Стратегия проведения вакцинации против ковид-19 в Республике Узбекистан

ЎЗБЕКИСТОНДА КОВИД-19 КАСАЛЛИГИГА Қ АРШИ ВАКЦИНАЦИЯНИ

РЕЖАЛАШТИРИШ

Коронавирус инфекцияси 2021 йилда тиббиётнинг энг му ҳ им муаммоларидан бири бўлиб қ олмо қ да. Коронавирус инфекциясининг эпидемиологик хусусиятлари шуни кўрсатадики, со ғ ли қ ни са қ лаш ходимлари, 65 ёшдан ошганлар, сурункали касалликларга чалинган одамлар, ў қ итувчилар ва ижтимоий ходимлар касалликнинг о ғ ир йўналишини ривожланиш хавфи остидадир. Бугунги кунда ушбу касалликка қ арши эмлашни етказиб беришга тайёр бўлган ишлаб чи қ арувчилар алла қ ачон мавжуд.

Калит сўзлар: коронавирус инфекцияси, эмлаш, олдини олиш, тар қ алиши.

КОВИД-19 является глобальной проблемой 2020-2021 года, решение которой возможно только при проведении вакцинации. Первый случай коронавирусной инфекции был отмечен 15 марта у женщины, прибывшей из Франции, в это же время были введены карантинные мероприятия в отношении прибывающих из-за рубежа. Это привело к тому, что все последующие положительные случаи, вплоть до середины мая, отмечались только в карантинных зонах. С середины мая началось распространение инфекции среди общего населения. В то время, к в странах европейского региона отмечалось резкое увеличение числа новых случаев, в Узбекистане этот рост отмечался постепенным. Однако, несмотря на то, что введенные мероприятия позволили избежать резкого роста числа случаев в начале эпидемического процесса, эти мероприятия обеспечение сохранения большого числа восприимчивого населения, что привело к тому, что на фоне общего снижения ежедневного числа новых случаев в Европейском регионе в Узбекистане с началом июля, после ослабления карантинных мероприятий, было отмечено резкое увеличение числа инфицированных. Это привело к коллапсу системы целевой группы населения, подлежащей вакцинации в первую очередь.

Материалы и методы. Материалом здравоохранения

и      повторному

ужесточению карантинных мероприятий. С для проведения расчетов являются официальные статистические данные о внедрением повторных мер отмечается резкий спад новых случаев. После достижения некоторого благополучия и очередного смягчения ограничительных мер, с середины сентября в Узбекистане отмечается повторное увеличение числа новых случае, но данная тенденция отмечается также и в Европейском регионе в глобальном масштабе [1-6]. Повторное увеличение предсказывается всеми прогнозами и описывается в литературе как «вторая волна» заболеваемости.

Цель. Изучить возможности проведения вакцинации против КОВИД-19 в Республике Узбекистан для формирования численности населения, определение групп риска в соответствии с отчетом Республиканского центра санитарноэпидемиологического благополучия и общественного здоровья, данные по обеспечению холодовой цепи в стране. Для расчета данных применялись статистические методы исследования.

Результаты исследования. Целевые группы для иммунизации КОВИД-19 вакциной были определены согласно рекомендаций ВОЗ и заключений национальной технической группой. На основании данного заключения были выбраны целевые группы, обобщенные в табл.1.

Приоритет	Группы риска	Риск развития COVID-19	Численность когорты	Процент от численности населения
1	Медицинские работники с высоким риском инфицирования и передачи вируса COVID-19. Работники специализированных медицинских учреждений, занимающихся распределением и лечением больных с COVID-19: пульмонологи, реаниматологи, лабораторные сотрудники и т.д.	Очень высокий	204 000	0.6%
2	Лица в возрасте 65 лет и старше	Очень высокий	1 224 000	3,6%
3	Лица с хроническими заболеваниями или состояния, имеющие высокий риск развития тяжелого заболевания или смерти.	Очень высокий	918 000	2,7%
4	Остальные медицинские сотрудники не указанные выше	Высокий	340 000	1%
5	Сотрудники органов обеспечения безопасности и социальной поддержки (включая сотрудников внутренних дел)	Высокий	102 000	0.3%
6	Лица в возрасте от 55 до 65 лет	Высокий	3 400 000	10%
7	Воспитатели детских дошкольных учреждений и средне-образовательных школ	Высокий	578 000	1.7%
	Итого		6 766 000	20%

Таблица 1. Целевые группы и стратегия вакцинации КОВИД-19 вакциной

При определении стратегии вакцинации были приняты во внимание следующие аспекты:

• •    системные правила, необходимые для создания / укрепления соответствующей платформы вакцинации, включая нетрадиционные подходы к вакцинации для охвата определенных целевых групп (например, для охвата людей с сопутствующими заболеваниями);

• •    оценка готовности страны для получения и управление вакцинами, требующими -80°C/-20°C температурные режимы с коротким сроком хранения, если да, то каковы будут необходимые меры для доставки;

• •    оптимальный график вакцинации, как для плановой иммунизации, также для сезонного использования, введения двух доз, оптимального возраста для первой дозы, минимальных и максимальных интервалов между дозами, прерванного графика проведения вакцинации, поскольку информация будет доступна после регистрации продукта вакцины COVID-19 для использования.

Внедрение вакцинации против КОВИД планируется в качестве вакцины, назначаемой по эпидемиологическим показаниям. Главным отличием данного подхода является проведение вакцинации в определенные сроки (не круглогодично в отличии от плановой иммунизации) определенному контингенту лиц.

Специфические требования к проведению вакцинации против КОВИД будут разработаны на основании Рекомендаций ВОЗ с учетом спецификации производителя вакцины. Общие требования к проведению вакцинации включают в себя:

• 1.    Проведение вакцинация после врачебного осмотра.

• 2.    При отборе лиц для профилактических прививок необходимо, в первую очередь, проводить оценку общего состояния прививаемого, опрос о состоянии здоровья, выявление медицинских противопоказаний от прививок, наличие реакций на предыдущие прививки.

Вакцинация целевых групп может проводиться в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) – в поликлиниках. Выездные бригады будут вовлечены в процесс иммунизации в группах риска, тех лиц, которые по какой – либо причине не могут приехать в ЛПУ (болезнь, физическое состояние, занятость). Процесс иммунизации будет построен таким образом, чтобы прививаемый контингент по необходимости мог выбрать любой вариант места проведения вакцинации (на дому, в любой близлежащей поликлинике, в ЛПУ в котором работает сотрудник, по месту работы).

Организация прививочной сессии. Организация и проведение профилактических прививок проводится в прививочных кабинетах ЛПУ, отвечающих требованиям. Категорически запрещается проведение профилактических прививок в перевязочных и манипуляционных кабинетах, в палатах. В случае необходимости проведения прививок непосредственно в дошкольных учреждениях, школах и др. учреждениях, рекомендуется проводить их только в соответственно оборудованном медицинском кабинете. Ответственным за проведение профилактических прививок в организованных учреждениях являются территориальные поликлиники.

В отдаленных и труднодоступных территориях необходимо организовать и проводить иммунизацию выездными бригадами в составе врача и вакцинатора.

Проведение прививочной сессии.

Центрами Санитарно-эпидемиологической службы (СЭС) и ЛПУ обеспечивается правильность транспортировки и хранение бактерийных и вирусных препаратов на всех уровнях с учетом существующих законодательных актов, инструкций и методических рекомендаций по Стандартным Операционным Процедурам эффективного управления вакцинами на всех уровнях её складирования, утвержденных приказом Минздрава РУз. № 148 от 11 апреля 2006 года [7].

СЭС контролирует все проводимые мероприятия и обеспечивает поставку вакцин, как для профилактических целей, так и по эпидемическим показаниям.

Прививки         осуществляются медицинским персоналом - вакцинаторами, прошедшими специальную подготовку в определенной поликлинике на местах и имеющими ежегодно подтверждаемый сертификат-допуск к работе в прививочном кабинете. Не допускается к работе в прививочном кабинете медицинская сестра, не имеющая сертификат и приказ руководителя учреждения о назначении и допуске к работе прививочного кабинета.

Инфекционный      контроль.

Учитывая факт, что проведение иммунизационных сессий сопряжено с высоким риском инфицирования COVID-19 и другими инфекциями , вакцинируются в первую очередь медицинские работники, имеющие      наибольший      риск инфицирования. Необходимо оценивать сотрудников мобильной бригады как потенциальных источников инфекции, особенно лиц старше 65 лет и лиц с хроническими    заболеваниями.     Все участники мобильной бригады должны быть обеспечены необходимым набором СИЗ в достаточном     количестве.     Согласно

«Временного руководства по лечению и профилактике КОВИД-19» версия 7, члены мобильной выездной вакцинальной бригады должны быть обеспечены [8]:

• 1.  Медицинская маска  /  респиратор

• 2.  Халат медицинский   одноразового

• 3.  Перчатки медицинские не стерильные –

• 4.    Медицинский колпачок или косынка -смена каждые 6 часов.

универсальный 95 – смена каждые 2 часа.

пользования - смена каждые 6 часов.

смена после каждого пациента.

Управление системой холодовой цепи и утилизации отходов. Оборудование холодовой цепи является важным компонентом цепи поставки вакцин, гарантирующим то, что все целевые группы населения будут обеспечены вакцинами, спасающими жизнь. Для обеспечения безопасного и своевременного проведения вакцинации населения вакциной против COVID-19 страна готовится к решению проблем, связанных с холодовой цепью. Однако анализ существующей ситуации свидетельствует о необходимости более тщательной подготовки к проведению вакцинации в зависимости от температурного режима, которая требуется для проведения вакцинации в соответствии со спецификацией вакцины против COVID-19.

Результаты оценки эффективного управления вакцинами в преддверии внедрения новой вакцины. На сегодняшний день для внедрения и проведения вакцинации против COVID-19 доступная мощность холодовой цепи для вакцин с температурой хранения +2…+8⁰С равна 2 221 433 литров, для температурного режима - 20⁰С, доступная мощность равна 8 740 литров, при этом для вакцин с требованиями температурного режима хранения - 80⁰С Узбекистан обладает ограниченным потенциалом.

В республике на базе Научноисследовательского института вирусологии имеются 4 морозильные устройства, поддерживающие температуру -70°С. Объём одного такого холодильника составляет 380 л, полезный объём 190 л, вместимость - от 50 до 70 тыс. доз.

Данные, полученные при расчете необходимого объема холодовых установок и проведения вакцинации на национальном, областном и районном уровнях, показали, что в случае принятия решения о приобретении вакцины AstraZeneca (AZD1222) с температурным режимом хранения +2…80С на национальном уровне необходимо дополнительно приобрести еще 6 холодильников. В случае приобретения вакцины Moderna (mRNA-1273) - 20, а вакцины Pfizer (BNT162) - 110 морозильных установок (табл.2).

Вакцина			Национальный и областной уровень
Сценари и	Название вакцины	Температу ра хранения	Доступная мощность холодовой цепи	Необходимая дополнительная мощность	Тип и количество дополнительного холодового оборудования
1	AstraZeneca (AZD1222)	+2...+8	2 221 433 ltr	1104	6 refregerators
2	Moderna (mRNA-1273)	-20	8 740 ltr	145 482	16 WIFR
3	Pfizer (BNT162)	-70	760 ltr	78 711	110 ULT Freezer

Таблица 2. Объемы (в литрах) и дополнительные затраты, необходимые для проведения вакцинации против COVID-19 в зависимости от температурного режима при хранении и транспортировке на национальном уровне при охвате 20% населения.

Вывод. Данная работа ориентирована на удовлетворение постепенно возрастающей потребности в оборудовании холодовой цепи для хранения вакцин против COVID-19 и стратегий оказания услуг. Соответственно, особое внимание уделяется укреплению всех уровней цепи хранения вакцина на национальном уровне, а также на региональном, где, как ожидается, хранение дополнительных объемов вакцин будет наиболее тяжелой задачей.

Следует отметить, что страна имеет качественное оборудование для проведения плановой иммунизации в соответствии с Национальным календарем иммунизации с поддержкой температурного режима +2…80С. Данное оборудование может быть перераспределено для использования в холодовой цепи в рамках плановой иммунизации, если оно больше не требуется для нужд иммунизации против COVID-19.