Стереотаксическая лучевая терапия в режиме гипофракционирования при больших интракраниальных метастазах на аппарате Гамма нож. Гамма нож

Цель исследования. Оценка эффективности стереотаксической радиохирургии при крупных метастатических очагах и оценка непосредственных результатов лечения.

Материалы и методы. На сегодняшний день нет четких рекомендаций в лечении пациентов с крупными метастатическими очагами в головном мозге.По канонам онкологии данные пациенты относятся к группе онкологических больных с отдаленными метастазами, что является резко неблагоприятным фактором, отягощающим прогноз заболевания, считаются некурабельными. Средняя продолжительность жизни составляет менее 6–8 месяцев, без лечения. Согласно протоколам RTOG 95–05 дозы радиации ограничиваются размеров очага,15 Гр для опухоли масимальным размером 3–4 см. Далее встает вопрос тактики для метастазов более 4 см и если пациенту отказано в хирургическом лечении. Наиболее часто в данном случае используются дозы 24 Гр за 3 фракции. Мы приняли тактику, принятую в центре гамма нож г. Москва, однократно подводится доза в 12 Гр, далее МРТ контроль через 4 недели с оценкой динамики. Принцип стереотаксической радиохирургии заключается в использовании множественных источников гамма-излучения (радиоактивный кобальт-60), равномерно расположенных по полусфере, в центре которой фиксируется голова пациента. При этом воздействие от каждого из них в отдельности не оказывает повреждающего действия на мозг, но, сходясь в одной точке (в изоцентре), они дают суммарное излучение, способное разрушить биологическую ткань. Точность облучения составляет доли миллиметра. Для радиотерапии и радиохирургии установки должны соответствовать определенным требованиям: точность подведения дозы – 3%, пространственное разрешение – 1 мм. Радиохирургия проводилась на аппарате Leksell Gamma -Knife Perfexion с источником Со –60.Оплата случая производилась в рамках ОМС. Так, как аппарат Гамма нож в ХМАО, является первым государственным аппаратром, то окружные пациенты дополнительные средства не оплачивали. Изображения получены с помощью компьютерного томографа GE Lightspeed, МРТ GE –3,0 Т. За период с 2014 г. по декабрь 2015 г. 8 пациентам с метастазами в головной мозг, проведено лечение в режиме гипофракционирования, со статусом ECOG-ВОЗ 0–1. Всем пациентам до начала лечения проводилось контрольное КТ и МРТ исследование для оценки локально статуса, ПЭТ-КТ(по показаниям). Метастазы рака почки 2 случая, колоректальный рак 2, рак лекого 2 (гистология аденокарцинома), 2 случая метастаза рака молочной железы. Средний возраст пациентов составил 62 года.Средний размер 27см3.Планирование проводилось в программе Gammaplan, с алгаритмом TMR10.Оценка плана по 50% изодозе покрывающая видимую границу опухоли, с отступом в 1 мм. Для метастазов использовались разовые дозы 12Гр.Всем пациентам через 4 недели проводился МРТ контроль с котрастным усилением, с шагом 1 мм. При контроле отмечалась положительная динамика, уменьшение размеров очага более чем на 50%, что в последующем позволило провести радикальное лечение.

Результат. Эффект лечения оценивался каждые 3 месяца. Полный регресс опухоли через 3 месяца наблюдался у 4 пациентов. Образование не визуализировалось на МРТ.У одного пациента образование визуализировалось на МРТ, но накопления радиофарм препарата С-метионин не наблюдалось. 3 пациента умерли от экстракраниальной прогрессии.

Выводы. Стереотаксическая лучевая терапия в режиме гипофракционирования может быть проведена пациентам с большими метастатическими очага. Дает шанс на увеличение продолжительности и качества жизни пациента.

• № 4, Special Edition 1 – 2016 г. (21) • MALIGNANT TUMOURS 303