Стереотаксическая радиотерапия ложа удаленного метастаза в головной мозг

Адъювантная радиотерапия является необходимым звеном в обеспечении локального контроля удаленного метастаза в головной мозг (МГМ) после хирургического лечения. Локальные рецидивы МГМ в случае только хирургической резекции возникают у 46–58% пациентов. Использование облучения всего головного мозга (ОВГМ) после хирургической резекции до недавнего времени считалось стандартом лечения, и согласно рандомизированным исследованиям показало значительное снижение местного рецидива – до 30%. Однако, учитывая развитие нейрокогнитивных расстройств и отсутствие увеличения общей выживаемости у пациентов после ОВГМ в адъювантном периоде, стала чаще использоваться стереотаксическая радиотерапия (СРТ) ложа удаленного МГМ для обеспечения локального контроля.

Цель. Установить эффективность адъювантной стереотаксической радиотерапии в режиме гипофракционирования (ГФ) ложа удаленного МГМ.

Материалы и методы. Проведена ретроспективная оценка 134 пациентов (83 мужчины и 51 женщина), которым проведено хирургическое лечение симптоматических МГМ в ФГАУ «НИИ Нейрохирургии им акад. Н. Н. Бурденко» с 2011г по 2015 г. Из них 52 пациентам в послеоперационном периоде проводилась стереотаксическое облучение ГФ ложа удалённого очага головного мозга. Мишень определялась по МРТ с контрастным усилением, как послеоперационная полость и остаточная опухоль с краевым захватом 2 мм. Лечение проводилось на линейных ускорителях «Кибер-нож» или «Новалис» с РОД = 5,5–7 Гр до СОД= 21–27,5Гр. В случае наличия остаточной метастатической опухоли радиотерапия дополнялась интегрированным бустом с РОД= 6–8Гр до СОД= 24–30Гр.

Морфология первичной опухоли представлена раком молочной железы, немелкоклеточным раком легкого, меланомой, гинекологическим раком, раком почки, колоректальным раком и метастазами без первично выявленного очага у 42 (31%), 31 (23%), 19 (14%), 13 (10%), 9 (7%), 7 (5%), 10 (7%) пациентов, соответственно.

Результаты. Медиана общей выживаемости в группе только хирургического лечения была 8,1 мес. в сравнении с 13,7 мес. в группе хирургического лечения и СРТ ГФ (р=0,088).

Общая выживаемость пациентов в группе только хирургического лечения на сроке 12 мес. составила 34,6% в сравнении с 73,7% в группе хирургического лечения и СРТ ГФ соответственно, а на сроке 24 мес. – 14,9% и 18,4% соответственно. Выживаемость без локального рецидива на сроке 12 мес. в группе только хирургического лечения и в группе хирургического лечения и СРТ ГФ составила 44% и 85,9% соответственно с медианой развития локального рецидива 6,9 и 23,3 мес. соответственно (р=0,0014).

Выживаемость без развития новых метастазов в головной мозг в группе только хирургического лечения в сравнении с группой хирургического лечения и СРТ ГФ составила 48,9% и 53,2% соответственно с медианой наступления дистантного рецидива 10,3 против 12,1 мес. соответственно (р=0,249).

Заключение. Проведение адъювантной стереотаксической радиотерапии в режиме гипофракционирования ложа удаленного МГМ обеспечивает лучшие показатели локального контроля в сравнении с группой только хирургического лечения МГМ и хирургического лечения с ОВГМ.

• № 4, Special Edition 1 – 2016 г. (21) • MALIGNANT TUMOURS 299