Стратегия диагностики и лечения РЩЖ у детей и подростков



СТРАТЕГИfl ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИfl РЩЖ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Р.В. Шишков, В.Г. Поляков

НИИ ДОГ ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, г. Москва Кафедра детской онкологии РМАПО, г. Москва шой грудной мышце и дельто-пекторальный лоскут являются надежным пластическим материалом для закрытия дефектов кожи и мягких тканей лица и шеи.

С 1971 по 2004 г. в исследование вошли 264 детей, которым были проведены операции на ЩЖ и лимфатическом коллекторе шеи. Из 264 больных большинство ‒ 218 (82,6 %) ‒ составили дети с папиллярным раком щитовидной железы (ПРЩЖ), 31 (11,7 %) боль- ной с фолликулярным РЩЖ и 15(5,7 %) ‒ с медуллярным РЩЖ. Современная стратегия диагностики РЩЖ заключается в комплексном предоперационном обследовании (УЗИ с 3- или 4-мерной реконструкцией изображений + ТПАБ с последующим цитологическим исследованием; сканирование с последовательным применением 99mTc-пертехнетата и 99mTc-технет-рила; рентгено- или КТ органов грудной клетки; ларингоскопия. Всем детям с установленным МРЩЖ, а также членам их семей проводят медико-генетическое консультирование).

Основные терапевтические подходы основываются на лечении в специализированных онкологических учреждениях, зависят от объема хирургического вмешательства, определяемого морфологическим строением опухоли и распространенностью опухолевого процесса: при ПРЩЖ ‒ тиреоидэктомия (ТЭ), кроме стадии Т1N0M0, с одновременным радикаль- ным вмешательством на лимфатическом коллекторе шеи, при ФРЩЖ допустима органосохраняющая операция при опухоли ограниченной тканью ЩЖ, во всех других случаях ‒ ТЭ, при МРЩЖ ‒ ТЭ с профилактической лимфодиссекцией регионарных л/у шеи. При выявлении мутации в гене-RET ‒ профилактические операции на ЩЖ в объеме ТЭ. При дифференцированных РЩЖ сразу после оперативного лечения в объеме ТЭ проводится радиойодтерапия и супрессивная гормональная терапия, при МРЩЖ ‒ заместительная гормональная и лучевая терапия (при выходе опухоли за пределы ЩЖ), пожизненное наблюдение онкологом и эндокринологом с мониторингом уровня ТГ для дифференцированного РЩЖ и кальцитонина для МРЩЖ.

Богатый опыт диагностики и лечения детей, больных раком щитовидной железы, в НИИ ДОГ позволяет считать, что комплексная диагностика и адекватно избранный объем первого хирургического вмеша-