном и комбинированном лечении метастазов в позвоночник

Материалы и методы. За период 2013–2016 гг. пролечено 32 пациента с метастазами в позвоночник (20-первичные, 12-повторные), всего 44 зоны поражения. Критерии включения: состояние по ECOG 1–2, метастазы в позвоночник, подтвержденные по МРТ, количество очагов поражения не более 3, адекватный контроль первичного очага. Возраст 55,8 лет (47–72 года); мужчин –12, женщин – 20. По типу первичной опухоли – рак молочной железы-10(31,2%), рак легкого- 5(15,6%), рак простаты-2(6,2%), опухоли ЖКТ-6(18,8%), почка – 3 (9,4%), другие –6(18,8%). В самостоятельном плане SBRT проведена 23 пациентам, после оперативного лечения – 9 пациентам.

Предписанная доза на очаг при первичном лечении составила 12–24 Гр за 1–3 фракции. Для повторного облучения установлены ограничения: BED (биологическая эквивалентная доза) от каждого курса не более 98 Гр, суммарная BED менее 135,5 Гр, интервал между этапами лечения – более 6 мес. Использовался режим облучения: 20 Гр за 5 фракций. Объем очага облучения составил 20–72 см3. План лечения считался приемлемым, если V 100%PD > 95%. Допустимая доза облучения спинного мозга – не более 10 Гр для 10% объема.

Процедура проводилась на линейном ускорителе Elekta Synergy S, использовалась технология VMAT (модулированная по объему ротационная терапия). Продолжительность сеансов облучения составила – 20–45 минут.

Последующий контроль осуществлялся 1 раз в 3 месяца. Мы оценивали интенсивность болевого синдрома (шкала ВАШ),

XX РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС • ПОСТЕРЫ

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ

изменение в приеме анальгетиков, дальнейшее противоопухолевое лечение, выполнялся МРТ. Сроки наблюдения составили от 2–24 мес.

Заключение. Оценивалась ранняя гематологическая и гастро-интестинальная токсичность по шкале токсичности противоопухолевой терапии CTC AE (в. 4.03). Тошнота 1 ст. отмечена у 3(9,4%) при облучении грудного и поясничного отдела позвоночника. Рвота 1 ст. у 1(3,1%) – при облучении нижнегрудного отдела позвоночника. Гематологической токсичности за период наблюдения не выявлено. В целом переносимость SBRT была удовлетворительной, не наблюдалось выраженных токсических проявлений (3–4 степени), не было перерывов в лечении.

В сроки 3 недели после облучения все пациенты отмечали регресс болевого синдрома с умеренного (4–6 баллов по ВАШ) до минимального(1–3 балла). Общий ответ на лечение (купирование болевого синдрома, локальный контроль по МРТ) составил 90,6%, из них полный ответ – 8(25%) пациентов, стабилизация – 21(65,6%), отсутствие ответа на лечение – 3(9,4%).

У 1 пациентки произошел патологический компрессионный перелом тела позвонка через 4 месяца после облучения, сопровождавшийся усилением болевого синдрома и нарастанием неврологического дефицита, что потребовало проведения оперативного вмешательства с установкой фиксирующей системы. У 1 пациентки проведена декомпрессивная операция в связи с сохраняющимся болевым синдромом. У 1 пациентки зафиксировано по данным МРТ – прогрессирование мягкотканого компонента опухоли, сопровождающееся болевым синдромом и неврологическим дефицитом.

Выводы. Методика SBRT позволяет добиться хорошего паллиативного эффекта при болевом синдроме, при этом удовлетворительно переносится и не требует длительной госпитализации. Мы проводим дальнейшую работу по оценке эффективности и токсичности лечения, выработке критериев отбора пациентов и режимов облучения.