Стратегия развития здравоохранения в Астраханской области: итоги и перспективы

DOI:

Развитие сферы здравоохранения и здорового образа жизни как приоритет ставится в Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации, Концепции развития здравоохранения Российской Федерации до 2020 года.

Государственная политика в сфере здравоохранения нацелена на совершенствование доступности медицинской помощи, повышение эффективности и качества медицинских услуг на основе передовых достижений медицинской науки [2]. В Концепции долгосрочного социальноэкономического развития Российской Федерации на период до 2020 г. говорится: чтобы улучшить ситуацию с состоянием здоровья граждан, необходимо обеспечить качественный прорыв в системе здравоохранения [5].

Социальная сфера – одна из наиболее важных сфер общественной жизни, определяющая образ и уровень жизни людей, их благосостояние и потребление [6].

Проблемами формирования и реализации стратегий социально-экономического развития среди отечественных ученых занимались В. Бочко, В. Глушкова, С. Дорошенко, В. Кистанов, О. Мамедов, Б. Прокопов, Е. Рюмина. Изучением экономики регионального здравоохранения, а также вопросами его кластеризации занимались Т. Чубарова, В. Кучеренко, Л. Муратова.

Основными направления бюджетной политики Астраханской области в социальной сфере являются:

– продолжение работы по повышению адресности социальной помощи и установлению критерия нуждаемости;

– осуществление государственной поддержки детей-сирот, детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из их числа, ветеранов ВОВ, инвалидов и семей, имеющих детей-инвалидов;

– финансирование обязательного медицинского страхования неработающего населения.

Следует отметить, что в Астраханской области большое внимание уделяется борьбе с социально значимыми заболеваниями. В последние годы в Астраханском регионе активно модернизируется медицинская отрасль. Изменения, произошедшие за этот период, положительны.

В сфере здравоохранения приоритетными направлениями в обеспечении здоровья граждан ос- тались предоставление качественной и доступной медицинской помощи населению на территории Астраханской области, укрепление службы охраны материнства и детства, развитие профилактического направления, совершенствование оказания высокотехнологичной медицинской помощи, обеспечение лекарственными препаратами [1].

К задачам развития здравоохранения были отнесены:

• –    формирование необходимых условий и мотивации населения Астраханского региона, способствующих ведению здорового образа жизни;

• –    повышение качества бесплатной медицинской помощи населению региона в рамках системы предоставления государственных гарантий;

• –    совершенствование системы дополнительного лекарственного обеспечения в амбулаторных условиях;

• –    создание условий для повышения квалификации медицинских сотрудников и стимулирование их к качественному труду;

• –    инновационное развитие здравоохранения и медицинской науки;

• –    совершенствование процессов информатизации в сфере здравоохранения Астраханской области;

• –    переход на новую модель управления финансовыми ресурсами учреждений здравоохранения Астраханской области, включающую преимущественно одноканальное финансирование из средств обязательного медицинского страхования [4].

В структуре расходов бюджета Астраханской области отрасль «Здравоохранение» занимает третье место с объемной долей расходов 20,6 %. Приоритетными направлениями в обеспечении здоровья граждан остались предоставление качественной и доступной медицинской помощи населению на территории Астраханской области, укрепление службы охраны материнства и детства, развитие профилактического направления, совершенствование оказания высокотехнологичной медицинской помощи, обеспечение лекарственными препаратами. Бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования Астраханской области в 2016 г. составил 8 527, 2 млн руб. (общегосударственные вопросы – 72,8 млн руб., здравоохранение – 8 454,4 млн руб.).

Наиболее социально значимыми направлениями расходования бюджетных средств в Ас- траханском регионе являются здравоохранение, образование и социальная политика (см. рисунок). Сфера образования в 2016 г. занимает первую позицию с расходами на душу населения 7 345,8 руб. в год (612,1 руб. в месяц). На направление социальной политики приходится 7 148,3 руб. в год (595,7 руб. в месяц), на область здравоохранения – 6 148,5 руб. в год (512,4 руб. в месяц)

(табл. 1). На диаграмме сфера здравоохранения представлена без учета территориального фонда обязательного медицинского страхования Астраханской области, с учетом же бюджета ТФОМС АО расходы на здравоохранение можно считать самыми крупными. Они составили 14 458,1 руб. в год и 1 204,8 руб. в месяц соответственно (табл. 2).

■ 2016

■ 2015

■ 2014

Рисунок. Динамика доходов и расходов на душу населения в социально значимых сферах Астраханской области в год, руб.

Примечание . Составлено автором.

Таблица 1

Государственные программы и непрограммные направления деятельности в сфере здравоохранения Астраханской области, тыс. руб.

Показатель	Сумма
Всего В том числе:	30 629 232,8
Государственные программы	27 233 626,7
«Развитие здравоохранения АО»	6 325 498,8
«Развитие образования АО»	7 028 648,5
«Социальная защита, поддержка и социальное обслуживание населения АО»	5 789 948,3
«Развитие дорожного хозяйства АО»	1 005 302,3

Примечание . Составлено по: [3].

Таблица 2

Структура расходов бюджета Астраханской области по основным функциям государственных органов в 2016 г., тыс. руб.

Статья расходов	Сумма, тыс. руб.	В долях
Здравоохранение	6 309 628	20,6 %
Стационарная медицинская помощь	1 020 999	3,3 %
Амбулаторная помощь	116 787	0,4 %
Скорая медицинская помощь	58 734	0,2 %
Заготовка, переработка, хранение и обеспечение безопасной донорской крови	87 150	0,3 %
Другие вопросы в области здравоохранения	5 025 955	16,4 %
Всего расходов бюджета	30 629 232	100 %

Примечание . Составлено по: [1].

Качественные изменения в сфере здравоохранения Астраханской области отражаются на медико-демографической ситуации. В регионе наблюдается устойчивый прирост уровня рождаемости, на 16 % превышающий показатель по ЮФО и на 13 % – по РФ. За последние 10 лет общая смертность населения снизилась на 18 %, в том числе от болезней системы кровообращения – на 23 %, от травм, отравлений и других внешних причин – почти в 2 раза [3].

Целью государственной программы «Развитие здравоохранения в Астраханской области» стало повышение эффективности деятельности рассматриваемой отрасли в указанном регионе. Сроки реализации и этапы программы – 2015– 2020 гг., ее исполнение возложено на Министерство здравоохранения Астраханской области, государственные учреждения здравоохранения Астраханской области. На реализацию мероприятий программы потребуется 145,5 млрд руб., большая часть которых – средства областного бюджета (73,3 млрд руб.) и ОМС (60,5 млрд руб.).

Рассмотрим государственную программу «Развитие здравоохранения в Астраханской области»:

• 1.    Обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи на территории Астраханской области.

• 2.    Повышение качества оказания специализированной медицинской и скорой медицинской помощи, а также медицинской эвакуации в Астраханской области.

• 3.    Обеспечение системы здравоохранения Астраханской области квалифицированными кадрами.

• 4.    Повышение эффективности службы родовспоможения и детства, помощи на территории Астраханской области.

• 5.    Создание оптимальной инфраструктуры и расширение лечебно-диагностических возможностей медицинских организаций различных форм собственности на территории Астраханской области.

Реализация данной государственной программы позволила достичь в 2016 г. определенных показателей:

• 1)    увеличение ожидаемой продолжительности жизни при рождении до 71,8 лет (2014 г. – 70,7 лет);

• 2)    удовлетворенность населения оказанием первичной медико-санитарной помощи – 85 %;

• 3)    снижение дефицита врачебных кадров до 10,5 % (2014 г. – 13,5 %);

• 4)    снижение смертности от основных причин (болезни системы кровообращения, новообразования и внешние причины) до 988,9 случаев на 100 тыс. чел. (2014 г. – 1 005,6 случаев);

• 5)    снижение младенческой смертности до 8,3 случаев на 1 000 родившихся живыми (2014 г. – 8,9 случаев);

• 6)    уровень соответствия регионального норматива подушевого финансирования территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи федеральному нормативу – 100 %.

В регионе удалось достичь определенных положительных изменений, как в структуре организации медицинской помощи, так и в результативности функционирования системы здравоохранения. Отмечается тенденция преодоления негативных систем диагностики и лечения социально значимых заболеваний. Позади остался демографический «провал», вызванный последствиями 1990-х годов. Созданы предпосылки для дальнейшего совершенствования показателей здоровья населения и их соответствия европейскому уровню в перспективе [8].

Эффективной реализации текущего и стратегического планирования ресурсов здравоохранения, повышению доступности и качества медицинской помощи, согласно программе государственных гарантий, будет способствовать внедрение единого электронного страхового полиса, который станет первым этапом информатизации здравоохранения, и в том числе создания системы персонифицированного (индивидуального) учета по ОМС.

Необходимо внедрять рыночные (конкурентные) механизмы, а именно: предоставление возможности выбора ЛПУ населению Астраханской области с помощью повышению информированности пациента о качестве работы ЛПУ; создание конкуренци между ЛПУ для реализации программ госгарантий на конкурсной основе; осуществление финансирования ЛПУ и оплаты труда медицинских работников согласно объемам и качеству оказанной медицинской помощи; расширение прав руководителей ЛПУ в сфере управления ЛПУ; поэтапное приведение организационно-правовых форм государственных и муниципальных ЛПУ в соответствие с законодательством Российской Федерации.

Одной из важных проблем, в том числе и для Астраханской области, является недостаток финансирования стратегического планирования. Далеко не у каждого субъекта РФ хватает бюд- жета на финансирование программ [7]. Расходы на данную сферу составляют 3,2–3,5 % от ВВП, это вдвойне меньше соответствующего показателя в странах Евросоюза. Инновационный сценарий долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации до 2030 г. предусматривает расходы бюджетной системы на сферу здравоохранения в размере 4,7 % от ВВП. Данный показатель более приближен к показателям экономически развитых стран.

Оценка реализации долгосрочных программ, как правило, происходит в весьма отдаленном для ее разработчиков будущем, и в большинстве случаев не ими, а другими людьми [9]. С одной стороны, это обстоятельство в определенной мере ослабляет ответственность, а с другой стороны, усугубляет ее. Как бы ни были привлекательны цели стратегического планирования, продуманы технологии, но их реализация в руках конкретных людей. Поэтому механизм управления долгосрочными программами, включая подбор, расстановку, управление преемственностью кадрами – участниками программ на разных временных этапах имеет решающее значение [7]. Разработка такого механизма зависит от выбора цели управления, ее формирования и обоснования. При этом цель как будущее состояние социального объекта может рассматриваться с учетом его прошлого положения, настоящего состояния, тенденции развития.

Развитие здравоохранения в Астраханской области затрудняет ряд следующих факторов:

• 1.    Недостаточное государственное финансирование системы здравоохранения и снижение эффективности расходования ресурсов данной отрасли.

• 2.    Недостаточное лекарственное обеспечение населения в амбулаторных условиях.

• 3.    Недостаточное применение современных информационных технологий, несмотря на реализацию процессов обобщения и предоставления в электронном виде на вышестоящий уровень управления агрегированной информации.

• 4.    Недостаточная оснащенность и неэффективное использование дорогостоящего оборудования.

Проведенный анализ показывает, что сегодня ситуация в здравоохранении достаточно сложная. Необходимо немедленно приступить к решению вышеуказанных базовых проблем. На наш взгляд, повышению эффективности реализации государственной программы «Развитие здравоохранения в Астраханской области» и достижению основных целей государственной политики в сфе- ре здравоохранения в 2017–2018 гг. будут способствовать следующие мероприятия:

• 1)    внедрение подушевого принципа оплаты первичной амбулаторно-поликлинической помощи в учреждениях здравоохранения с целью оптимизации финансирования указанных учреждений, поскольку это позволит компенсировать затраты на осуществление медицинской помощи. В противном случае расходы здравоохранения будут возрастать, а качество оказываемой помощи – снижаться;

• 2)    внедрение расходов инвестиционного характера и на приобретение дорогостоящего оборудования в подушевой норматив программы государственных гарантий;

• 3)    развитие системы государственно-частного партнерства в данной отрасли ради получения возможности с наименьшими бюджетными затратами и без снижения доступности медицинских услуг, при условии жесткого контроля за соблюдением интересов общества, восстановить и оснастить современным оборудованием медицинские учреждения страны и обеспечить предоставление высококачественной и доступной медицинской помощи населению;

• 4)    налаживание производства лекарственных средств на собственной ресурсной базе;

• 5)    продолжение процессов информатизации отрасли, в частности, переход на электронную историю болезни и больничный лист, создание и применение алгоритмов аналитической обработки информации для целей управления в здравоохранении, поэтапное введение во всех муниципальных образованиях Астраханского региона межведомственной информационной системы «Электронный полис обязательного медицинского страхования».

Реализация указанных мероприятий направлена на улучшение состояния здоровья населения Астраханского региона, увеличение средней продолжительности жизни к 2020 г. до 75 лет.